カプレオマイシン

🧠 全体像：カプレオマイシン capreomycin カプレオマイシン（capreomycin） capreomycin（カプレオマイシン） は、カナマイシンkanamycinカナマイシン（kanamycin）kanamycin（カナマイシン）・ストレプトマイシンstreptomycinストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン）と同じ注射用第二選択抗結核薬 antituberculosis drugs 抗結核薬（antituberculosis drugs） antituberculosis drugs（抗結核薬） という括りで語られるが、化学構造は別系統という点が引っかけになりやすい薬である。アミノグリコシド系ではなく環状ポリペプチド系（tuberactinomycin系）に属するが、リボソームへの結合部位が重なるため交差耐性cross resistance 交差耐性（cross resistance）cross resistance（交差耐性） を示す。現行のWHOWHO（World Health Organization）長期レジメンでは、カナマイシンkanamycin カナマイシン（kanamycin）kanamycin（カナマイシン） とともに名指しで除外された唯一の系統である——ストレプトマイシン streptomycinストレプトマイシン（streptomycin） streptomycin（ストレプトマイシン）・アミカシンamikacin アミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン） は条件付きで残るのに対し、この2剤だけは長期レジメンに含めないと明記されている。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 「注射薬はまとめて格下げされた」わけではない。 WHO統合ガイドライン Module 4（2026年の第2版）が長期レジメンから明示的に除外しているのはカナマイシンkanamycin カナマイシン（kanamycin）kanamycin（カナマイシン） とカプレオマイシン capreomycin カプレオマイシン（capreomycin） capreomycin（カプレオマイシン） の2剤のみであり、アミカシンamikacin アミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン） （無ければストレプトマイシン streptomycinストレプトマイシン（streptomycin） streptomycin（ストレプトマイシン））は条件を満たせばGroup Cに残る¹。💡 交差耐性cross resistance 交差耐性（cross resistance）cross resistance（交差耐性） があるからといって扱いも同じとは限らない——カプレオマイシン capreomycin カプレオマイシン（capreomycin） capreomycin（カプレオマイシン） はアミノグリコシドではないのに、アミノグリコシドと同じ運命（除外）をたどった点が試験で問われやすい。

⚠️ 2020年までの旧いXDR-TBXDR-TB（extensively drug-resistant tuberculosis）定義には、カプレオマイシンcapreomycin カプレオマイシン（capreomycin）capreomycin（カプレオマイシン） が名指しで含まれていた。 当時の定義は「MDR-TBMDR-TB（multidrug-resistant tuberculosis）かつフルオロキノロン耐性 fluoroquinolone resistance フルオロキノロン耐性（fluoroquinolone resistance） fluoroquinolone resistance（フルオロキノロン耐性） かつ第二選択注射薬 second-line injectable drug 第二選択注射薬（second-line injectable drug） second-line injectable drug（第二選択注射薬） （カナマイシンkanamycinカナマイシン（kanamycin）kanamycin（カナマイシン）・アミカシンamikacinアミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン）・カプレオマイシンcapreomycinカプレオマイシン（capreomycin）capreomycin（カプレオマイシン））耐性」であり、2019年のWHO推奨で第二選択注射薬 second-line injectable drug 第二選択注射薬（second-line injectable drug） second-line injectable drug（第二選択注射薬） の役割が大幅に縮小したことを受けて、2021年に耐性判定の基準がベダキリン bedaquilineベダキリン（bedaquiline） bedaquiline（ベダキリン）・リネゾリドへ差し替えられた²。旧定義を暗記している教科書は現行ではない点に注意する。

機序・交差耐性

カプレオマイシンcapreomycin カプレオマイシン（capreomycin）capreomycin（カプレオマイシン） は70Sリボソームに結合し、mRNAの読み取り枠をずらして異常な蛋白質合成を誘導する——アミノグリコシド系と機序的には類似するが、結合部位（16S rRNAのヘリックス44・23S rRNAのヘリックス69付近）が一部重なるため、アミノグリコシド系との部分的な交差耐性 cross resistance交差耐性（cross resistance） cross resistance（交差耐性）を生じる。耐性機序resistance mechanism 耐性機序（resistance mechanism）resistance mechanism（耐性機序） としてはrrs遺伝子の変異や、リボソームのメチル化を担うtlyA遺伝子の不活化が知られる。

