Symptoms · Published
寝汗
Night sweat
- 別名
- 盗汗
- 臓器系
- 全身腫瘍血液感染症
- 科目
- Internal MedicineCardiology, Heart Surgery, Angiology, Vascular SurgeryObstetrics and Gynecology (Gynecology)
- トピック
- 内科学 H-19：リンパ増殖性疾患の症候学内科学 S-55：結核循環器内科 A-10：感染性心内膜炎婦人科学 12：閉経
- 関連疾患
- Rosai-Dorfman病びまん性大細胞型B細胞リンパ腫ブルセラ症ホジキンリンパ腫マントル細胞リンパ腫リンパ腫移植後リンパ増殖性疾患感染性心内膜炎巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）結核結核腫血管免疫芽球性T細胞リンパ腫更年期症状真性多血症・本態性血小板血症・原発性骨髄線維症非ホジキンリンパ腫非結核性抗酸菌症非特定型末梢性T細胞リンパ腫閉塞性睡眠時無呼吸慢性リンパ性白血病慢性骨髄性白血病未分化大細胞型リンパ腫濾胞性リンパ腫
- スコア
- Ann Arbor分類GELF基準
🧠 全体像：寝汗 night sweat 寝汗（night sweat） night sweat（寝汗） は発汗の一亜型だが、夜間に限ること自体が情報を持つので別に扱う。日中に汗をかかない人が夜だけ大量に汗をかくのは、外気温でも運動でも情動でも説明できないからである。ただし訴えの多くは寝室環境と寝具で説明がつくため、順序としては環境を潰す → 程度を確かめる → 体重減少と発熱の有無を確かめるとなる。この3つ目まで揃えば、リンパ腫と結核を早く評価する話になる。
まず環境と程度を確かめる
⭐ 「寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） がある」という訴えのうち、医学的に追う価値があるものは限られる。次の順で絞る。
| 確認すること | 判断 |
|---|---|
| 寝室の温度、寝具・寝衣の厚さ、飲酒 | 説明できるなら是正して再評価。検査を先行させない |
| 程度 | 寝具や寝衣を替える必要があるほど濡れるか。シーツまで濡れるか |
| 頻度と経過 | 毎晩か時々か。いつから続いているか |
| 日中の発汗 | 日中も汗をかくなら発汗として全身性の原因を評価する |
| 体重減少・発熱 | 揃えばB症状として扱う |
💡 程度の目安を「寝具や寝衣を替えるほど」に置くのは、リンパ腫の病期表記に使うB症状の定義がこの水準を採っているためである。「少し汗ばむ」を拾い続けると鑑別が発散 divergence 発散（divergence） divergence（発散） する。
B症状として扱うとき
⚠️ 体重減少と発熱を伴う寝汗 night sweat 寝汗（night sweat） night sweat（寝汗） はB症状として扱い、リンパ腫と結核を早期に評価する。
B症状は次の3つに限定して定義される。倦怠感・食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）・掻痒は重要な症状だが、B症状には含まれない。
- 原因不明の38℃を超える発熱
- 寝具や寝衣を替えるほどの大量の寝汗 night sweat寝汗（night sweat） night sweat（寝汗）
- 6か月以内に通常体重の10%を超える意図しない体重減少
⭐ 寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） を単独の症状として追わず、必ずこの3つ組で評価する。 3つ揃うと悪性リンパ腫 malignant lymphoma悪性リンパ腫（malignant lymphoma） malignant lymphoma（悪性リンパ腫）・結核の事前確率 pretest probability 事前確率（pretest probability） pretest probability（事前確率） が大きく上がり、進む先が「経過観察」から「胸部画像・リンパ節腫脹の確認・生検」に変わる。
夜間に偏るときの主な原因
| 群 | 代表 | 一緒に確認するもの |
|---|---|---|
| 感染症 | 結核、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）、HIVHIV（human immunodeficiency virus）、深部膿瘍deep abscess深部膿瘍（deep abscess）deep abscess（深部膿瘍）、ブルセラ症Brucellosisブルセラ症（Brucellosis）Brucellosis（ブルセラ症） | 咳嗽・喀痰・血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）、心雑音heart murmur 心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音） と塞栓徴候、静注薬物使用IV drug use静注薬物使用（IV drug use）IV drug use（静注薬物使用）・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）、渡航歴 |
| 悪性腫瘍 | ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）、非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫）、白血病、骨髄増殖性腫瘍myeloproliferative neoplasm, MPN骨髄増殖性腫瘍（myeloproliferative neoplasm, MPN）myeloproliferative neoplasm, MPN（骨髄増殖性腫瘍） | 無痛性リンパ節腫脹painless lymphadenopathy無痛性リンパ節腫脹（painless lymphadenopathy）painless lymphadenopathy（無痛性リンパ節腫脹）、肝脾腫、血算と末梢血塗抹 peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear） peripheral smear（末梢血塗抹） |
