カナマイシン

🧠 全体像：カナマイシンkanamycinカナマイシン（kanamycin）kanamycin（カナマイシン）はストレプトマイシンstreptomycinストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン）とほぼ同じ働き方をするアミノグリコシド系抗菌薬aminoglycoside antibioticsアミノグリコシド系抗菌薬（aminoglycoside antibiotics）aminoglycoside antibiotics（アミノグリコシド系抗菌薬）で、機序・毒性プロフィール・現在の位置づけまでほとんど瓜二つ——第二選択の注射用抗結核薬Antimycobacterials抗結核薬（Antimycobacterials）Antimycobacterials（抗結核薬）として長く使われてきたが、現行のWHO多剤耐性結核multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB多剤耐性結核（multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB（多剤耐性結核）ガイドラインではストレプトマイシンstreptomycinストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン）と並んで優先度が下がった薬である。両者の違いを問う設問はほぼ存在せず、「注射用アミノグリコシド系」という一つの塊として覚えてよい。

ストレプトマイシンとの違い

⭐ 旧来の「注射薬入りMDR-TBmultidrug-resistant tuberculosisMDR-TB（multidrug-resistant tuberculosis）multidrug-resistant tuberculosis（MDR-TB）治療」ではカナマイシンkanamycinカナマイシン（kanamycin）kanamycin（カナマイシン）またはカプレオマイシンcapreomycinカプレオマイシン（capreomycin）capreomycin（カプレオマイシン）が注射薬の代表格だった。 現在はベダキリンbedaquilineベダキリン（bedaquiline）bedaquiline（ベダキリン）・プレトマニドpretomanidプレトマニド（pretomanid）pretomanid（プレトマニド）・デラマニドdelamanidデラマニド（delamanid）delamanid（デラマニド）などの全経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）を中心とするBPaLMBPaLM regimen (bedaquiline, pretomanid, linezolid, moxifloxacin)BPaLM（BPaLM regimen (bedaquiline, pretomanid, linezolid, moxifloxacin)）BPaLM regimen (bedaquiline, pretomanid, linezolid, moxifloxacin)（BPaLM）/BPaL/BDLLfxCなどのレジメンが優先され、カナマイシンkanamycinカナマイシン（kanamycin）kanamycin（カナマイシン）を含む注射薬は感受性・忍容性tolerability忍容性（tolerability）tolerability（忍容性）・入手可能性の制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）で他の選択肢が使えないときの代替に位置づけが後退retraction後退（retraction）retraction（後退）している。

適応・用法

結核の第二選択薬Second-line drugs：QAPL第二選択薬（Second-line drugs：QAPL）Second-line drugs：QAPL（第二選択薬）として、また一部の重症グラム陰性菌感染症の治療に用いる。筋注・静注で、腎機能・血中濃度モニタリングtherapeutic drug monitoring (TDM)血中濃度モニタリング（therapeutic drug monitoring (TDM)）therapeutic drug monitoring (TDM)（血中濃度モニタリング）に基づく用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整）が必須。実際の用量は施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：重症筋無力症（神経筋接合部neuromuscular junction (NMJ)神経筋接合部（neuromuscular junction (NMJ)）neuromuscular junction (NMJ)（神経筋接合部）でのアセチルコリン放出抑制により症状悪化）
• ⚠️ 聴器毒性Ototoxicity聴器毒性（Ototoxicity）Ototoxicity（聴器毒性）・腎毒性はストレプトマイシンstreptomycinストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン）と同様に重要な用量制限因子dose-limiting factor用量制限因子（dose-limiting factor）dose-limiting factor（用量制限因子）。 腎機能低下例・他の腎/耳毒性薬ototoxic drug耳毒性薬（ototoxic drug）ototoxic drug（耳毒性薬）併用時は特に注意し、聴力・前庭機能vestibular function前庭機能（vestibular function）vestibular function（前庭機能）・腎機能を定期的に評価する
• 副作用の中心は難聴・耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）などの聴器毒性Ototoxicity聴器毒性（Ototoxicity）Ototoxicity（聴器毒性）（不可逆となりうる）、前庭障害vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害）によるめまい、腎毒性、神経筋遮断neuromuscular blockade神経筋遮断（neuromuscular blockade）neuromuscular blockade（神経筋遮断）——いずれもアミノグリコシド系共通のプロフィール

まとめ

• ストレプトマイシンstreptomycinストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン）とほぼ同じ働き方を持つアミノグリコシド系の第二選択抗結核薬Antimycobacterials抗結核薬（Antimycobacterials）Antimycobacterials（抗結核薬）。
• 30Sリボソーム30S ribosome30Sリボソーム（30S ribosome）30S ribosome（30Sリボソーム）結合によるmRNA読み違いmisreading読み違い（misreading）misreading（読み違い）で殺菌的bactericidal殺菌的（bactericidal）bactericidal（殺菌的）に作用する機序、聴器毒性Ototoxicity聴器毒性（Ototoxicity）Ototoxicity（聴器毒性）・腎毒性・神経筋遮断neuromuscular blockade神経筋遮断（neuromuscular blockade）neuromuscular blockade（神経筋遮断）という副作用プロフィールも共通。
• 現行のWHO多剤耐性結核multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB多剤耐性結核（multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB（多剤耐性結核）ガイドラインでは、全経口レジメンall-oral regimen全経口レジメン（all-oral regimen）all-oral regimen（全経口レジメン）（BPaLMBPaLM regimen (bedaquiline, pretomanid, linezolid, moxifloxacin)BPaLM（BPaLM regimen (bedaquiline, pretomanid, linezolid, moxifloxacin)）BPaLM regimen (bedaquiline, pretomanid, linezolid, moxifloxacin)（BPaLM）/BPaLなど）の確立により注射薬としての優先度が下がっている。
• 重症筋無力症は禁忌。腎機能・聴力のモニタリングが必須。