乳酸脱水素酵素

🧠 全体像：乳酸脱水素酵素LDH乳酸脱水素酵素（LDH）LDH（乳酸脱水素酵素）は多くの組織の細胞内にある酵素で、血中高値は「どこかで細胞が傷害・崩壊している」ことを示すが、臓器も病名も特定しない。検体内溶血in vitro hemolysis検体内溶血（in vitro hemolysis）in vitro hemolysis（検体内溶血）だけでも偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）になるため、値そのものより検体品質、臓器特異的organ-specific臓器特異的（organ-specific）organ-specific（臓器特異的）検査、臨床像、経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）を組み合わせて読む。

何を測っているか

LDHはNAD⁺/NADHを補酵素coenzyme補酵素（coenzyme）coenzyme（補酵素）として、乳酸とピルビン酸の可逆反応を触媒する。血清・血漿検査では酵素量そのものではなく、一定条件下の総酵素活性total enzyme activity総酵素活性（total enzyme activity）total enzyme activity（総酵素活性）を主にU/Lで測定する。

flowchart TD
    A["各組織の細胞内LDH"] --> B["細胞傷害・壊死・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cell turnover'>細胞回転</span>"]
    B --> C["血中へ放出"]
    C --> D["総LDH活性上昇"]
    E["採血・搬送中の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red cell destruction'>赤血球破壊</span>"] --> D
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organ-specific'>臓器特異的</span>検査と臨床像で由来を絞る"]

乳酸は代謝産物metabolite代謝産物（metabolite）metabolite（代謝産物）の濃度で、LDHはその反応を担う酵素活性である。名称は似るが、乳酸値の代わりにLDHを測って組織低酸素tissue hypoxia組織低酸素（tissue hypoxia）tissue hypoxia（組織低酸素）を判定することはできない。

アイソザイム

古典的なLDHはH・Mの2種のサブユニットからなる四量体tetramer四量体（tetramer）tetramer（四量体）で、組合せによりLDH-1〜LDH-5の5分画を作る。総LDHはこれらをまとめて測る。

分布は重なり、病態・測定法でも変わる。現在は心筋トロポニンcardiac troponin心筋トロポニン（cardiac troponin）cardiac troponin（心筋トロポニン）、肝酵素liver enzymes肝酵素（liver enzymes）liver enzymes（肝酵素）、CK、画像など、より臓器特異性Organ-specific臓器特異性（Organ-specific）Organ-specific（臓器特異性）の高い検査が優先されるため、アイソザイムisoenzymeアイソザイム（isoenzyme）isoenzyme（アイソザイム）分画は限られた場面で補助的に用いる。

基準値と単位

基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）は測定温度、反応方向、試薬、装置、対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）で変わる。IFCC法IFCC methodIFCC法（IFCC method）IFCC method（IFCC法）にトレーサブルな測定でも施設差があるため、報告書に記載された同一施設・同一法の基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）を用いる。異なる施設の数値を単純比較しない。

低値は通常、単独では臨床的意義に乏しい。まれな遺伝性LDH欠損hereditary LDH deficiency遺伝性LDH欠損（hereditary LDH deficiency）hereditary LDH deficiency（遺伝性LDH欠損）などを、血清総LDHの軽度低値だけから推定しない。

高値の意味

LDH上昇の原因は一つとは限らない。悪性腫瘍患者でも感染、肝障害、溶血、筋障害が重なり得るため、「腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）上昇」と短絡しない。

