騒音性・感染性・中毒性内耳障害

🧠 全体像：内耳の有毛細胞は強大音、薬物、感染で不可逆的に障害されやすい。両側高音域感音難聴bilateral high-frequency sensorineural hearing loss両側高音域感音難聴（bilateral high-frequency sensorineural hearing loss）bilateral high-frequency sensorineural hearing loss（両側高音域感音難聴）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、雑音下語音聴取困難speech-in-noise difficulty 雑音下語音聴取困難（speech-in-noise difficulty）speech-in-noise difficulty（雑音下語音聴取困難） が共通し、治療より曝露予防と早期モニタリング early monitoring 早期モニタリング（early monitoring） early monitoring（早期モニタリング） が重要である。

騒音性難聴

急性と慢性

• 音響外傷acoustic trauma 音響外傷（acoustic trauma）acoustic trauma（音響外傷） ：銃声 gunshot銃声（gunshot） gunshot（銃声）、爆発音explosion爆発音（explosion）explosion（爆発音）、エアバッグairbag エアバッグ（airbag）airbag（エアバッグ） など単回の強大音で、急性感音難聴、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、時に鼓膜 / 耳小骨の損傷を生じる
• 慢性騒音性難聴 noise-induced hearing loss (NIHL) 騒音性難聴（noise-induced hearing loss (NIHL)） noise-induced hearing loss (NIHL)（騒音性難聴） ：職業・音楽など反復曝露による両側進行性蝸牛性 cochlear 蝸牛性（cochlear） cochlear（蝸牛性） 感音難聴
• 一過性閾値移動temporary threshold shift 一過性閾値移動（temporary threshold shift）temporary threshold shift（一過性閾値移動） は休息で改善するが、反復により永久性閾値移動 permanent threshold shift (PTS) 永久性閾値移動（permanent threshold shift (PTS)） permanent threshold shift (PTS)（永久性閾値移動） へ進む

騒音損傷noise-induced injury 騒音損傷（noise-induced injury）noise-induced injury（騒音損傷） を単一の音圧レベル sound level音圧レベル（sound level） sound level（音圧レベル）・持続時間duration 持続時間（duration）duration（持続時間） だけで区切ることはできず、リスクは音圧レベル sound level音圧レベル（sound level） sound level（音圧レベル）、持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）、周波数、反復、休息、個人感受性の組合せで決まる。米国国立労働安全衛生研究所National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) 米国国立労働安全衛生研究所（National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)）National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)（米国国立労働安全衛生研究所） の職業性推奨曝露限界 occupational recommended exposure limit 職業性推奨曝露限界（occupational recommended exposure limit） occupational recommended exposure limit（職業性推奨曝露限界） は85 A特性デシベルA-weighted decibel (dBA) A特性デシベル（A-weighted decibel (dBA)）A-weighted decibel (dBA)（A特性デシベル） を8時間平均とし、3 dB上がるごとに許容時間を半分とする。

日本の職場のガイドラインも等価騒音 Noise 騒音（Noise） Noise（騒音） レベル85 dBを基準とし、3 dBごとに許容時間を半分とする。許容時間の表、作業環境測定workplace exposure monitoring作業環境測定（workplace exposure monitoring）workplace exposure monitoring（作業環境測定）・管理区分・聴覚保護具・騒音Noise 騒音（Noise）Noise（騒音） 健康診断の運用は職業性occupational 職業性（occupational）occupational（職業性） の物理的ハザード hazard (vs. risk)ハザード（hazard (vs. risk)） hazard (vs. risk)（ハザード）に書いた¹。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は「80 dB は8時間、83 dB は4時間、86 dB は2時間、…100 dB は？」と、80 dB を基点に3 dB ごとに許容時間を半分にする並びを示す（3 dB で音響エネルギー acoustic energy 音響エネルギー（acoustic energy） acoustic energy（音響エネルギー） が2倍、10 dB で10倍、20 dB で100倍になるという表を添える）。交換率は上の職場の基準と同じ3 dB だが、基点は5 dB 低く、職場の基準（85 dB・8時間）とは別の枠組みである。80 dB を基点にする枠組みは、WHO と ITU の個人用音響機器の基準（成人は80 dB を週40時間）と同じ基点で、授業の「8時間」は1日8時間・週5日で週40時間にあたる。授業の並びをそのまま延ばすと、100 dB は 80 dB より20 dB 高いので、許容時間は 8時間 ÷ 2の（20÷3）乗、つまり約5分になる（職場の基準では100 dB で15分）。どの基準の数値かを区別して覚える。²

