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寝汗

Night sweat

🧠 全体像：寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）は発汗の一亜型だが、夜間に限ること自体が情報を持つので別に扱う。日中に汗をかかない人が夜だけ大量に汗をかくのは、外気温でも運動でも情動でも説明できないからである。ただし訴えの多くは寝室環境と寝具で説明がつくため、順序としては環境を潰す → 程度を確かめる → 体重減少と発熱の有無を確かめるとなる。この3つ目まで揃えば、リンパ腫と結核を早く評価する話になる。

まず環境と程度を確かめる

⭐ 「寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）がある」という訴えのうち、医学的に追う価値があるものは限られる。次の順で絞る。

確認すること	判断
寝室の温度、寝具・寝衣の厚さ、飲酒	説明できるなら是正して再評価。検査を先行させない
程度	寝具や寝衣を替える必要があるほど濡れるか。シーツまで濡れるか
頻度と経過	毎晩か時々か。いつから続いているか
日中の発汗	日中も汗をかくなら発汗として全身性の原因を評価する
体重減少・発熱	揃えばB症状として扱う

💡 程度の目安を「寝具や寝衣を替えるほど」に置くのは、リンパ腫の病期表記に使うB症状の定義がこの水準を採っているためである。「少し汗ばむ」を拾い続けると鑑別が発散divergence発散（divergence）divergence（発散）する。

B症状として扱うとき

⚠️ 体重減少と発熱を伴う寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）はB症状として扱い、リンパ腫と結核を早期に評価する。

B症状は次の3つに限定して定義される。倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感・食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）・そう痒は重要な症状だが、B症状には含まれない。

原因不明の38℃を超える発熱
寝具や寝衣を替えるほどの大量の寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）
6か月以内に通常体重の10%を超える意図しない体重減少

⭐ 寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）を単独の症状として追わず、必ずこの3つ組で評価する。 3つ揃うと悪性リンパ腫malignant lymphoma悪性リンパ腫（malignant lymphoma）malignant lymphoma（悪性リンパ腫）・結核の事前確率pretest probability事前確率（pretest probability）pretest probability（事前確率）が大きく上がり、進む先が「経過観察」から「胸部画像・リンパ節腫脹の確認・生検」に変わる。

夜間に偏るときの主な原因

群	代表	一緒に確認するもの
感染症	結核、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）、HIV、深部膿瘍deep abscess深部膿瘍（deep abscess）deep abscess（深部膿瘍）、ブルセラ症Brucellosisブルセラ症（Brucellosis）Brucellosis（ブルセラ症）	咳嗽・喀痰・血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）、心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）と塞栓徴候、静注薬物使用IV drug use静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用）・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）、渡航歴
悪性腫瘍	ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）、非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫）、白血病、骨髄増殖性腫瘍myeloproliferative neoplasm, MPN骨髄増殖性腫瘍（myeloproliferative neoplasm, MPN）myeloproliferative neoplasm, MPN（骨髄増殖性腫瘍）	無痛性リンパ節腫脹painless lymphadenopathy無痛性リンパ節腫脹（painless lymphadenopathy）painless lymphadenopathy（無痛性リンパ節腫脹）、肝脾腫、血算と末梢血塗抹peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹）
内分泌・ホルモン	更年期climacteric period (menopause)更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期）、甲状腺機能亢進症、アンドロゲン遮断療法androgen deprivation therapy (ADT)アンドロゲン遮断療法（androgen deprivation therapy (ADT)）androgen deprivation therapy (ADT)（アンドロゲン遮断療法）	ほてりhot flushほてり（hot flush）hot flush（ほてり）に続く発汗と後続する悪寒という順序、月経歴、TSH
睡眠関連	閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）	いびき、目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）された無呼吸、窒息感での覚醒、夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）、日中の眠気
薬剤	解熱薬antipyretic解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）、オピオイド、SSRI／SNRI、ホルモン薬、アルコール	開始・増量の時期、就寝前の飲酒
代謝	夜間低血糖nocturnal hypoglycemia夜間低血糖（nocturnal hypoglycemia）nocturnal hypoglycemia（夜間低血糖）	インスリン・スルホニル尿素薬sulfonylureaスルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬）の使用。起床時の頭痛・悪夢nightmare悪夢（nightmare）nightmare（悪夢）・空腹感

⚠️ 夜間低血糖nocturnal hypoglycemia夜間低血糖（nocturnal hypoglycemia）nocturnal hypoglycemia（夜間低血糖）は見落とされやすい。 睡眠中は警告warnings警告（warnings）warnings（警告）症状に気づけず、朝の高血糖（反跳recoil反跳（recoil）recoil（反跳））だけが見えるため「コントロール不良」と誤って薬を増やされることがある。糖尿病治療中の寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）では、夜間の血糖測定または持続血糖モニタリングcontinuous glucose monitoring, CGM持続血糖モニタリング（continuous glucose monitoring, CGM）continuous glucose monitoring, CGM（持続血糖モニタリング）で確かめる。

💡 更年期climacteric period (menopause)更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期）の血管運動症状vasomotor symptoms血管運動症状（vasomotor symptoms）vasomotor symptoms（血管運動症状）は、ほてりhot flushほてり（hot flush）hot flush（ほてり） → 発汗 → その後に悪寒、という順序をとり、日中にも同じ発作が起こるのが典型である。夜だけに限局するなら、更年期climacteric period (menopause)更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期）で説明しきる前に他を考える。

まとめ

寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）は発汗の一亜型だが、夜間に限ることが意味を持つので分けて扱う。
最初にやるのは寝室環境・寝具・飲酒の除外。ここで説明がつく訴えが最も多い。
程度の目安は「寝具や寝衣を替える必要があるほど」。少し汗ばむ程度を追い続けない。
⚠️ 体重減少・発熱を伴えばB症状として扱い、リンパ腫と結核を早期に評価する。
感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）・HIV・閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）・更年期climacteric period (menopause)更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期）・薬剤も原因になる。
糖尿病治療中の寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）では夜間低血糖nocturnal hypoglycemia夜間低血糖（nocturnal hypoglycemia）nocturnal hypoglycemia（夜間低血糖）を確かめる。朝の高血糖だけを見て増量しない。
日中も汗をかくなら夜間限定ではない。発汗の枠組みで評価する。