カリウム

🧠 全体像：血清カリウムserum potassium血清カリウム（serum potassium）serum potassium（血清カリウム）（K）は、総体内量のごく一部である細胞外Kを測る検査である。わずかな変化でも膜電位と心筋伝導cardiac conduction心筋伝導（cardiac conduction）cardiac conduction（心筋伝導）を乱すため、値の高さ・低さだけでなく、変化速度、心電図、腎機能、酸塩基状態、検体の信頼性reliability信頼性（reliability）reliability（信頼性）を同時に読む。高値と低値は同じ親ノートで扱い、緊急時は原因確定より不整脈予防を優先する。

何を測っているか

体内Kの約98%は細胞内にあり、血清・血漿中は約2%にすぎない。血中濃度は、摂取量よりも腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）、アルドステロン、遠位尿細管distal tubule遠位尿細管（distal tubule）distal tubule（遠位尿細管）へのNa・水の供給、細胞内外移動transcellular shift細胞内外移動（transcellular shift）transcellular shift（細胞内外移動）に強く左右される。

flowchart TD
    A["血清K異常"] --> B["検体の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reliability'>信頼性</span>と心電図を確認"]
    B --> C{"高値か低値か"}
    C -->|"高値"| D["細胞外移動・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal excretion (renal elimination)'>腎排泄</span>低下・細胞崩壊を分ける"]
    C -->|"低値"| E["細胞内移動・腎性喪失・腎外喪失を分ける"]
    D --> F["腎機能・薬剤・酸塩基・血糖を統合"]
    E --> F
    F --> G["緊急治療と原因治療を並行"]

インスリンとβ2刺激はNa/K ATPasesodium-potassium ATPaseNa/K ATPase（sodium-potassium ATPase）sodium-potassium ATPase（Na/K ATPase）を介してKを細胞内へ移し、アシデミアacidemiaアシデミア（acidemia）acidemia（アシデミア）や細胞崩壊は状況により細胞外へ移す。したがって血清Kは総体内Ktotal body potassium総体内K（total body potassium）total body potassium（総体内K）量と一致せず、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）では血清値が正常〜高値でも総体内Ktotal body potassium総体内K（total body potassium）total body potassium（総体内K）は欠乏し得る。

基準値と緊急度

成人の目安は約3.5〜5.0 mmol/Lだが、血清か血漿か、分析装置、年齢、施設で異なるため検査室基準を優先する。

⚠️ K値と心電図所見は平行しない。正常心電図でも重度高K血症を安全とは判断できず、急速な上昇、腎不全、筋力低下、徐脈・QRS幅延長があれば直ちに対応する。

高値の意味

高K血症では、尖鋭T波peaked T wave尖鋭T波（peaked T wave）peaked T wave（尖鋭T波）、PR延長PR interval prolongationPR延長（PR interval prolongation）PR interval prolongation（PR延長）、P波消失、QRS幅延長、正弦波sine wave正弦波（sine wave）sine wave（正弦波）、徐脈、心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）を来し得る。ただし典型的な順序を必ずたどるわけではない。

緊急対応の骨格

1. 心電図変化があれば静注Caで心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）膜を安定化する。CaはKを下げない。
2. インスリン＋ブドウ糖と吸入β2刺激薬beta-2 agonistβ2刺激薬（beta-2 agonist）beta-2 agonist（β2刺激薬）でKを一時的に細胞内へ移す。
3. 原因薬を止め、尿量があれば利尿、病態に応じK吸着薬potassium binderK吸着薬（potassium binder）potassium binder（K吸着薬）または透析で体外へ除去する。
4. K、血糖、心電図を反復し、移動療法後の反跳性上昇rebound increase反跳性上昇（rebound increase）rebound increase（反跳性上昇）と低血糖を監視する。

重炭酸Nasodium bicarbonate重炭酸Na（sodium bicarbonate）sodium bicarbonate（重炭酸Na）は急性高K血症へ一律に投与せず、重い代謝性アシドーシスなど別の適応がある場合に検討する。

低値の意味

低K血症は筋力低下、麻痺、横紋筋融解rhabdomyolysis横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解）、便秘・イレウスを起こし、心電図ではT波平低化、ST低下、U波U waveU波（U wave）U wave（U波）、QU延長、心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）を認め得る。

安定して経口可能なら経口塩化Kを優先する。重度、症候性、心電図異常、経口不能では監視下の静注補充を行い、投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）・濃度・速度は施設手順に従う。マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）低値を同時に補正しないと、腎からKが失われ補正抵抗性になりやすい。

原因を絞る組合せ

尿中Kは採取時の血清K、尿量、Na供給、利尿薬の影響を受ける。単一の尿中K固定値だけで腎性・腎外性を断定せず、尿K/クレアチニン比urine potassium-to-creatinine ratio尿K/クレアチニン比（urine potassium-to-creatinine ratio）urine potassium-to-creatinine ratio（尿K/クレアチニン比）、酸塩基状態、血圧と組み合わせる。

測定上の注意

⚠️ 予想外の高値で患者が安定している場合は、治療を遅らせない範囲で非溶血検体を再採取する。採血時の握りこぶlumpこぶ（lump）lump（こぶ）し運動、細い針、強い吸引、長い駆血tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)）tourniquet (application)（駆血）、激しい振盪、搬送遅延は偽性高値spuriously high value偽性高値（spuriously high value）spuriously high value（偽性高値）を作る。

• 著明な白血球増加では採血後の細胞崩壊で偽性高値spuriously high value偽性高値（spuriously high value）spuriously high value（偽性高値）、逆に室温放置中の細胞取り込みで偽性低値spuriously low value偽性低値（spuriously low value）spuriously low value（偽性低値）が起こり得る。
• 血清Kは凝固時の血小板放出により血漿Kよりやや高い。経時比較では検体種をそろえる。
• 輸液ラインからの採血ではK含有液やブドウ糖液の混入を避ける。
• 臨床現場即時検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）と中央検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）が違うときは検体種、溶血検出能、採取時刻を確認する。

経時変化とモニタリング

急性異常では単回値より治療後の推移が重要である。高K血症は細胞内移動療法の効果が切れた後、低K血症は補充終了後や酸塩基・インスリン状態の変化後に反跳recoil反跳（recoil）recoil（反跳）し得る。Kとともに心電図、血糖、Mg、重炭酸bicarbonate重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸）、腎機能、尿量を同じ時間軸で追う。

まとめ

• 血清Kは総体内量ではなく、腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）と細胞内外移動transcellular shift細胞内外移動（transcellular shift）transcellular shift（細胞内外移動）の合成結果である。
• 高値ではまず偽性高値spuriously high value偽性高値（spuriously high value）spuriously high value（偽性高値）、心電図、腎機能を確認し、重度例では膜安定化membrane stabilization膜安定化（membrane stabilization）membrane stabilization（膜安定化）・細胞内移動・体外除去extracorporeal removal体外除去（extracorporeal removal）extracorporeal removal（体外除去）を並行する。
• 低値では尿中K、酸塩基、血圧、Mgから喪失部位と機序を絞る。
• 正常心電図は重度高K血症を除外せず、治療後も反跳性rebound反跳性（rebound）rebound（反跳性）変化を監視する。
• 検体種と採血手技をそろえ、予想外の値は臨床状況clinical setting臨床状況（clinical setting）clinical setting（臨床状況）と再検で確かめる。