カリウム

🧠 全体像：血清カリウム serum potassium 血清カリウム（serum potassium） serum potassium（血清カリウム） （K）は、総体内量のごく一部である細胞外Kを測る検査である。わずかな変化でも膜電位と心筋伝導 cardiac conduction 心筋伝導（cardiac conduction） cardiac conduction（心筋伝導） を乱すため、値の高さ・低さだけでなく、変化速度、心電図、腎機能、酸塩基状態、検体の信頼性 reliability信頼性（reliability） reliability（信頼性）を同時に読む。高値と低値は同じ親ノートで扱い、緊急時は原因確定より不整脈予防を優先する。

何を測っているか

体内Kの約98%は細胞内にあり、血清・血漿中は約2%にすぎない。血中濃度は、摂取量よりも腎排泄 renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)） renal excretion (renal elimination)（腎排泄）、アルドステロン、遠位尿細管distal tubule 遠位尿細管（distal tubule）distal tubule（遠位尿細管） へのNa・水の供給、細胞内外移動transcellular shift 細胞内外移動（transcellular shift）transcellular shift（細胞内外移動） に強く左右される。

flowchart TD
    A["血清K異常"] --> B["検体の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reliability'>信頼性</span>と心電図を確認"]
    B --> C{"高値か低値か"}
    C -->|"高値"| D["細胞外移動・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal excretion (renal elimination)'>腎排泄</span>低下・細胞崩壊を分ける"]
    C -->|"低値"| E["細胞内移動・腎性喪失・腎外喪失を分ける"]
    D --> F["腎機能・薬剤・酸塩基・血糖を統合"]
    E --> F
    F --> G["緊急治療と原因治療を並行"]

インスリンとβ2刺激はNa/K ATPaseを介してKを細胞内へ移し、アシデミアacidemia アシデミア（acidemia）acidemia（アシデミア） や細胞崩壊は状況により細胞外へ移す。したがって血清Kは総体内K total body potassium 総体内K（total body potassium） total body potassium（総体内K） 量と一致せず、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA 糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス） では血清値が正常〜高値でも総体内K total body potassium 総体内K（total body potassium） total body potassium（総体内K） は欠乏し得る。

基準値と緊急度

成人の目安は約3.5〜5.0 mmol/Lだが、血清か血漿か、分析装置、年齢、施設で異なるため検査室基準を優先する。

英国腎臓学会（UKKA）の2026年7月版は、この3段階（軽度5.5〜5.9、中等度6.0〜6.4、重度6.5以上）を採り、入院患者でK 6.0以上なら12誘導心電図 12-lead electrocardiogram 12誘導心電図（12-lead electrocardiogram） 12-lead electrocardiogram（12誘導心電図） を、6.5以上（または6.0〜6.4で全身状態が悪い・急上昇surge 急上昇（surge）surge（急上昇） が見込まれる場合）なら持続心電図監視を勧めている¹。

⚠️ K値と心電図所見は平行しない。正常心電図でも重度高K血症を安全とは判断できず、急速な上昇、腎不全、筋力低下、徐脈・QRS幅延長があれば直ちに対応する。

高値の意味

⚠️ 薬剤そのものがKを持ち込むこともある。日本のベンジルペニシリンbenzylpenicillinベンジルペニシリン（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ベンジルペニシリン）注射剤はカリウム塩で、100万単位中にKを59.8 mg（1.53 mEq）含むため、点滴静注intravenous drip infusion 点滴静注（intravenous drip infusion）intravenous drip infusion（点滴静注） では腎機能・血清電解質serum electrolytes血清電解質（serum electrolytes）serum electrolytes（血清電解質）・心電図の変化に注意し、高K血症が出たら投与を中止するなど対処するよう添付文書が求めている²。

⚠️ 免疫抑制薬immunosuppressant 免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬） のタクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス）も高K血症を起こす（日本の電子添文で5%以上の副作用）。同文書は血清Kを頻回に測り、K保持性利尿薬potassium-sparing diuretic K保持性利尿薬（potassium-sparing diuretic）potassium-sparing diuretic（K保持性利尿薬） の併用とKの過剰摂取を避けるよう求め、日本ではスピロノラクトン spironolactoneスピロノラクトン（spironolactone） spironolactone（スピロノラクトン）・カンレノ酸カリウム・トリアムテレンtriamterene トリアムテレン（triamterene）triamterene（トリアムテレン） との併用を禁忌としている³。