適応・用法

結核の第二選択薬 Second-line drugs：QAPL 第二選択薬（Second-line drugs：QAPL） Second-line drugs：QAPL（第二選択薬） として、感受性・入手可能性・忍容性tolerability 忍容性（tolerability）tolerability（忍容性） の制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） でGroup A・B薬が使えない場合の補助的な位置づけにとどまる。⚠️ ただし現行のWHO長期レジメンには含めないとされているため、実務上の出番はきわめて限定的である¹。筋注・静注で、腎機能・電解質モニタリングに基づく用量調整 dose adjustment 用量調整（dose adjustment） dose adjustment（用量調整） を要する。実際の用量は施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• ⚠️ アミノグリコシド系と同様の聴器毒性 Ototoxicity聴器毒性（Ototoxicity） Ototoxicity（聴器毒性）・腎毒性を持つ用量制限因子 dose-limiting factor用量制限因子（dose-limiting factor） dose-limiting factor（用量制限因子）。 難聴・耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）・前庭障害vestibular involvement 前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害） によるめまいに注意し、クレアチニンを定期的にモニタリングする
• ⭐ カプレオマイシンcapreomycin カプレオマイシン（capreomycin）capreomycin（カプレオマイシン） に特徴的な合併症として、電解質異常（バートター様症候群）がある。 多剤耐性結核multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB 多剤耐性結核（multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB（多剤耐性結核） 治療中の症例で、投与2か月後に低カルシウム血症 hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia） hypocalcemia（低カルシウム血症）・低ナトリウム血症hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症）・低マグネシウム血症hypomagnesemia低マグネシウム血症（hypomagnesemia）hypomagnesemia（低マグネシウム血症）・低カリウム血症hypokalemia低カリウム血症（hypokalemia）hypokalemia（低カリウム血症）・低塩化物性代謝性アルカローシス metabolic alkalosis 代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis） metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス） を来し、テタニーtetanyテタニー（tetany）tetany（テタニー）（手指けいれん）・錯感覚dysesthesia 錯感覚（dysesthesia）dysesthesia（錯感覚） で発症した報告がある。中止後2日で電解質は正常化した³。⚠️ カリウム・マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）も定期的に確認する——腎毒性の評価だけでは見落としうる合併症である

まとめ

• カプレオマイシンcapreomycin カプレオマイシン（capreomycin）capreomycin（カプレオマイシン） は環状ポリペプチド（tuberactinomycin系）の注射用第二選択抗結核薬 antituberculosis drugs 抗結核薬（antituberculosis drugs） antituberculosis drugs（抗結核薬） で、アミノグリコシド系とは化学構造が異なるが機序・交差耐性cross resistance 交差耐性（cross resistance）cross resistance（交差耐性） は共通する。
• 現行のWHO長期レジメンでは、カナマイシンkanamycin カナマイシン（kanamycin）kanamycin（カナマイシン） とともに名指しで除外された唯一の系統。アミカシンamikacinアミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン）・ストレプトマイシンstreptomycin ストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン） は条件付きで残る点と対比して覚える。
• 副作用はアミノグリコシド系と同様の聴器毒性 Ototoxicity聴器毒性（Ototoxicity） Ototoxicity（聴器毒性）・腎毒性に加え、カプレオマイシンcapreomycin カプレオマイシン（capreomycin）capreomycin（カプレオマイシン） に特徴的な電解質異常（低カリウム血症hypokalemia低カリウム血症（hypokalemia）hypokalemia（低カリウム血症）・低マグネシウム血症hypomagnesemia 低マグネシウム血症（hypomagnesemia）hypomagnesemia（低マグネシウム血症） などのバートター様症候群）がある。
• モニタリングはクレアチニンだけでなく、カリウム・マグネシウムmagnesium マグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム） も定期的に確認する。