有毛細胞の障害の機序

音は鼓膜と耳小骨を経て蝸牛の液体へ伝わり、基底膜の振動をコルチ器organ of Corti コルチ器（organ of Corti）organ of Corti（コルチ器） の有毛細胞（外有毛細胞outer hair cell外有毛細胞（outer hair cell）outer hair cell（外有毛細胞）・内有毛細胞inner hair cell内有毛細胞（inner hair cell）inner hair cell（内有毛細胞））が神経インパルスへ変える。強大音や反復する騒音 Noise 騒音（Noise） Noise（騒音） では、有毛細胞の不動毛 stereovilli/stereocilia 不動毛（stereovilli/stereocilia） stereovilli/stereocilia（不動毛） が弾力を失い、折れて脱落し、感音難聴になる。

障害の基盤には、活性酸素種reactive oxygen species (ROS) 活性酸素種（reactive oxygen species (ROS)）reactive oxygen species (ROS)（活性酸素種） の蓄積と細胞内ストレス経路の活性化があり、プログラム細胞死programmed cell death プログラム細胞死（programmed cell death）programmed cell death（プログラム細胞死） や壊死に至る。蝸牛神経cochlear nerve 蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経） 細胞の恒久的な障害も加わりうる。この機序は、薬理学的な介入の標的として研究されている³。

音圧レベルと健康影響

職場の騒音 Noise 騒音（Noise） Noise（騒音） の影響は、音圧sound pressure音圧（sound pressure）sound pressure（音圧）・周波数・曝露時間で決まり、おおむね次の段階で進む（産業保健の教科書的な目安）。

この段階は曝露時間を含まない目安なので、聴力の評価には上の「音圧sound pressure 音圧（sound pressure）sound pressure（音圧） ×時間」の基準（85 dB・8時間・3 dB交換率）を使う。環境騒音 Noise 騒音（Noise） Noise（騒音） のWHOの指針値は、影響ごとに条件（時間・場所）が違う。

⚠️ 85 dBは、WHOの表では1時間の拡声放送・ヘッドホンheadphone ヘッドホン（headphone）headphone（ヘッドホン） の音楽に対する指針値で、職場の8時間の85 dB基準とは別の枠組みである⁴。現行の欧州地域の指針（2018年）は、平均で道路交通騒音 Noise 騒音（Noise） Noise（騒音） を53 dB Lden未満、夜間で45 dB Lnight未満に下げることを強く推奨し、娯楽騒音 Noise 騒音（Noise） Noise（騒音） は年平均で70 dB LAeq,24hを条件付きで推奨している⁵。