溶血を読む

赤血球内にはLDHが多いため、体内の溶血でも採血管内の溶血でも値が上がる。両者の区別が解釈の核心になる。

⚠️ 検体が溶血している場合、装置・施設が定める干渉限界に従い再採血する。補正式で値を推定しない。一方、臨床的な血管内溶血intravascular hemolysis血管内溶血（intravascular hemolysis）intravascular hemolysis（血管内溶血）が疑われる患者では、検体溶血を理由に病態まで否定せず、適切な再採血と溶血評価を並行する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["LDH高値"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemolysis index'>溶血指数</span>・採血条件に問題があるか"}
    B -->|"ある"| C["適切に再採血"]
    B -->|"ない"| D["症状・診察と他検査を確認"]
    C --> D
    D --> E{"溶血所見がそろうか"}
    E -->|"そろう"| F["体内溶血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ineffective erythropoiesis'>無効造血</span>を区別"]
    E -->|"乏しい"| G{"肝・筋・肺・腫瘍の手掛かりがあるか"}
    G -->|"ある"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organ-specific'>臓器特異的</span>検査・画像で評価"]
    G -->|"ない"| I["推移を確認し、隠れた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue injury'>組織傷害</span>を再検討"]
    F --> J["原因治療後の推移を追う"]
    H --> J

巨赤芽球性造血megaloblastic hematopoiesis巨赤芽球性造血（megaloblastic hematopoiesis）megaloblastic hematopoiesis（巨赤芽球性造血）では骨髄内Intraosseous骨髄内（Intraosseous）Intraosseous（骨髄内）で前駆細胞が壊れるためLDHと間接ビリルビンindirect bilirubin間接ビリルビン（indirect bilirubin）indirect bilirubin（間接ビリルビン）が高くても、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）は貧血の程度に見合って増えないことがある。末梢血管内溶血intravascular hemolysis血管内溶血（intravascular hemolysis）intravascular hemolysis（血管内溶血）との区別に、塗抹、ハプトグロビンhaptoglobinハプトグロビン（haptoglobin）haptoglobin（ハプトグロビン）、網赤血球反応reticulocyte response網赤血球反応（reticulocyte response）reticulocyte response（網赤血球反応）を組み合わせる。

腫瘍診療での位置づけ

一部のリンパ腫・白血病・固形腫瘍では、LDHは腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）、細胞回転cell turnover細胞回転（cell turnover）cell turnover（細胞回転）、予後層別化の補助になる。皮膚T細胞リンパ腫cutaneous T-cell lymphoma (CTCL)皮膚T細胞リンパ腫（cutaneous T-cell lymphoma (CTCL)）cutaneous T-cell lymphoma (CTCL)（皮膚T細胞リンパ腫）でも高値は進行例の不良予後因子の一つだが、TNMB病期TNMB stageTNMB病期（TNMB stage）TNMB stage（TNMB病期）、皮膚・リンパ節・血液・内臓評価を置き換えない。

治療開始後の急上昇surge急上昇（surge）surge（急上昇）で腫瘍崩壊を疑う場合も、LDH単独では診断しない。カリウム、尿酸、カルシウム、腎機能、リンを同時に評価する。

測定上の注意と経時変化

• 採血後の血球分離遅延や未分離血の保存条件により、LDHが人工的に上昇し得る。
• 激しい運動、筋肉内注射intramuscular injection筋肉内注射（intramuscular injection）intramuscular injection（筋肉内注射）、外傷は筋由来の上昇要因になる。
• 総LDHの単回値より、同じ測定法での方向性と変化速度を見る。
• 治療反応の判定は、疾患ごとに検証された基準、画像、臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）と組み合わせる。

まとめ

• LDHは広範な組織に存在する細胞傷害の非特異的指標である。
• 高値ではまず検体内溶血in vitro hemolysis検体内溶血（in vitro hemolysis）in vitro hemolysis（検体内溶血）を確認し、体内溶血と区別する。
• アイソザイムisoenzymeアイソザイム（isoenzyme）isoenzyme（アイソザイム）は由来推定を補助するが、組織分布tissue distribution組織分布（tissue distribution）tissue distribution（組織分布）は重なり単独では確定できない。
• 臓器特異的organ-specific臓器特異的（organ-specific）organ-specific（臓器特異的）検査、画像、病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）、経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）を組み合わせる。
• 腫瘍や溶血をLDH単独で診断・評価しない。