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Ann Arbor分類
Ann Arbor staging
- 臓器系
- 血液
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 H-26：ホジキンリンパ腫内科学 S-38：ホジキンリンパ腫
- 構成：症状
- 発熱寝汗体重減少
- 適用疾患
- MALTリンパ腫（節外性辺縁帯リンパ腫）バーキットリンパ腫びまん性大細胞型B細胞リンパ腫ホジキンリンパ腫マントル細胞リンパ腫リンパ腫濾胞性リンパ腫
🧠 全体像：Ann Arbor分類Ann Arbor stagingAnn Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類）（現行はLugano分類Lugano classificationLugano分類（Lugano classification）Lugano classification（Lugano分類）による改訂版）は、ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）をはじめとするリンパ腫の解剖学的な広がりを、リンパ節領域lymph node regionリンパ節領域（lymph node region）lymph node region（リンパ節領域）の数・横隔膜をまたぐか・節外病変の有無で I〜IV期に層別化する病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）である。同じくリンパ腫診療で使う国際予後指標IPI国際予後指標（IPI）IPI（国際予後指標）と混同しやすいが、Ann Arbor分類Ann Arbor stagingAnn Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類）が「腫瘍がどこまで広がっているか」という解剖学的事実を記述するのに対し、IPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）は年齢・LDH・全身状態などの臨床因子を組み合わせて予後を予測する別の道具tool道具（tool）tool（道具）であり、役割も算出方法も異なる。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | リンパ腫の病変が及ぶ解剖学的範囲を記述し、治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）（限局期／進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期））を決める |
| 対象・使う場面 | ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）・非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫）の患者。生検で確定診断後、FDG-PET/CTFDG PET/CTFDG-PET/CT（FDG PET/CT）FDG PET/CT（FDG-PET/CT）などの画像評価と併せて治療開始前に判定する |
| 評価しないもの | 年齢・検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）などの臨床的予後因子（IPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）・IPSの領域） |
構成要素
⭐ リンパ節領域lymph node regionリンパ節領域（lymph node region）lymph node region（リンパ節領域）の分布と節外病変の有無だけで判定し、年齢や検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）は使わない。
| 病期 | 病変範囲 |
|---|---|
| I | 1つのリンパ節領域lymph node regionリンパ節領域（lymph node region）lymph node region（リンパ節領域）、または単一の節外病変（IE） |
| II | 横隔膜の同側に2つ以上のリンパ節領域lymph node regionリンパ節領域（lymph node region）lymph node region（リンパ節領域）、または近接する節外進展extranodal extension (ENE)節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展）を伴う（IIE） |
| III | 横隔膜の両側のリンパ節領域lymph node regionリンパ節領域（lymph node region）lymph node region（リンパ節領域）。脾病変splenic involvement脾病変（splenic involvement）splenic involvement（脾病変）を伴い得る |
| IV | 肝・骨髄などへのびまん性・播種性節外病変 |
さらにB症状（38℃を超える発熱、寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）をぐっしょりかくほどの寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）、6か月で10%を超える説明不能な体重減少）の有無でA（なし）／B（あり）を付す。Eは連続する節外進展extranodal extension (ENE)節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展）、巨大腫瘤病変bulky disease巨大腫瘤病変（bulky disease）bulky disease（巨大腫瘤病変）は病期とは別に記録する。
解釈
I〜II期は横隔膜の片側に限局する「限局期」、III〜IV期は横隔膜をまたぐか広範な節外病変を伴う「進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）」として大別し、化学療法の範囲・放射線併用の要否など治療強度を決める土台になる。FDG-PET/CTFDG PET/CTFDG-PET/CT（FDG PET/CT）FDG PET/CT（FDG-PET/CT）は現行の病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）・治療反応評価の中心的検査で、代謝活性の高い病変を高感度に検出できるため骨髄病変bone marrow involvement骨髄病変（bone marrow involvement）bone marrow involvement（骨髄病変）の評価にも用いられ、骨髄生検bone marrow biopsy骨髄生検（bone marrow biopsy）bone marrow biopsy（骨髄生検）はルーチンには行わない。
限界と使ってはいけない場面
- ⚠️ Ann Arbor分類Ann Arbor stagingAnn Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類）は解剖学的な広がりだけを表し、単独で予後や治療反応を予測しない。 進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）の予後予測prognostic予後予測（prognostic）prognostic（予後予測）にはアルブミン低値・Hb低値・男性・45歳以上・病期IV・白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多）・リンパ球減少lymphopeniaリンパ球減少（lymphopenia）lymphopenia（リンパ球減少）の7因子からなる国際予後スコアInternational Prognostic Score, IPS国際予後スコア（International Prognostic Score, IPS）International Prognostic Score, IPS（国際予後スコア）（IPS）を別途用いるが、これは非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫）で使うIPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）とは全く別の指標である。
- ⚠️ 開発当時は脾摘出splenectomy脾摘出（splenectomy）splenectomy（脾摘出）を伴う病期確認開腹術staging laparotomy病期確認開腹術（staging laparotomy）staging laparotomy（病期確認開腹術）（staging laparotomy）でIII期の脾病変splenic involvement脾病変（splenic involvement）splenic involvement（脾病変）などを直接確認していたが、現在はFDG-PET/CTFDG PET/CTFDG-PET/CT（FDG PET/CT）FDG PET/CT（FDG-PET/CT）など非侵襲的画像に置き換わり、病期確認開腹術staging laparotomy病期確認開腹術（staging laparotomy）staging laparotomy（病期確認開腹術）は行われない。
まとめ
- Ann Arbor分類Ann Arbor stagingAnn Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類）（Lugano改訂）は、リンパ節領域lymph node regionリンパ節領域（lymph node region）lymph node region（リンパ節領域）の分布と節外病変の有無からリンパ腫をI〜IV期に層別化する解剖学的な病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）であり、B症状の有無でA/Bを付す。
- 限局期（I〜II）と進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）（III〜IV）の区別が治療強度の土台になり、FDG-PET/CTFDG PET/CTFDG-PET/CT（FDG PET/CT）FDG PET/CT（FDG-PET/CT）が病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）・治療反応評価の中心で病期確認開腹術staging laparotomy病期確認開腹術（staging laparotomy）staging laparotomy（病期確認開腹術）は現在行われない。
- 予後予測prognostic予後予測（prognostic）prognostic（予後予測）はAnn Arbor分類Ann Arbor stagingAnn Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類）の役割ではなく、非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫）ではIPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）、ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）の進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）ではIPSという別の指標が担う。