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カリウム
Potassium
- 別名
- 血清カリウムK値高カリウム血症低カリウム血症
- 臓器系
- 腎・泌尿器内分泌・代謝循環器
- 科目
- Internal MedicineTranslational Medicine and Pathophysiology
- トピック
- 内科学 N-05：電解質異常病態生理 2-19：カリウム平衡の異常
- 関連疾患
- Gitelman症候群Jervell and Lange-Nielsen症候群Liddle症候群McKittrick-Wheelock症候群Waterhouse-Friderichsen症候群アルコール性ケトアシドーシスアルシン（ヒ化水素）ガス中毒ウイルス性胃腸炎クワシオルコルコレラコンパートメント症候群ジストニア重積悪性高熱症悪性症候群横紋筋融解症急性腎障害急性尿細管壊死血液・腫瘍救急（発熱性好中球減少症・腫瘍崩壊症候群・上大静脈症候群）原発性アルドステロン症原発性副腎不全高血圧症周期性四肢麻痺心室性不整脈（心室頻拍・心室細動）腎動脈狭窄症腎尿細管性アシドーシス性分化疾患先天性QT延長症候群先天性副腎過形成大腸腺腫糖尿病性ケトアシドーシス・高血糖高浸透圧症候群糖尿病性腎症尿路結石症肥厚性幽門狭窄症副腎皮質癌閉塞性腎症慢性腎臓病溶血性尿毒症症候群
- 監視対象薬
- アザシチジンアセタゾラミドアビラテロンアミロリドアンフォテリシンBイルベサルタンインダパミドエタクリン酸エナラプリルエプレレノンオシロドロスタットオルメサルタンオンダンセトロンカプトプリルカプレオマイシングラスデギブジギトキシンジゴキシンジゴキシン特異的抗体Fab断片ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウムスピロノラクトンチオリダジンドロスピレノンパチロマーバルサルタンバルサルタン＋サクビトリルパロノセトロンバンデタニブヒドロクロロチアジドヒドロコルチゾンフィネレノンフルドロコルチゾンフロセミドプロポフォールベネトクラクスペリンドプリルポリエチレングリコールポリスチレンスルホン酸ナトリウムラミプリルレザフンギンロサルタン炭酸水素ナトリウム
- 影響する薬剤
- アセタゾラミドアリスキレンイボシデニブエノキサパリンクラスコテロンサクシニルコリンサルブタモールサルメテロールシクロスポリンスルファメトキサゾール＋トリメトプリムセンノシドタクロリムステオフィリンテルブタリンビサコジルフェキシニダゾールフェニル酢酸ナトリウムフェニル酪酸ナトリウムフェノテロールフォスカルネットペグセタコプランペニシリンGホルモテロールヨウ化カリウム安息香酸ナトリウム
🧠 全体像：血清カリウム serum potassium 血清カリウム（serum potassium） serum potassium（血清カリウム） （K）は、総体内量のごく一部である細胞外Kを測る検査である。わずかな変化でも膜電位と心筋伝導 cardiac conduction 心筋伝導（cardiac conduction） cardiac conduction（心筋伝導） を乱すため、値の高さ・低さだけでなく、変化速度、心電図、腎機能、酸塩基状態、検体の信頼性 reliability信頼性（reliability） reliability（信頼性）を同時に読む。高値と低値は同じ親ノートで扱い、緊急時は原因確定より不整脈予防を優先する。
何を測っているか
体内Kの約98%は細胞内にあり、血清・血漿中は約2%にすぎない。血中濃度は、摂取量よりも腎排泄 renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)） renal excretion (renal elimination)（腎排泄）、アルドステロン、遠位尿細管distal tubule 遠位尿細管（distal tubule）distal tubule（遠位尿細管） へのNa・水の供給、細胞内外移動transcellular shift 細胞内外移動（transcellular shift）transcellular shift（細胞内外移動） に強く左右される。
flowchart TD
A["血清K異常"] --> B["検体の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reliability'>信頼性</span>と心電図を確認"]
B --> C{"高値か低値か"}
C -->|"高値"| D["細胞外移動・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal excretion (renal elimination)'>腎排泄</span>低下・細胞崩壊を分ける"]
C -->|"低値"| E["細胞内移動・腎性喪失・腎外喪失を分ける"]
D --> F["腎機能・薬剤・酸塩基・血糖を統合"]
E --> F
