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リンパ節腫脹

Lymphadenopathy

臓器系: 全身
科目: Internal Medicine
トピック: 内科学 H-19：リンパ増殖性疾患の症候学内科学 H-20：リンパ節腫脹の評価
関連疾患: IgG4関連疾患 MALTリンパ腫（節外性辺縁帯リンパ腫）Whipple病カポジ水痘様発疹症サルコイドーシストキソプラズマ症バーキットリンパ腫びまん性大細胞型B細胞リンパ腫ホジキンリンパ腫マントル細胞リンパ腫リンパ管炎リンパ腫移植後リンパ増殖性疾患急性リンパ性白血病結節性紅斑血球貪食性リンパ組織球症血清病混合性結合組織病若年性特発性関節炎住血吸虫症多中心性Castleman病単純ヘルペスウイルス感染症伝染性単核球症軟性下疳・鼠径リンパ肉芽腫症・鼠径肉芽腫猫ひっかき病梅毒皮膚T細胞リンパ腫非ホジキンリンパ腫慢性リンパ性白血病免疫再構築炎症症候群薬疹（SJS・TENを含む）濾胞性リンパ腫
スコア: FLIPI

🧠 全体像：リンパ節腫脹を診るときの最初の分岐は「感染か腫瘍か」ではなく、分布である——1つの所属領域に限局した局所性localized局所性（localized）localized（局所性）か、連続しない2領域以上に及ぶ全身性か。局所性localized局所性（localized）localized（局所性）なら所属領域の感染・腫瘍を、全身性なら全身に及ぶ感染症・自己免疫疾患・血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）を横断的に疑う。次に効くのが経過と随伴症状で、感染に一致した急性・圧痛ありの経過なら反応性（良性）を、無痛性・進行性で4週間以上持続し全身症状を伴うなら悪性疾患を最優先で除外する。個々のリンパ節の性状（固定性・硬さ・大きさ）による悪性判定は腫脹の「悪性を示唆する所見」に譲り、ここでは分布・経過・随伴症状という一段上の切り分けを扱う。

定義と用語の整理

リンパ節腫脹は、細胞増殖（反応性過形成reactive hyperplasia反応性過形成（reactive hyperplasia）reactive hyperplasia（反応性過形成）・腫瘍浸潤tumor invasion腫瘍浸潤（tumor invasion）tumor invasion（腫瘍浸潤））や組織浸潤によりリンパ節が触知・視認可能な大きさまで腫大した状態を指す。カルテでは「リンパ節腫脹」「リンパ節腫大」がほぼ同義に使われ、患者の訴えは「しこり」「首の腫れ」など部位の言葉が先に来ることが多い。

健常でも触知し得る大きさは部位で異なり、一律の cm 基準では判断できない。

部位	健常でも触れ得る目安	主な所属領域
顎下submandibular顎下（submandibular）submandibular（顎下）・前頸部	1 cm程度まで	口腔、歯、咽頭、甲状腺
鼠径	2 cm程度まで	下肢、外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）
腋窩	数mm〜1 cm程度	上肢、乳房、胸壁
鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上）・肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）・膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）	触知自体が要注意所見	胸腹部悪性腫瘍thoracoabdominal malignancy胸腹部悪性腫瘍（thoracoabdominal malignancy）thoracoabdominal malignancy（胸腹部悪性腫瘍）・リンパ腫、上肢感染・梅毒、下腿・足部病変

⭐ 左鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上）リンパ節（Virchowリンパ節Virchow nodeVirchowリンパ節（Virchow node）Virchow node（Virchowリンパ節））は小さくても胸腹部の悪性腫瘍を示唆する古典的な所見で、部位そのものが警戒信号になる。

病態生理：なぜリンパ節が腫れるのか

機序で群にまとめると、リンパ節腫脹をきたす病態は整理しやすい。

機序	何が起きているか	代表的な文脈
反応性過形成reactive hyperplasia反応性過形成（reactive hyperplasia）reactive hyperplasia（反応性過形成）	抗原刺激でリンパ球・組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）が増殖する	ウイルス・細菌感染
腫瘍細胞の増殖・浸潤	クローン性の造血系Hematopoietic System造血系（Hematopoietic System）Hematopoietic System（造血系）細胞がリンパ節を占拠する	白血病、悪性リンパ腫malignant lymphoma悪性リンパ腫（malignant lymphoma）malignant lymphoma（悪性リンパ腫）
肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成）	類上皮細胞肉芽腫epithelioid cell granuloma類上皮細胞肉芽腫（epithelioid cell granuloma）epithelioid cell granuloma（類上皮細胞肉芽腫）がリンパ節に形成される	肉芽腫性疾患granulomatous disease肉芽腫性疾患（granulomatous disease）granulomatous disease（肉芽腫性疾患）
自己免疫・免疫複合体	自己抗体や免疫複合体が濾胞反応follicular reaction濾胞反応（follicular reaction）follicular reaction（濾胞反応）を刺激する	全身性自己免疫疾患
薬剤性過敏反応	薬剤に対するT細胞・好酸球性の炎症反応	薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）（DRESSなど）
過剰な免疫活性化	サイトカインストームcytokine stormサイトカインストーム（cytokine storm）cytokine storm（サイトカインストーム）でマクロファージが浸潤する	血球貪食症候群hemophagocytic syndrome血球貪食症候群（hemophagocytic syndrome）hemophagocytic syndrome（血球貪食症候群）

