FLIPI

🧠 全体像：FLIPI（Follicular Lymphoma International Prognostic Index）は、進行期progressive stage 進行期（progressive stage）progressive stage（進行期） を含む濾胞性リンパ腫follicular lymphoma濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma）follicular lymphoma（濾胞性リンパ腫）の患者を診断時の5つの臨床・検査所見Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見） から低・中間・高リスクの3群に予後層別化 risk stratification予後層別化（risk stratification） risk stratification（予後層別化）する指標である。GELF基準GELF criteriaGELF基準（GELF criteria）GELF criteria（GELF基準）が「今すぐ治療を始めるか経過観察か」という治療開始の判断に使う二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） のチェックリストであるのに対し、FLIPIは治療開始基準ではなく、あくまで診断時点での生命予後を予測するための加算式スコアである。両者は同じ濾胞性リンパ腫 follicular lymphoma 濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma） follicular lymphoma（濾胞性リンパ腫） の診療で並んで使われるが、答える問いが異なる。

目的と適用場面

もとは2004年、Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculairesを中心とする国際グループが、1985〜1992年に診断された濾胞性リンパ腫 follicular lymphoma 濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma） follicular lymphoma（濾胞性リンパ腫） 4167例の後方視データから予後に独立して寄与する因子を選び出し、別の919例で検証して確立した指標である¹。侵襲性リンパ腫aggressive lymphoma 侵襲性リンパ腫（aggressive lymphoma）aggressive lymphoma（侵襲性リンパ腫） 向けに作られていた国際予後指標International Prognostic Index 国際予後指標（International Prognostic Index）International Prognostic Index（国際予後指標） （IPI）をそのまま濾胞性リンパ腫 follicular lymphoma 濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma） follicular lymphoma（濾胞性リンパ腫） に適用するよりも、FLIPIの方が予後をよく弁別することが示され、以後は濾胞性リンパ腫 follicular lymphoma 濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma） follicular lymphoma（濾胞性リンパ腫） 専用の予後指標として広く使われている¹。

構成要素と配点

⭐ 次の5因子はそれぞれ該当すれば1点で、単純に加算する（重み付けはしない）。合計0〜5点になる¹。

💡 CURB-65やqSOFAと同じ「該当項目を数えるだけ」の加算チェックリスト型のスコアであり、Child-Pugh分類Child-Pugh classificationChild-Pugh分類（Child-Pugh classification）Child-Pugh classification（Child-Pugh分類）のように項目ごとに1〜3点の段階を割り振るものではない。

解釈とカットオフ

原著の検証コホートでは、この3群は互いに統計学的に異なる全生存 overall survival (OS) 全生存（overall survival (OS)） overall survival (OS)（全生存） 曲線を示した¹。

💡 リスク群が上がるほど、治療開始後の経過観察間隔を狭める、臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） の層別化因子として使うなど、フォローアップFollow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines）Follow-up Routines（フォローアップ） の強度や試験設計に反映されることが多い。一方で、リスク群が高いこと自体はGELF基準GELF criteriaGELF基準（GELF criteria）GELF criteria（GELF基準）のような治療開始の適応にはならない——進行期 progressive stage進行期（progressive stage） progressive stage（進行期）・高リスクでも無症候・低腫瘍量low tumor burden 低腫瘍量（low tumor burden）low tumor burden（低腫瘍量） なら無治療経過観察 watchful waiting 無治療経過観察（watchful waiting） watchful waiting（無治療経過観察） を選べる。

限界と使ってはいけない場面

• ⚠️ 治療開始の判断には使わない。 FLIPIは生命予後の層別化指標であり、いつ治療を始めるかはGELF基準GELF criteriaGELF基準（GELF criteria）GELF criteria（GELF基準）のような腫瘍量 tumor burden腫瘍量（tumor burden） tumor burden（腫瘍量）・症状の評価で決める。高リスク群であることは、それだけでは治療開始の理由にならない。
• ⚠️ リツキシマブ普及前のコホートから作られた指標である。 原著の解析対象は1985〜1992年に診断された患者で、抗CD20抗体anti-CD20 antibody 抗CD20抗体（anti-CD20 antibody）anti-CD20 antibody（抗CD20抗体） を含む現代の免疫化学療法 immunochemotherapy 免疫化学療法（immunochemotherapy） immunochemotherapy（免疫化学療法） が普及する前の時代のデータに基づく¹。
• ⚠️ この限界を踏まえ、2003〜2005年に登録された免疫化学療法 immunochemotherapy 免疫化学療法（immunochemotherapy） immunochemotherapy（免疫化学療法） 時代のコホートから、年齢・ヘモグロビンに加えβ2ミクログロブリン beta-2 microglobulinβ2ミクログロブリン（beta-2 microglobulin） beta-2 microglobulin（β2ミクログロブリン）・最大リンパ節径・骨髄浸潤bone marrow involvement 骨髄浸潤（bone marrow involvement）bone marrow involvement（骨髄浸潤） を因子とするFLIPI2が2009年に発表されている。FLIPI2はFLIPIと採用する因子が一部異なり、無増悪生存を主要評価項目 primary endpoint 主要評価項目（primary endpoint） primary endpoint（主要評価項目） として設計された²。FLIPIとFLIPI2のどちらを使うかは施設・臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） のプロトコルによって異なり、本ノートはFLIPIのみを扱う。
• ⚠️ 骨髄浸潤bone marrow involvement 骨髄浸潤（bone marrow involvement）bone marrow involvement（骨髄浸潤） の有無や遺伝子変異など、FLIPIに含まれない予後因子を組み込んだ改良版（遺伝子変異を加えたm7-FLIPIなど）も研究レベルでは提案されているが、FLIPI自体はこれらを組み込んでいない。

まとめ

• FLIPIは、年齢60歳超・Ann Arbor III〜IV期・ヘモグロビン120 g/L未満・病変リンパ節領域 lymph node region リンパ節領域（lymph node region） lymph node region（リンパ節領域） 4カ所超・LDH高値の5因子を各1点で加算し、低（0〜1点）・中間（2点）・高（3点以上）の3群に予後層別化 risk stratification 予後層別化（risk stratification） risk stratification（予後層別化） するスコアである。
• 治療開始の適応を決めるスコアではない。その役割はGELF基準GELF criteriaGELF基準（GELF criteria）GELF criteria（GELF基準）が担う。
• 1985〜1992年診断のリツキシマブ普及前コホートから作られており、免疫化学療法immunochemotherapy 免疫化学療法（immunochemotherapy）immunochemotherapy（免疫化学療法） 時代を反映したFLIPI2という改訂版も存在する。
• リスク群が上がるほど死亡ハザード hazard (vs. risk) ハザード（hazard (vs. risk)） hazard (vs. risk)（ハザード） が上がるが、高リスクであること自体は治療開始の理由にはならない。