高K血症では、尖鋭T波peaked T wave尖鋭T波（peaked T wave）peaked T wave（尖鋭T波）、PR延長PR interval prolongationPR延長（PR interval prolongation）PR interval prolongation（PR延長）、P波消失、QRS幅延長、正弦波sine wave正弦波（sine wave）sine wave（正弦波）、徐脈、心室性不整脈ventricular arrhythmia 心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈） を来し得る。ただし典型的な順序を必ずたどるわけではない。

緊急対応の骨格

1. 心電図変化があれば静注Caで心筋細胞 cardiomyocyte (cardiac myocyte) 心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)） cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞） 膜を安定化する。CaはKを下げない。UKKA 2026は、成人で10%グルコン酸カルシウム calcium gluconate グルコン酸カルシウム（calcium gluconate） calcium gluconate（グルコン酸カルシウム） 30 mLを10分、または10%塩化カルシウム calcium chloride 塩化カルシウム（calcium chloride） calcium chloride（塩化カルシウム） 10 mLを5分（いずれもカルシウム6.8 mmol）で投与するよう「提案」し（蘇生時は塩化カルシウム calcium chloride塩化カルシウム（calcium chloride） calcium chloride（塩化カルシウム））、血液透析患者hemodialysis patients 血液透析患者（hemodialysis patients）hemodialysis patients（血液透析患者） の重度高K血症で中毒性 toxic 中毒性（toxic） toxic（中毒性） の心電図変化があれば透析がすぐ使えても投与するよう勧める¹。ただしUKKAは、2025年のILCOR系統的レビューでカルシウムの有益性も無益性も示す証拠が見つからなかったことを受けて、この推奨度を下げた（2C）¹。同年の別の系統的レビューも、カルシウムの臨床的有益性を支持する証拠を見つけていない⁴。心電図変化がある患者での第一手として広く行われる処置だが、エビデンスの確実性が低い点は押さえておく。
2. インスリン＋ブドウ糖と吸入β2刺激薬 beta-2 agonist β2刺激薬（beta-2 agonist） beta-2 agonist（β2刺激薬） でKを一時的に細胞内へ移す。インスリン・ブドウ糖やサルブタモール salbutamol サルブタモール（salbutamol） salbutamol（サルブタモール） による平均のK低下は0.7〜1.2 mmol/L程度で、確実性は低い⁴。UKKA 2026は、速効型インスリンshort-acting insulin 速効型インスリン（short-acting insulin）short-acting insulin（速効型インスリン） 10単位＋ブドウ糖25 gの静注（K 6.5以上で推奨、6.0〜6.4で提案）と、ネブライザーnebulizer ネブライザー（nebulizer）nebulizer（ネブライザー） のサルブタモール salbutamol サルブタモール（salbutamol） salbutamol（サルブタモール） 10〜20 mgの補助的な併用（単独投与はしない）を示し、治療前血糖が7.0 mmol/L未満なら10%グルコース50 mL/時を5時間追加して血糖を6時間まで経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に測る¹。用量と方法は国・施設の手順に従う。
3. 原因薬を止め、尿量があれば利尿、病態に応じK吸着薬 potassium binder K吸着薬（potassium binder） potassium binder（K吸着薬） または透析で体外へ除去する。UKKA 2026はジルコニウムシクロケイ酸Na sodium zirconium cyclosilicate ジルコニウムシクロケイ酸Na（sodium zirconium cyclosilicate） sodium zirconium cyclosilicate（ジルコニウムシクロケイ酸Na） を重度で推奨・中等度で考慮とし、カルシウムレジンは急性期にはルーチンでは用いない。血液透析患者hemodialysis patients 血液透析患者（hemodialysis patients）hemodialysis patients（血液透析患者） の重度高K血症では緊急透析を勧める¹。
4. K、血糖、心電図を反復し、移動療法後の反跳性上昇 rebound increase 反跳性上昇（rebound increase） rebound increase（反跳性上昇） と低血糖を監視する。UKKA 2026は、中等度〜重度の高K血症では治療後1・2・4・6・24時間にKを測るよう提案する¹。

重炭酸Nasodium bicarbonate 重炭酸Na（sodium bicarbonate）sodium bicarbonate（重炭酸Na） は急性高K血症へ一律に投与せず、重い代謝性アシドーシスなど別の適応がある場合に検討する。UKKA 2026も静注重炭酸Na sodium bicarbonate 重炭酸Na（sodium bicarbonate） sodium bicarbonate（重炭酸Na） の日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） な使用を勧めず（2C）、上記の系統的レビューでは重炭酸Na sodium bicarbonate 重炭酸Na（sodium bicarbonate） sodium bicarbonate（重炭酸Na） によるカリウム値の変化は見られなかった¹⁴。

