寝汗

🧠 全体像：寝汗 night sweat 寝汗（night sweat） night sweat（寝汗） は発汗の一亜型だが、夜間に限ること自体が情報を持つので別に扱う。日中に汗をかかない人が夜だけ大量に汗をかくのは、外気温でも運動でも情動でも説明できないからである。ただし寝汗 night sweat 寝汗（night sweat） night sweat（寝汗） は重い病気のない人にもよくみられる非特異的な訴えなので、順序としては環境を潰す → 程度を確かめる → 体重減少と発熱の有無を確かめるとなる。3つ目で所見が揃えば、リンパ腫と結核を早く評価する話になる。

まず環境と程度を確かめる

⭐ 「寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） がある」という訴えのうち、医学的に追う価値があるものは限られる。次の順で絞る。

💡 程度の目安を「寝具や寝衣を替えるほど」に置くのは、リンパ腫の病期表記に使うB症状の定義がこの水準を採っているためである。「少し汗ばむ」を拾い続けると鑑別が発散 divergence 発散（divergence） divergence（発散） する。

B症状として扱うとき

⚠️ 寝具を替えるほどの寝汗 night sweat 寝汗（night sweat） night sweat（寝汗） はそれ自体がB症状の1項目である。体重減少や発熱を伴えば、リンパ腫と結核を早期に評価する。

B症状は次の3つに限定して定義される。倦怠感・食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）・掻痒は重要な症状だが、B症状には含まれない。Lugano分類Lugano classification Lugano分類（Lugano classification）Lugano classification（Lugano分類） の初期評価でも、倦怠感・掻痒・飲酒時の疼痛（ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫））は3項目とは別に記録する項目として挙げられている¹。

• 原因不明の38.3℃を超える発熱
• 寝具や寝衣を替えるほどの大量の寝汗 night sweat寝汗（night sweat） night sweat（寝汗）
• 6か月以内に通常体重の10%を超える意図しない体重減少

発熱の閾値は、Lugano分類Lugano classification Lugano分類（Lugano classification）Lugano classification（Lugano分類） の報告が38.3℃（101°F）超と記しているのに対し、38℃超と書く資料も多い。

💡 Lugano分類Lugano classification Lugano分類（Lugano classification）Lugano classification（Lugano分類） では、病期にA・Bを付記するのはホジキンリンパ腫 Hodgkin lymphoma, HL ホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL） Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫） だけになった。非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL 非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫） でもこの3つは初期評価で必ず尋ねるが、病期の表記には使わない¹。

⭐ 寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） を単独の症状として追わず、必ずこの3つ組で評価する。 寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） だけでは非特異的で、プライマリケアprimary care プライマリケア（primary care）primary care（プライマリケア） の高齢者を7〜8年追った2つのコホートでは、寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） の有無で生存に差がなかった。ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HL ホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫） でも、寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） を発熱・体重減少から切り離すと予後的な意味は消える²。発熱や体重減少が加われば、進む先が「経過観察」から「胸部画像・リンパ節腫脹の確認・生検」に変わる。

夜間に偏るときの主な原因

💡 寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） の原因として挙げられてきた疾患の多くは、研究での裏づけが乏しい。系統的レビューで比較的はっきりしていたのは、結核（とくに若年者・肺外結核extrapulmonary tuberculosis肺外結核（extrapulmonary tuberculosis）extrapulmonary tuberculosis（肺外結核）・HIV合併例）、HIV感染症とそれに合併した抗酸菌感染、胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）、抗うつ薬などで、リンパ腫との結びつきはむしろ明確でなかった。評価の手順を示したアルゴリズムにも根拠は無い²。表は「必ず探す一覧」ではなく、随伴症状から当たりをつけるための地図として使う。

💡 手掌・足底・腋窩の原発性多汗症primary hyperhidrosis原発性多汗症（primary hyperhidrosis）primary hyperhidrosis（原発性多汗症）は睡眠中に止まる。寝ている間の発汗は原発性多汗症 primary hyperhidrosis 原発性多汗症（primary hyperhidrosis） primary hyperhidrosis（原発性多汗症） では説明できず、二次性の原因を探す理由になる（発汗を参照）。

⚠️ 夜間低血糖nocturnal hypoglycemia 夜間低血糖（nocturnal hypoglycemia）nocturnal hypoglycemia（夜間低血糖） は見落とされやすい。 睡眠中は警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） 症状に気づけず、朝の高血糖（反跳recoil反跳（recoil）recoil（反跳））だけが見えるため「コントロール不良」と誤って薬を増やされることがある。糖尿病治療中の寝汗 night sweat 寝汗（night sweat） night sweat（寝汗） では、夜間の血糖測定または持続血糖モニタリング continuous glucose monitoring, CGM 持続血糖モニタリング（continuous glucose monitoring, CGM） continuous glucose monitoring, CGM（持続血糖モニタリング） で確かめる。

💡 更年期climacteric period (menopause) 更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期） の血管運動症状 vasomotor symptoms 血管運動症状（vasomotor symptoms） vasomotor symptoms（血管運動症状） は、ほてりhot flushほてり（hot flush）hot flush（ほてり） → 発汗 → その後に悪寒、という順序をとり、日中にも同じ発作が起こるのが典型である。夜だけに限局するなら、更年期climacteric period (menopause) 更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期） で説明しきる前に他を考える。

まとめ

• 寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） は発汗の一亜型だが、夜間に限ることが意味を持つので分けて扱う。
• 寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） は重い病気のない人にもよくある非特異的な訴えである。最初に寝室環境・寝具・飲酒を除外する。
• 程度の目安は「寝具や寝衣を替える必要があるほど」。少し汗ばむ程度を追い続けない。
• ⚠️ B症状は38.3℃を超える原因不明の発熱・寝具を替えるほどの寝汗 night sweat寝汗（night sweat） night sweat（寝汗）・6か月で10%を超える体重減少の3つ。寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） に体重減少・発熱が伴えば、リンパ腫と結核を早期に評価する。
• 結核・HIV感染症・胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）・閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）・抗うつ薬は研究での裏づけが比較的ある。感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）・更年期climacteric period (menopause)更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期）・夜間低血糖nocturnal hypoglycemia 夜間低血糖（nocturnal hypoglycemia）nocturnal hypoglycemia（夜間低血糖） も随伴症状から拾う。
• 糖尿病治療中の寝汗 night sweat 寝汗（night sweat） night sweat（寝汗） では夜間低血糖 nocturnal hypoglycemia 夜間低血糖（nocturnal hypoglycemia） nocturnal hypoglycemia（夜間低血糖） を確かめる。朝の高血糖だけを見て増量しない。
• 日中も汗をかくなら夜間限定ではない。発汗の枠組みで評価する。