F --> G["緊急治療と原因治療を並行"]インスリンとβ2刺激はNa/K ATPaseNa/K ATPase（sodium-potassium ATPase）を介してKを細胞内へ移し、アシデミアacidemia アシデミア（acidemia）acidemia（アシデミア） や細胞崩壊は状況により細胞外へ移す。したがって血清Kは総体内K total body potassium 総体内K（total body potassium） total body potassium（総体内K） 量と一致せず、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA 糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス） では血清値が正常〜高値でも総体内K total body potassium 総体内K（total body potassium） total body potassium（総体内K） は欠乏し得る。
基準値と緊急度
成人の目安は約3.5〜5.0 mmol/Lだが、血清か血漿か、分析装置、年齢、施設で異なるため検査室基準を優先する。
| 区分 | 目安 | 読み方 |
|---|---|---|
| 低K血症 | 3.5 mmol/L未満 | 3.0未満で症状・不整脈リスクが上がる |
| 重度低K血症 | 2.5 mmol/L未満、または症候性 | 心電図監視と迅速な補正を検討 |
| 高K血症 | 5.5 mmol/L以上 | 偽性高値spuriously high value 偽性高値（spuriously high value）spuriously high value（偽性高値） を確認しつつ原因評価 |
| 重度高K血症 | 6.5 mmol/L以上 | 原則として緊急評価・治療対象 |
⚠️ K値と心電図所見は平行しない。正常心電図でも重度高K血症を安全とは判断できず、急速な上昇、腎不全、筋力低下、徐脈・QRS幅延長があれば直ちに対応する。
高値の意味
| 機序 | 代表的状況 | 同時に見るもの |
|---|---|---|
| 偽性高値spuriously high value偽性高値（spuriously high value）spuriously high value（偽性高値） | 採血時溶血、強い握りこぶ lump こぶ（lump） lump（こぶ） し運動、長い駆血 tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)） tourniquet (application)（駆血）、著明な血小板・白血球増加leukocytosis白血球増加（leukocytosis）leukocytosis（白血球増加） | 溶血指数hemolysis index溶血指数（hemolysis index）hemolysis index（溶血指数）、血漿K、血算、再採血 |
| 腎排泄renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄） 低下 | AKI、CKDCKD（chronic kidney disease）、低アルドステロンhypoaldosteronism低アルドステロン（hypoaldosteronism）hypoaldosteronism（低アルドステロン）、4型腎尿細管性アシドーシスrenal tubular acidosis, RTA腎尿細管性アシドーシス（renal tubular acidosis, RTA）renal tubular acidosis, RTA（腎尿細管性アシドーシス） | クレアチニン、尿量、酸塩基 |
| 薬剤 | RAASRAAS（renin-angiotensin-aldosterone system）阻害薬、K保持性利尿薬potassium-sparing diureticK保持性利尿薬（potassium-sparing diuretic）potassium-sparing diuretic（K保持性利尿薬）、NSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）、トリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）、ヘパリン | 開始時期、併用、腎機能 |
| 細胞外移動 | インスリン欠乏absolute deficiencyインスリン欠乏（absolute deficiency）absolute deficiency（インスリン欠乏）、代謝性アシドーシス、β遮断、ジゴキシン中毒digoxin toxicityジゴキシン中毒（digoxin toxicity）digoxin toxicity（ジゴキシン中毒） | 血糖、血液ガス、薬剤歴 |
| 細胞崩壊 | 横紋筋融解rhabdomyolysis横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解）、腫瘍崩壊、溶血、熱傷 | CKCK（creatine kinase）、尿酸、リン、Ca、LDHLDH（lactate dehydrogenase） |
高K血症では、尖鋭T波peaked T wave尖鋭T波（peaked T wave）peaked T wave（尖鋭T波）、PR延長PR interval prolongationPR延長（PR interval prolongation）PR interval prolongation（PR延長）、P波消失、QRS幅延長、正弦波sine wave正弦波（sine wave）sine wave（正弦波）、徐脈、心室性不整脈ventricular arrhythmia 心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈） を来し得る。ただし典型的な順序を必ずたどるわけではない。