低値の意味

💡 糖質コルチコイドglucocorticoids 糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド） も鉱質コルチコイド作用 mineralocorticoid activity 鉱質コルチコイド作用（mineralocorticoid activity） mineralocorticoid activity（鉱質コルチコイド作用） で腎からKを失わせる。 日本のヒドロコルチゾンhydrocortisoneヒドロコルチゾン（hydrocortisone）hydrocortisone（ヒドロコルチゾン）注射剤の電子添文は、低K性アルカローシス・K低下・Na貯留を副作用に挙げ、サイアザイドthiazide サイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド） 系・ループ利尿薬loop diuretics ループ利尿薬（loop diuretics）loop diuretics（ループ利尿薬） との併用で低K血症、ジゴキシンとの併用ではK低下を介したジゴキシン中毒 digoxin toxicity ジゴキシン中毒（digoxin toxicity） digoxin toxicity（ジゴキシン中毒） に注意するよう求めている⁵。

低K血症は筋力低下、麻痺、横紋筋融解rhabdomyolysis横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解）、便秘・イレウスを起こし、心電図ではT波平低化 T-wave flatteningT波平低化（T-wave flattening） T-wave flattening（T波平低化）、ST低下ST depressionST低下（ST depression）ST depression（ST低下）、U波U waveU波（U wave）U wave（U波）、QU延長、心室性不整脈ventricular arrhythmia 心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈） を認め得る。

安定して経口可能なら経口塩化Kを優先する。重度、症候性、心電図異常、経口不能では監視下の静注補充を行い、投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）・濃度・速度は施設手順に従う。マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）低値を同時に補正しないと、腎からKが失われ補正抵抗性になりやすい。

原因を絞る組合せ

尿中Kは採取時の血清K、尿量、Na供給、利尿薬の影響を受ける。単一の尿中K固定値だけで腎性・腎外性を断定せず、尿K/クレアチニン比urine potassium-to-creatinine ratio尿K/クレアチニン比（urine potassium-to-creatinine ratio）urine potassium-to-creatinine ratio（尿K/クレアチニン比）、酸塩基状態、血圧と組み合わせる。

測定上の注意

⚠️ 予想外の高値で患者が安定している場合は、治療を遅らせない範囲で非溶血検体を再採取する。採血時の握りこぶ lump こぶ（lump） lump（こぶ） し運動、細い針、強い吸引、長い駆血 tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)） tourniquet (application)（駆血）、激しい振盪、搬送遅延は偽性高値 spuriously high value 偽性高値（spuriously high value） spuriously high value（偽性高値） を作る。

• 著明な白血球増加 leukocytosis 白血球増加（leukocytosis） leukocytosis（白血球増加） では採血後の細胞崩壊で偽性高値 spuriously high value偽性高値（spuriously high value） spuriously high value（偽性高値）、逆に室温放置中の細胞取り込みで偽性低値 spuriously low value 偽性低値（spuriously low value） spuriously low value（偽性低値） が起こり得る。
• 血清Kは凝固時の血小板放出により血漿Kよりやや高い。経時比較では検体種をそろえる。
• 輸液ラインからの採血ではK含有液やブドウ糖液の混入を避ける。
• 臨床現場即時検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） と中央検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） が違うときは検体種、溶血検出能、採取時刻を確認する。

経時変化とモニタリング

急性異常では単回値より治療後の推移が重要である。高K血症は細胞内移動療法の効果が切れた後、低K血症は補充終了後や酸塩基・インスリン状態の変化後に反跳 recoil 反跳（recoil） recoil（反跳） し得る。Kとともに心電図、血糖、Mg、重炭酸bicarbonate重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸）、腎機能、尿量を同じ時間軸で追う。

まとめ

• 血清Kは総体内量ではなく、腎排泄renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄） と細胞内外移動 transcellular shift 細胞内外移動（transcellular shift） transcellular shift（細胞内外移動） の合成結果である。
• 高値ではまず偽性高値 spuriously high value偽性高値（spuriously high value） spuriously high value（偽性高値）、心電図、腎機能を確認し、重度例では膜安定化 membrane stabilization膜安定化（membrane stabilization） membrane stabilization（膜安定化）・細胞内移動・体外除去extracorporeal removal 体外除去（extracorporeal removal）extracorporeal removal（体外除去） を並行する。
• 低値では尿中K、酸塩基、血圧、Mgから喪失部位と機序を絞る。
• 正常心電図は重度高K血症を除外せず、治療後も反跳性 rebound 反跳性（rebound） rebound（反跳性） 変化を監視する。
• 検体種と採血手技をそろえ、予想外の値は臨床状況 clinical setting 臨床状況（clinical setting） clinical setting（臨床状況） と再検で確かめる。