臨床像とオージオグラム

• 両側性高周波数 high-frequency 高周波数（high-frequency） high-frequency（高周波数） 感音難聴、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）
• 背景騒音Background noise 背景騒音（Background noise）Background noise（背景騒音） 下の語音弁別能 speech discrimination 語音弁別能（speech discrimination） speech discrimination（語音弁別能） 低下
• 3–6 kHz、しばしば4 kHzを中心とするノッチ notch ノッチ（notch） notch（ノッチ） と8 kHzでの相対的回復。ただしノッチ notch ノッチ（notch） notch（ノッチ） は非特異的で、曝露歴・左右差・経時変化evolution 経時変化（evolution）evolution（経時変化） と統合する⁶
• 進行するとノッチ notch ノッチ（notch） notch（ノッチ） が広がり、低周波low frequency 低周波（low frequency）low frequency（低周波） も障害される
• 初期の聴力低下 hearing reduction 聴力低下（hearing reduction） hearing reduction（聴力低下） は4,000 Hz付近の閾値上昇として最初に現れる。日本の騒音 Noise 騒音（Noise） Noise（騒音） 健康診断の選別聴力検査に4,000 Hzが含まれるのは、この特徴に対応している（検査の詳細は職業性occupational 職業性（occupational）occupational（職業性） の物理的ハザード hazard (vs. risk)ハザード（hazard (vs. risk)） hazard (vs. risk)（ハザード）に書いた）¹。
• オージオグラムAudiogram オージオグラム（Audiogram）Audiogram（オージオグラム） は、縦軸が聴力レベル hearing level 聴力レベル（hearing level） hearing level（聴力レベル） （dB。下へ行くほど聴こえが悪い）、横軸が周波数（125〜8,000 Hz）で、右耳は○、左耳は×で記す。線より下の領域が、その人に聞こえる音である。典型例は、4,000 Hz付近で最も低下し、6,000〜8,000 Hzで一部回復する形。重症度は正常・軽度・中等度・やや高度・高度・重度の帯で読む（例：25 dB以下を正常、90 dB超を重度とする帯。境界は分類で異なる）。
• 授業資料の聴力図 audiogram 聴力図（audiogram） audiogram（聴力図） （両耳）は、4,000 Hz で右約60 dB、左約45〜50 dB の谷を示し、8,000 Hz で一部回復する。授業資料の記号表記では、ウェーバー検査Weber test ウェーバー検査（Weber test）Weber test（ウェーバー検査） は左右へ偏らず、リンネ検査Rinne リンネ検査（Rinne）Rinne（リンネ検査） は両側とも陽性で、感音難聴の所見と合う。
• 授業資料の走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） 電子顕微鏡 electron microscopy, EM 電子顕微鏡（electron microscopy, EM） electron microscopy, EM（電子顕微鏡） 像は、正常の蝸牛では外有毛細胞 outer hair cell 外有毛細胞（outer hair cell） outer hair cell（外有毛細胞） 3列の不動毛 stereovilli/stereocilia 不動毛（stereovilli/stereocilia） stereovilli/stereocilia（不動毛） がV字状に整然と並ぶ様子（図の記号は i＝内有毛細胞 inner hair cell内有毛細胞（inner hair cell） inner hair cell（内有毛細胞）、p＝柱細胞、o＝外有毛細胞 outer hair cell外有毛細胞（outer hair cell） outer hair cell（外有毛細胞）、d＝ダイテルス細胞）と、騒音曝露noise exposure 騒音曝露（noise exposure）noise exposure（騒音曝露） 後に外有毛細胞 outer hair cell 外有毛細胞（outer hair cell） outer hair cell（外有毛細胞） が脱落して不動毛 stereovilli/stereocilia 不動毛（stereovilli/stereocilia） stereovilli/stereocilia（不動毛） が疎らに残る様子を対比している。

予防と対応

授業資料は、世界の若者・若年成人約10億人が大音量の音楽（個人用の音響機器、コンサート会場など）で難聴の危険にさらされているとする WHO の発表を報じた記事の見出しを示している。予防の道具 tool 道具（tool） tool（道具） として、騒音Noise 騒音（Noise）Noise（騒音） 計と音量表示アプリで曝露量 drug exposure 曝露量（drug exposure） drug exposure（曝露量） を測ること、イヤーマフ、耳栓earplug 耳栓（earplug）earplug（耳栓） を挙げる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hazardous noise'>有害騒音</span>"] --> B["除去・代替"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='engineering controls'>工学的対策</span>：遮音・防振・距離"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='administrative controls'>管理的対策</span>：曝露時間・休息"]
  D --> E["適合確認済みの聴覚保護具（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='earplug'>耳栓</span>・イヤーマフ）"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='baseline / reference value'>基準値</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='periodic audiometry'>定期聴力検査</span>と教育"]

