Ann Arbor分類

🧠 全体像：Ann Arbor分類 Ann Arbor staging Ann Arbor分類（Ann Arbor staging） Ann Arbor staging（Ann Arbor分類） （現行はLugano分類 Lugano classification Lugano分類（Lugano classification） Lugano classification（Lugano分類） による改訂版）は、ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）をはじめとするリンパ腫の解剖学的な広がりを、リンパ節領域lymph node region リンパ節領域（lymph node region）lymph node region（リンパ節領域） の数・横隔膜をまたぐか・節外病変の有無で I〜IV期に層別化する病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）である。同じくリンパ腫診療で使う国際予後指標International Prognostic Index 国際予後指標（International Prognostic Index）International Prognostic Index（国際予後指標） （IPI）と混同しやすいが、Ann Arbor分類Ann Arbor staging Ann Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類） が「腫瘍がどこまで広がっているか」という解剖学的事実を記述するのに対し、IPIは年齢・LDH・全身状態などの臨床因子を組み合わせて予後を予測する別の道具 tool 道具（tool） tool（道具） であり、役割も算出方法も異なる。

目的と適用場面

構成要素

⭐ リンパ節領域lymph node region リンパ節領域（lymph node region）lymph node region（リンパ節領域） の分布と節外病変の有無だけで判定し、年齢や検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） は使わない。

さらにB症状（原因不明の発熱、寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） をぐっしょりかくほどの寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）、6か月で10%を超える説明不能な体重減少）の有無でA（なし）／B（あり）を付す。掻痒だけ、既知の感染症に伴う短期の発熱だけではBにしない¹。Lugano分類Lugano classification Lugano分類（Lugano classification）Lugano classification（Lugano分類） では、A・Bを付けるのはホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）だけになった。Eはリンパ節病変を伴わない単一の限局節外病変（IE）、またはII期の節病変から連続する限局節外進展 extranodal extension (ENE) 節外進展（extranodal extension (ENE)） extranodal extension (ENE)（節外進展） （IIE）に限り、進行期progressive stage 進行期（progressive stage）progressive stage（進行期） には付けない。巨大腫瘤bulky disease 巨大腫瘤（bulky disease）bulky disease（巨大腫瘤） は旧来のXを付けず最大径を記録する²。

💡 発熱の閾値は資料によって書き方が違う。1971年のAnn Arbor分類 Ann Arbor staging Ann Arbor分類（Ann Arbor staging） Ann Arbor staging（Ann Arbor分類） の原典は38℃を超える発熱とし¹、Lugano分類Lugano classification Lugano分類（Lugano classification）Lugano classification（Lugano分類） の報告は101°F（38.3℃）を超える発熱と記している²。

解釈

I〜II期は横隔膜の片側に限局する「限局期」、III〜IV期は横隔膜をまたぐか広範な節外病変を伴う「進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）」として大別し、化学療法の範囲・放射線併用の要否など治療強度を決める土台になる。巨大腫瘤bulky disease 巨大腫瘤（bulky disease）bulky disease（巨大腫瘤） を伴うII期は、組織型と予後因子によって限局期・進行期progressive stage 進行期（progressive stage）progressive stage（進行期） のどちらとしても扱われる²。FDG-PET/CTは現行の病期診断 staging病期診断（staging） staging（病期診断）・治療反応評価の中心的検査で、代謝活性の高い病変を高感度に検出できるため骨髄病変 bone marrow involvement 骨髄病変（bone marrow involvement） bone marrow involvement（骨髄病変） の評価にも用いられ、ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HL ホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫） と大半のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫 diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)） diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫） では骨髄生検 bone marrow biopsy 骨髄生検（bone marrow biopsy） bone marrow biopsy（骨髄生検） をルーチンには行わない²。

限界と使ってはいけない場面

• ⚠️ Ann Arbor分類Ann Arbor staging Ann Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類） は解剖学的な広がりだけを表し、単独で予後や治療反応を予測しない。 進行期progressive stage 進行期（progressive stage）progressive stage（進行期） ホジキンリンパ腫 Hodgkin lymphoma, HL ホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL） Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫） の予後予測 prognostic 予後予測（prognostic） prognostic（予後予測） にはアルブミン低値・Hb低値・男性・45歳以上・病期IV・白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多）・リンパ球減少lymphopenia リンパ球減少（lymphopenia）lymphopenia（リンパ球減少） の7因子からなる国際予後スコア International Prognostic Score, IPS 国際予後スコア（International Prognostic Score, IPS） International Prognostic Score, IPS（国際予後スコア） （IPS）を別途用いるが、これは非ホジキンリンパ腫 non-Hodgkin lymphoma, NHL 非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL） non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫） で使うIPIとは全く別の指標である。
• ⚠️ 開発当時は脾摘出 splenectomy 脾摘出（splenectomy） splenectomy（脾摘出） を伴う病期確認開腹術 staging laparotomy 病期確認開腹術（staging laparotomy） staging laparotomy（病期確認開腹術） （staging laparotomy）でIII期の脾病変 splenic involvement 脾病変（splenic involvement） splenic involvement（脾病変） などを直接確認していたが、現在はFDG-PET/CTなど非侵襲的画像に置き換わり、病期確認開腹術staging laparotomy 病期確認開腹術（staging laparotomy）staging laparotomy（病期確認開腹術） は行われない。

まとめ

• Ann Arbor分類Ann Arbor staging Ann Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類） （Lugano改訂）は、リンパ節領域lymph node region リンパ節領域（lymph node region）lymph node region（リンパ節領域） の分布と節外病変の有無からリンパ腫をI〜IV期に層別化する解剖学的な病期分類 staging病期分類（staging） staging（病期分類）。LuganoではA/Bはホジキンリンパ腫 Hodgkin lymphoma, HL ホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL） Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫） のみ、Eは限局節外病変のみ、巨大腫瘤bulky disease 巨大腫瘤（bulky disease）bulky disease（巨大腫瘤） は最大径を記録する。
• 限局期（I〜II）と進行期 progressive stage 進行期（progressive stage） progressive stage（進行期） （III〜IV）の区別が治療強度の土台になり、FDG-PET/CTが病期診断 staging病期診断（staging） staging（病期診断）・治療反応評価の中心で病期確認開腹術 staging laparotomy 病期確認開腹術（staging laparotomy） staging laparotomy（病期確認開腹術） は現在行われない。
• 予後予測prognostic 予後予測（prognostic）prognostic（予後予測） はAnn Arbor分類 Ann Arbor staging Ann Arbor分類（Ann Arbor staging） Ann Arbor staging（Ann Arbor分類） の役割ではなく、非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL 非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫） ではIPI、ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HL ホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫） の進行期 progressive stage 進行期（progressive stage） progressive stage（進行期） ではIPSという別の指標が担う。