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耳鳴
Tinnitus
🧠 全体像：耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）そのものの性状（高音・低音、持続性・断続性）で鑑別を進めても手掛かりは乏しい。実務的に効くのは2つの軸——①難聴・めまいを伴うか、②拍動性pulsatile拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性）か非拍動性pulsatile拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性）か——だけである。片方でも当てはまれば、原因は耳そのものより奥（内耳・後迷路・血管）にあると考えて評価を進める。
| 軸 | 所見 | 示唆する原因 |
|---|---|---|
| 難聴・めまいを伴う | 変動する回転性めまい＋変動性fluctuating変動性（fluctuating）fluctuating（変動性）感音難聴 | メニエール病Ménière's diseaseメニエール病（Ménière's disease）Ménière's disease（メニエール病） |
| 難聴のみ・めまいなし | 緩徐進行する伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） | 耳硬化症otosclerosis耳硬化症（otosclerosis）otosclerosis（耳硬化症） |
| 片側進行性・平衡障害imbalance平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害）を伴わない | 非対称性の感音難聴、語音明瞭度speech discrimination score語音明瞭度（speech discrimination score）speech discrimination score（語音明瞭度）の不釣り合いな低下 | 前庭神経鞘腫vestibular schwannoma前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma）vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫）（除外が必要） |
| 拍動性pulsatile拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性） | 脈拍と同期する耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴） | 血管性（頸動脈狭窄・解離、静脈洞異常、グロムス腫瘍glomus tumorグロムス腫瘍（glomus tumor）glomus tumor（グロムス腫瘍）） |
| 非拍動性pulsatile拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性） | 持続性、内耳有毛細胞hair cell of the inner ear内耳有毛細胞（hair cell of the inner ear）hair cell of the inner ear（内耳有毛細胞）の障害を示唆 | 騒音曝露noise exposure騒音曝露（noise exposure）noise exposure（騒音曝露）、耳毒性薬剤ototoxic drug耳毒性薬剤（ototoxic drug）ototoxic drug（耳毒性薬剤） |
難聴・めまいを伴うか
変動する回転性めまい・変動性fluctuating変動性（fluctuating）fluctuating（変動性）の低〜中音域感音難聴mid-frequency sensorineural hearing loss中音域感音難聴（mid-frequency sensorineural hearing loss）mid-frequency sensorineural hearing loss（中音域感音難聴）・片側性耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）が揃えばメニエール病Ménière's diseaseメニエール病（Ménière's disease）Ménière's disease（メニエール病）を疑う。めまいを伴わず伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）（Weber試験Weber testWeber試験（Weber test）Weber test（Weber試験）の患側偏位、Rinne試験Rinne testRinne試験（Rinne test）Rinne test（Rinne試験）陰性）と非拍動性耳鳴pulsatile tinnitus拍動性耳鳴（pulsatile tinnitus）pulsatile tinnitus（拍動性耳鳴）が緩徐に進行するなら耳硬化症otosclerosis耳硬化症（otosclerosis）otosclerosis（耳硬化症）が代表で、伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）の機序で説明できる。
⚠️ 片側性・進行性の耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）と感音難聴が、めまいや平衡障害imbalance平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害）を伴わずに進む場合は前庭神経鞘腫vestibular schwannoma前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma）vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫）（聴神経腫瘍acoustic neuroma聴神経腫瘍（acoustic neuroma）acoustic neuroma（聴神経腫瘍））を除外する。 両側対称性が通常だが、非対称・片側優位の進行や語音明瞭度speech discrimination score語音明瞭度（speech discrimination score）speech discrimination score（語音明瞭度）の不釣り合いな低下は感音難聴のノートが扱う後迷路性病変retrocochlear pathology後迷路性病変（retrocochlear pathology）retrocochlear pathology（後迷路性病変）の枠組みで評価する。
拍動性か非拍動性か
⭐ 拍動性耳鳴pulsatile tinnitus拍動性耳鳴（pulsatile tinnitus）pulsatile tinnitus（拍動性耳鳴）（脈拍と同期する）は血管性を疑う所見で、頸動脈狭窄・解離、静脈洞の異常、グロムス腫瘍glomus tumorグロムス腫瘍（glomus tumor）glomus tumor（グロムス腫瘍）、頭蓋内圧亢進などが背景になりうる。非拍動性耳鳴pulsatile tinnitus拍動性耳鳴（pulsatile tinnitus）pulsatile tinnitus（拍動性耳鳴）は内耳有毛細胞hair cell of the inner ear内耳有毛細胞（hair cell of the inner ear）hair cell of the inner ear（内耳有毛細胞）の障害が主体で、騒音曝露noise exposure騒音曝露（noise exposure）noise exposure（騒音曝露）やアミノグリコシド系・ループ利尿薬loop diureticsループ利尿薬（loop diuretics）loop diuretics（ループ利尿薬）・シスプラチン・アスピリンなどの耳毒性薬剤ototoxic drug耳毒性薬剤（ototoxic drug）ototoxic drug（耳毒性薬剤）が代表的な原因になる。
💡 耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）自体を消す治療は限定的で、背景疾患の治療（メニエール病Ménière's diseaseメニエール病（Ménière's disease）Ménière's disease（メニエール病）の減塩・利尿薬、耳硬化症otosclerosis耳硬化症（otosclerosis）otosclerosis（耳硬化症）の手術）と、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）補完療法・カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング）による苦痛の軽減が中心になる。
まとめ
- 耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）は性状ではなく、難聴・めまいの有無と拍動性pulsatile拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性）かどうかの2軸で評価する。
- 難聴・めまい・耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）が揃えばメニエール病Ménière's diseaseメニエール病（Ménière's disease）Ménière's disease（メニエール病）、めまいを伴わない伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）なら耳硬化症otosclerosis耳硬化症（otosclerosis）otosclerosis（耳硬化症）を考える。
- 片側進行性で平衡障害imbalance平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害）を伴わない耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）・難聴は前庭神経鞘腫vestibular schwannoma前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma）vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫）を除外する。
- 拍動性pulsatile拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性）なら血管性、非拍動性pulsatile拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性）なら騒音Noise騒音（Noise）Noise（騒音）・耳毒性薬剤ototoxic drug耳毒性薬剤（ototoxic drug）ototoxic drug（耳毒性薬剤）を中心に原因を探る。