| 内分泌・ホルモン | 更年期climacteric period (menopause)更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期）、甲状腺機能亢進症、アンドロゲン遮断療法androgen deprivation therapy (ADT)アンドロゲン遮断療法（androgen deprivation therapy (ADT)）androgen deprivation therapy (ADT)（アンドロゲン遮断療法） | ほてりhot flush ほてり（hot flush）hot flush（ほてり） に続く発汗と後続する悪寒という順序、月経歴、TSHTSH（thyroid-stimulating hormone） |
| 睡眠関連 | 閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） | いびき、目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） された無呼吸、窒息感choking sensation 窒息感（choking sensation）choking sensation（窒息感） での覚醒、夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）、日中の眠気 |
| 薬剤 | 解熱薬antipyretic解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）、オピオイド、SSRISSRI（selective serotonin reuptake inhibitor）／SNRISNRI（serotonin-noradrenaline reuptake inhibitor）、ホルモン薬、アルコール | 開始・増量の時期、就寝前の飲酒 |
| 代謝 | 夜間低血糖nocturnal hypoglycemia夜間低血糖（nocturnal hypoglycemia）nocturnal hypoglycemia（夜間低血糖） | インスリン・スルホニル尿素薬sulfonylurea スルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬） の使用。起床時の頭痛・悪夢nightmare悪夢（nightmare）nightmare（悪夢）・空腹感 |
⚠️ 夜間低血糖nocturnal hypoglycemia 夜間低血糖（nocturnal hypoglycemia）nocturnal hypoglycemia（夜間低血糖） は見落とされやすい。 睡眠中は警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） 症状に気づけず、朝の高血糖（反跳recoil反跳（recoil）recoil（反跳））だけが見えるため「コントロール不良」と誤って薬を増やされることがある。糖尿病治療中の寝汗 night sweat 寝汗（night sweat） night sweat（寝汗） では、夜間の血糖測定または持続血糖モニタリング continuous glucose monitoring, CGM 持続血糖モニタリング（continuous glucose monitoring, CGM） continuous glucose monitoring, CGM（持続血糖モニタリング） で確かめる。
💡 更年期climacteric period (menopause) 更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期） の血管運動症状 vasomotor symptoms 血管運動症状（vasomotor symptoms） vasomotor symptoms（血管運動症状） は、ほてりhot flushほてり（hot flush）hot flush（ほてり） → 発汗 → その後に悪寒、という順序をとり、日中にも同じ発作が起こるのが典型である。夜だけに限局するなら、更年期climacteric period (menopause) 更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期） で説明しきる前に他を考える。
まとめ
- 寝汗night sweat 寝汗（night sweat）night sweat（寝汗） は発汗の一亜型だが、夜間に限ることが意味を持つので分けて扱う。
- 最初にやるのは寝室環境・寝具・飲酒の除外。ここで説明がつく訴えが最も多い。
- 程度の目安は「寝具や寝衣を替える必要があるほど」。少し汗ばむ程度を追い続けない。
- ⚠️ 体重減少・発熱を伴えばB症状として扱い、リンパ腫と結核を早期に評価する。
- 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）・HIV・閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）・更年期climacteric period (menopause)更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期）・薬剤も原因になる。
- 糖尿病治療中の寝汗 night sweat 寝汗（night sweat） night sweat（寝汗） では夜間低血糖 nocturnal hypoglycemia 夜間低血糖（nocturnal hypoglycemia） nocturnal hypoglycemia（夜間低血糖） を確かめる。朝の高血糖だけを見て増量しない。
- 日中も汗をかくなら夜間限定ではない。発汗の枠組みで評価する。