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国際予後指標
International Prognostic Index
- 別名
- IPI
- 臓器系
- 血液
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 H-23：びまん性大細胞型B細胞リンパ腫
- 構成：検査値
- 乳酸脱水素酵素
- 適用疾患
- びまん性大細胞型B細胞リンパ腫移植後リンパ増殖性疾患非ホジキンリンパ腫
🧠 全体像：国際予後指標IPI国際予後指標（IPI）IPI（国際予後指標）は、非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫）、特にびまん性大細胞型B細胞リンパ腫diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)）diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫）（DLBCL）のような侵襲性リンパ腫aggressive lymphoma侵襲性リンパ腫（aggressive lymphoma）aggressive lymphoma（侵襲性リンパ腫）で、年齢・病期・LDH・全身状態・節外病変数number of extranodal sites節外病変数（number of extranodal sites）number of extranodal sites（節外病変数）という5つの臨床因子から予後を層別化する予後予測スコアprognostic score予後予測スコア（prognostic score）prognostic score（予後予測スコア）である。病変の解剖学的な広がりだけを記述するAnn Arbor分類Ann Arbor stagingAnn Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類）とは異なり、IPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）は病期に年齢や検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）などの患者側因子を組み合わせて生存を予測する点が本質的な違いであり、Ann Arbor病期はIPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）を算出するための一構成要素にすぎない。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 侵襲性非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫）の治療前リスクを層別化し、予後を予測する |
| 対象・使う場面 | 主にDLBCLなど治癒を目指して治療する侵襲性リンパ腫aggressive lymphoma侵襲性リンパ腫（aggressive lymphoma）aggressive lymphoma（侵襲性リンパ腫）の患者。治療開始前の予後説明、臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）でのリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）に用いる |
| 評価しないもの | 病変の解剖学的な広がりそのもの（Ann Arbor分類Ann Arbor stagingAnn Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類）の領域）、低悪性度リンパ腫low-grade lymphoma低悪性度リンパ腫（low-grade lymphoma）low-grade lymphoma（低悪性度リンパ腫）の経過観察適応 |
構成要素と配点
⭐ 5つの不良因子を各1点とし、合計0〜5点で評価する。
| 因子 | 不良のカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） |
|---|---|
| 年齢 | 60歳超 |
| 病期（Ann Arbor分類Ann Arbor stagingAnn Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類）） | III期またはIV期 |
| 血清LDH | 基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）上限を超える |
| 全身状態ECOG PS全身状態（ECOG PS）ECOG PS（全身状態） | 2以上 |
| 節外病変数number of extranodal sites節外病変数（number of extranodal sites）number of extranodal sites（節外病変数） | 2部位以上 |
解釈
合計点で0〜1点は低リスク、2点は低中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）、3点は高中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）、4〜5点は高リスクの4群に分け、点数が高いほど無病生存・全生存overall survival (OS)全生存（overall survival (OS)）overall survival (OS)（全生存）が短くなる傾向がある。60歳以下に限定してAnn Arbor病期・LDH・全身状態の3因子で評価する年齢調整IPIage-adjusted International Prognostic Index年齢調整IPI（age-adjusted International Prognostic Index）age-adjusted International Prognostic Index（年齢調整IPI）（aaIPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI））や、リツキシマブ普及後の生存曲線に合わせて再区分したRevised IPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）（R-IPIRevised International Prognostic IndexR-IPI（Revised International Prognostic Index）Revised International Prognostic Index（R-IPI）：良好0点／中間1〜2点／不良3〜5点）など、複数の改訂版が使い分けられている。
限界と使ってはいけない場面
- ⚠️ IPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）は治療を控える根拠ではなく、予後説明と治療戦略の補助として使う。 高リスクだから治療強度を下げる、というような単純な運用はしない。
- ⚠️ リツキシマブ普及前に開発された指標のため、現代の免疫化学療法immunochemotherapy免疫化学療法（immunochemotherapy）immunochemotherapy（免疫化学療法）時代の予後をそのまま反映しない可能性があり、年齢・LDHの区分をより細かくしたNCCN-IPINCCN International Prognostic IndexNCCN-IPI（NCCN International Prognostic Index）NCCN International Prognostic Index（NCCN-IPI）など改訂版が提案されている。
- ⚠️ 低悪性度リンパ腫low-grade lymphoma低悪性度リンパ腫（low-grade lymphoma）low-grade lymphoma（低悪性度リンパ腫）（濾胞性リンパ腫follicular lymphoma, FL濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma, FL）follicular lymphoma, FL（濾胞性リンパ腫）など）で治療を始めるか経過観察するかは、IPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）単独ではなくGELF基準GELF criteriaGELF基準（GELF criteria）GELF criteria（GELF基準）など病型別の腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）指標で判断する。
まとめ
- IPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）は年齢・Ann Arbor病期・LDH・全身状態・節外病変数number of extranodal sites節外病変数（number of extranodal sites）number of extranodal sites（節外病変数）の5因子（各1点）で侵襲性非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫）の予後を層別化し、合計点で低リスク〜高リスクの4群に分ける。
- Ann Arbor分類Ann Arbor stagingAnn Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類）が解剖学的な広がりを記述するのに対し、IPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）はそれに患者側因子を加えて生存を予測する別の指標である。
- リツキシマブ普及前の指標であり、aaIPIInternational Prognostic IndexIPI（International Prognostic Index）International Prognostic Index（IPI）・R-IPIRevised International Prognostic IndexR-IPI（Revised International Prognostic Index）Revised International Prognostic Index（R-IPI）・NCCN-IPINCCN International Prognostic IndexNCCN-IPI（NCCN International Prognostic Index）NCCN International Prognostic Index（NCCN-IPI）など改訂版と使い分ける。