緊急対応の骨格
- 心電図変化があれば静注Caで心筋細胞 cardiomyocyte (cardiac myocyte) 心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)） cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞） 膜を安定化する。CaはKを下げない。
- インスリン＋ブドウ糖と吸入β2刺激薬 beta-2 agonist β2刺激薬（beta-2 agonist） beta-2 agonist（β2刺激薬） でKを一時的に細胞内へ移す。
- 原因薬を止め、尿量があれば利尿、病態に応じK吸着薬 potassium binder K吸着薬（potassium binder） potassium binder（K吸着薬） または透析で体外へ除去する。
- K、血糖、心電図を反復し、移動療法後の反跳性上昇 rebound increase 反跳性上昇（rebound increase） rebound increase（反跳性上昇） と低血糖を監視する。
重炭酸Nasodium bicarbonate 重炭酸Na（sodium bicarbonate）sodium bicarbonate（重炭酸Na） は急性高K血症へ一律に投与せず、重い代謝性アシドーシスなど別の適応がある場合に検討する。
低値の意味
| 機序 | 代表的状況 | 鑑別の軸 |
|---|---|---|
| 消化管喪失 | 下痢、嘔吐、下剤、瘻孔 | 病歴、酸塩基、尿中K |
| 腎性喪失 | ループ・サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）、鉱質コルチコイド過剰mineralocorticoid excess鉱質コルチコイド過剰（mineralocorticoid excess）mineralocorticoid excess（鉱質コルチコイド過剰）、1・2型RTA | 血圧、尿中K、酸塩基 |
| 細胞内移動 | インスリン、β2刺激薬beta-2 agonistβ2刺激薬（beta-2 agonist）beta-2 agonist（β2刺激薬）、アルカローシス、再栄養refeeding再栄養（refeeding）refeeding（再栄養）、周期性四肢麻痺periodic paralysis周期性四肢麻痺（periodic paralysis）periodic paralysis（周期性四肢麻痺） | 発症速度、薬剤、甲状腺、リン |
| 摂取不足 | 低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、長期絶食、アルコール使用障害alcohol use disorder, AUD アルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害） （多因子） | Mg、栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）、併存する喪失 |
低K血症は筋力低下、麻痺、横紋筋融解rhabdomyolysis横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解）、便秘・イレウスを起こし、心電図ではT波平低化 T-wave flatteningT波平低化（T-wave flattening） T-wave flattening（T波平低化）、ST低下ST depressionST低下（ST depression）ST depression（ST低下）、U波U waveU波（U wave）U wave（U波）、QU延長、心室性不整脈ventricular arrhythmia 心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈） を認め得る。
安定して経口可能なら経口塩化Kを優先する。重度、症候性、心電図異常、経口不能では監視下の静注補充を行い、投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）・濃度・速度は施設手順に従う。マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）低値を同時に補正しないと、腎からKが失われ補正抵抗性になりやすい。
原因を絞る組合せ
| 所見の組合せ | 考え方 |
|---|---|
| 低K＋代謝性アシドーシス | 下痢、1・2型RTA、ケトアシドーシスketoacidosis ケトアシドーシス（ketoacidosis）ketoacidosis（ケトアシドーシス） 治療中など |
| 低K＋代謝性アルカローシス metabolic alkalosis 代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis） metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス） ＋低血圧 | 嘔吐、利尿薬、Bartter・Gitelman症候群Gitelman syndromeGitelman症候群（Gitelman syndrome）Gitelman syndrome（Gitelman症候群） |
