国際予後指標

🧠 全体像：国際予後指標 International Prognostic Index 国際予後指標（International Prognostic Index） International Prognostic Index（国際予後指標） （IPI）は、非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫）、特にびまん性大細胞型B細胞リンパ腫 diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)） diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫） （DLBCL）のような侵襲性リンパ腫 aggressive lymphoma 侵襲性リンパ腫（aggressive lymphoma） aggressive lymphoma（侵襲性リンパ腫） で、年齢・病期・LDH・全身状態・節外病変数number of extranodal sites 節外病変数（number of extranodal sites）number of extranodal sites（節外病変数） という5つの臨床因子から予後を層別化する予後予測スコアprognostic score予後予測スコア（prognostic score）prognostic score（予後予測スコア）である。病変の解剖学的な広がりだけを記述するAnn Arbor分類Ann Arbor stagingAnn Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類）とは異なり、IPIは病期に年齢や検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） などの患者側因子を組み合わせて生存を予測する点が本質的な違いであり、Ann Arbor病期はIPIを算出するための一構成要素にすぎない。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 原版IPIでは5つの不良因子を各1点とし、合計0〜5点で評価する。¹

解釈

合計点で0〜1点は低リスク、2点は低中間リスク intermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)） intermediate risk (PE)（中間リスク）、3点は高中間リスク intermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)） intermediate risk (PE)（中間リスク）、4〜5点は高リスクの4群に分ける。原版の群別生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） を現在のDLBCL患者へそのまま当てはめない。 60歳以下に限定してAnn Arbor病期・LDH・全身状態の3因子で評価する年齢調整IPI age-adjusted International Prognostic Index 年齢調整IPI（age-adjusted International Prognostic Index） age-adjusted International Prognostic Index（年齢調整IPI） （aaIPI）も原著で提示された。リツキシマブ時代のDLBCLでは、同じ5因子の点数を3群へ再区分したR-IPI（良好0点／中間1〜2点／不良3〜5点）と、年齢・LDHを細かく扱うNCCN-IPIが検証されている。対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）・治療時代・用いるモデルを併記して予後を説明する。¹²³

限界と使ってはいけない場面

• ⚠️ IPIは治療を控える根拠ではなく、予後説明と治療戦略の補助として使う。 高リスクだから治療強度を下げる、というような単純な運用はしない。
• ⚠️ リツキシマブ普及前に開発された指標のため、現代の免疫化学療法 immunochemotherapy 免疫化学療法（immunochemotherapy） immunochemotherapy（免疫化学療法） 時代の予後をそのまま反映しない可能性があり、年齢・LDHの区分をより細かくしたNCCN-IPIなど改訂版が提案されている。
• ⚠️ 低悪性度リンパ腫low-grade lymphoma 低悪性度リンパ腫（low-grade lymphoma）low-grade lymphoma（低悪性度リンパ腫） （濾胞性リンパ腫follicular lymphoma 濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma）follicular lymphoma（濾胞性リンパ腫） など）で治療を始めるか経過観察するかは、IPI単独ではなくGELF基準GELF criteriaGELF基準（GELF criteria）GELF criteria（GELF基準）など病型別の腫瘍量 tumor burden 腫瘍量（tumor burden） tumor burden（腫瘍量） 指標で判断する。

まとめ

• IPIは年齢・Ann Arbor病期・LDH・全身状態・節外病変数number of extranodal sites 節外病変数（number of extranodal sites）number of extranodal sites（節外病変数） の5因子（各1点）で侵襲性非ホジキンリンパ腫 non-Hodgkin lymphoma, NHL 非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL） non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫） の予後を層別化し、合計点で低リスク〜高リスクの4群に分ける。
• Ann Arbor分類Ann Arbor staging Ann Arbor分類（Ann Arbor staging）Ann Arbor staging（Ann Arbor分類） が解剖学的な広がりを記述するのに対し、IPIはそれに患者側因子を加えて生存を予測する別の指標である。
• リツキシマブ普及前の指標であり、aaIPI・R-IPI・NCCN-IPIなど改訂版と使い分ける。