💡 同じ「腫れている」でも機序が違えば針生検needle biopsy針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検）の意味も違う。腫瘍浸潤tumor invasion腫瘍浸潤（tumor invasion）tumor invasion（腫瘍浸潤）なら組織構築architecture組織構築（architecture）architecture（組織構築）の評価が診断に必須だが、反応性過形成reactive hyperplasia反応性過形成（reactive hyperplasia）reactive hyperplasia（反応性過形成）では血液検査と経過観察で足りることが多い。

局所性か全身性か

	局所性localized局所性（localized）localized（局所性）	全身性
定義	連続する1つの所属領域に限局	連続しない2領域以上、または全身に分布
最初の一手	所属領域からの感染源・腫瘍を検索する	感染・自己免疫・血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）を横断的に評価する
解釈の軸	その領域が引き受ける臓器・部位に対応する原因を探す	分布そのものが手掛かりになる。片側性か対称性かも見る

頸部に限局した感染性のリンパ節腫脹（急性一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）性か両側性か、圧痛の有無、咽頭所見の有無）は頸部リンパ節腫脹cervical lymphadenopathy頸部リンパ節腫脹（cervical lymphadenopathy）cervical lymphadenopathy（頸部リンパ節腫脹）に譲る。

⚠️ 見逃してはいけない所見

⚠️ 無痛性・進行性に増大し、4週間以上不変のまま持続し、発熱・寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）・体重減少などの全身症状（B症状）を伴うリンパ節腫脹は、悪性リンパ腫malignant lymphoma悪性リンパ腫（malignant lymphoma）malignant lymphoma（悪性リンパ腫）をはじめとする血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）を最優先で除外する。「そのうち引くだろう」と経過だけを見て時間を使わない。

	反応性（良性）に典型的	悪性を疑う
経過	感染に一致した数日〜2週間、軽快傾向	4週間以上不変または増大傾向
分布	感染源に一致した所属領域	鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上）・全身性、所属領域と対応しない
随伴症状	感染巣locus of infection感染巣（locus of infection）locus of infection（感染巣）の局所症状、軽度の発熱	B症状、そう痒感
血液所見	感染パターンの白血球増加	血球減少、異型細胞aberrant cell type異型細胞（aberrant cell type）aberrant cell type（異型細胞）、LDH上昇

⭐ 個々のリンパ節の固定性・硬さ・大きさ（1.5 cm超など）による悪性判定は腫脹の「悪性を示唆する所見」を参照する。ここでは重複させない。

⚠️ 持続する高熱、進行する血球減少、肝脾腫を伴う急速な経過は、血球貪食症候群hemophagocytic syndrome血球貪食症候群（hemophagocytic syndrome）hemophagocytic syndrome（血球貪食症候群）のような数日単位で進行しうる重症病態を考慮し、早期に専門科と連携する。

💡 無痛であることは安心材料ではない（腫脹でも既述）。悪性だけでなく、結核性リンパ節炎tuberculous lymphadenitis結核性リンパ節炎（tuberculous lymphadenitis）tuberculous lymphadenitis（結核性リンパ節炎）のような感染症も無痛のことがある。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["リンパ節腫脹"] --> B{"気道・血管・脊髄への圧迫症状があるか"}
    B -->|"あり"| C["圧迫症状への緊急対応を優先"]
    B -->|"なし"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized'>局所性</span>か全身性か"}
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized'>局所性</span>"| E["所属領域の感染・腫瘍を検索"]
    D -->|"全身性"| F["感染・自己免疫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood dyscrasias'>血液疾患</span>を横断的に評価"]
    E --> G{"悪性を疑う所見または4週間以上の持続があるか"}
    F --> G
    G -->|"なし"| H["原因治療または期限を定めた再評価"]
    G -->|"あり"| I["血算・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral smear'>末梢血塗抹</span>・LDH、画像評価"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='architecture'>組織構築</span>を保つ生検を計画（可能なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excisional biopsy'>切除生検</span>）"]

⚠️ 悪性リンパ腫malignant lymphoma悪性リンパ腫（malignant lymphoma）malignant lymphoma（悪性リンパ腫）が疑われる場合、細針吸引fine-needle aspiration, FNA細針吸引（fine-needle aspiration, FNA）fine-needle aspiration, FNA（細針吸引）だけでは組織構築architecture組織構築（architecture）architecture（組織構築）が評価できず不十分になりやすい。生検の方法を計画してから行う。

まとめ

リンパ節腫脹は局所性localized局所性（localized）localized（局所性）か全身性かをまず分ける。局所性localized局所性（localized）localized（局所性）は所属領域を、全身性は感染・自己免疫・血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）を横断的に評価する。
健常でも触知し得る大きさは部位で異なり、鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上）・肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）・膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩）は触知自体が要注意所見である。
機序は反応性過形成reactive hyperplasia反応性過形成（reactive hyperplasia）reactive hyperplasia（反応性過形成）、腫瘍細胞の浸潤、肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成）、自己免疫・免疫複合体、薬剤性過敏反応、過剰な免疫活性化に大別できる。
無痛性・進行性・4週間以上持続・B症状を伴うリンパ節腫脹は悪性疾患を最優先で除外する。
個々のリンパ節の固定性・硬さ・大きさによる悪性判定は腫脹に譲る。
高熱・進行する血球減少・肝脾腫を伴う急速な経過は血球貪食症候群hemophagocytic syndrome血球貪食症候群（hemophagocytic syndrome）hemophagocytic syndrome（血球貪食症候群）など緊急性の高い病態を考慮する。
悪性が疑われる、あるいは診断がつかない場合は、細胞診だけに頼らず組織構築architecture組織構築（architecture）architecture（組織構築）を保つ生検を計画する。