| 低K＋代謝性アルカローシス metabolic alkalosis 代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis） metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス） ＋高血圧 | 鉱質コルチコイド過剰mineralocorticoid excess 鉱質コルチコイド過剰（mineralocorticoid excess）mineralocorticoid excess（鉱質コルチコイド過剰） など |
| 高K＋正常AG性アシドーシス | 4型RTA、低アルドステロンhypoaldosteronism 低アルドステロン（hypoaldosteronism）hypoaldosteronism（低アルドステロン） 作用 |
尿中Kは採取時の血清K、尿量、Na供給、利尿薬の影響を受ける。単一の尿中K固定値だけで腎性・腎外性を断定せず、尿K/クレアチニン比urine potassium-to-creatinine ratio尿K/クレアチニン比（urine potassium-to-creatinine ratio）urine potassium-to-creatinine ratio（尿K/クレアチニン比）、酸塩基状態、血圧と組み合わせる。
測定上の注意
⚠️ 予想外の高値で患者が安定している場合は、治療を遅らせない範囲で非溶血検体を再採取する。採血時の握りこぶ lump こぶ（lump） lump（こぶ） し運動、細い針、強い吸引、長い駆血 tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)） tourniquet (application)（駆血）、激しい振盪、搬送遅延は偽性高値 spuriously high value 偽性高値（spuriously high value） spuriously high value（偽性高値） を作る。
- 著明な白血球増加 leukocytosis 白血球増加（leukocytosis） leukocytosis（白血球増加） では採血後の細胞崩壊で偽性高値 spuriously high value偽性高値（spuriously high value） spuriously high value（偽性高値）、逆に室温放置中の細胞取り込みで偽性低値 spuriously low value 偽性低値（spuriously low value） spuriously low value（偽性低値） が起こり得る。
- 血清Kは凝固時の血小板放出により血漿Kよりやや高い。経時比較では検体種をそろえる。
- 輸液ラインからの採血ではK含有液やブドウ糖液の混入を避ける。
- 臨床現場即時検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） と中央検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） が違うときは検体種、溶血検出能、採取時刻を確認する。
経時変化とモニタリング
急性異常では単回値より治療後の推移が重要である。高K血症は細胞内移動療法の効果が切れた後、低K血症は補充終了後や酸塩基・インスリン状態の変化後に反跳 recoil 反跳（recoil） recoil（反跳） し得る。Kとともに心電図、血糖、Mg、重炭酸bicarbonate重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸）、腎機能、尿量を同じ時間軸で追う。
まとめ
- 血清Kは総体内量ではなく、腎排泄renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄） と細胞内外移動 transcellular shift 細胞内外移動（transcellular shift） transcellular shift（細胞内外移動） の合成結果である。
- 高値ではまず偽性高値 spuriously high value偽性高値（spuriously high value） spuriously high value（偽性高値）、心電図、腎機能を確認し、重度例では膜安定化 membrane stabilization膜安定化（membrane stabilization） membrane stabilization（膜安定化）・細胞内移動・体外除去extracorporeal removal 体外除去（extracorporeal removal）extracorporeal removal（体外除去） を並行する。
- 低値では尿中K、酸塩基、血圧、Mgから喪失部位と機序を絞る。
- 正常心電図は重度高K血症を除外せず、治療後も反跳性 rebound 反跳性（rebound） rebound（反跳性） 変化を監視する。
- 検体種と採血手技をそろえ、予想外の値は臨床状況 clinical setting 臨床状況（clinical setting） clinical setting（臨床状況） と再検で確かめる。