曝露低減が最優先で、個人用保護具personal protective equipment (PPE) 個人用保護具（personal protective equipment (PPE)）personal protective equipment (PPE)（個人用保護具） だけに依存しない。急性音響外傷 acoustic trauma 音響外傷（acoustic trauma） acoustic trauma（音響外傷） 後の難聴は緊急聴力検査 urgent audiometry 緊急聴力検査（urgent audiometry） urgent audiometry（緊急聴力検査） と耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） 評価を行い、突発性感音難聴sudden sensorineural hearing loss (SSNHL) 突発性感音難聴（sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)）sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)（突発性感音難聴） に準じたステロイドを個別に検討する。

耳毒性

内耳毒性物質 toxic substance 毒性物質（toxic substance） toxic substance（毒性物質） は蝸牛性 cochlear蝸牛性（cochlear） cochlear（蝸牛性）、前庭性vestibular前庭性（vestibular）vestibular（前庭性）、または両者を障害する。腎機能低下、高用量・長期投与、複数耳毒性薬 ototoxic drug耳毒性薬（ototoxic drug） ototoxic drug（耳毒性薬）、過去の騒音曝露 noise exposure騒音曝露（noise exposure） noise exposure（騒音曝露）、遺伝的感受性genetic susceptibility 遺伝的感受性（genetic susceptibility）genetic susceptibility（遺伝的感受性） でリスクが増す。

臨床像は両側感音難聴、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、動揺視oscillopsia動揺視（oscillopsia）oscillopsia（動揺視）、平衡障害imbalance平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害）、両側性前庭機能喪失 vestibular loss 前庭機能喪失（vestibular loss） vestibular loss（前庭機能喪失） である。前庭性vestibular 前庭性（vestibular）vestibular（前庭性） 毒性でも眼振が常にないとは限らない。

開始前基準値pre-treatment baseline 開始前基準値（pre-treatment baseline）pre-treatment baseline（開始前基準値） 聴力検査、治療中の高周波数 high-frequency 高周波数（high-frequency） high-frequency（高周波数） 聴力検査 / 耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）、症状モニタリングを行い、異常時は治療上の利益と聴覚リスク auditory risk 聴覚リスク（auditory risk） auditory risk（聴覚リスク） を処方科と共有して減量・変更を検討する。必要薬を自己中断させない。

感染性内耳病変

• ウイルス性：流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）、麻疹、風疹、インフルエンザ、水痘・帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus）varicella-zoster virus（水痘・帯状疱疹ウイルス）、単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）、サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）、ヒト免疫不全ウイルスhuman immunodeficiency virus, HIVヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus, HIV）human immunodeficiency virus, HIV（ヒト免疫不全ウイルス）、新型コロナウイルスなど（授業資料の列挙）
• 細菌性：急性中耳炎 / 乳様突起炎mastoiditis 乳様突起炎（mastoiditis）mastoiditis（乳様突起炎） からの内耳炎 labyrinthitis内耳炎（labyrinthitis） labyrinthitis（内耳炎）、髄膜炎後難聴、梅毒、ライム病
• 先天性感染congenital infection 先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染） ：サイトメガロウイルス cytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV） cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）、風疹など

ラムゼイ・ハント症候群

ラムゼイ・ハント症候群Ramsay Hunt syndromeラムゼイ・ハント症候群（Ramsay Hunt syndrome）Ramsay Hunt syndrome（ラムゼイ・ハント症候群）は、水痘・帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus 水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus）varicella-zoster virus（水痘・帯状疱疹ウイルス） の再活性化による耳帯状疱疹（耳介・外耳道の水疱）に、顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）、感音難聴、めまいを伴う。授業資料には、耳介の発疹（水疱）の写真と、顔面神経麻痺facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺） の顔貌 facies (facial appearance) 顔貌（facies (facial appearance)） facies (facial appearance)（顔貌） の写真が並ぶ。水疱は顔面麻痺 facial palsy 顔面麻痺（facial palsy） facial palsy（顔面麻痺） より遅れて出ることがあり、水疱を伴わない例（無疹性帯状疱疹zoster sine herpete無疹性帯状疱疹（zoster sine herpete）zoster sine herpete（無疹性帯状疱疹））もあるので、特発性の末梢性顔面神経麻痺 peripheral facial nerve palsy 末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy） peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺） との鑑別は経過を追って行う。顔面神経麻痺facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺） の鑑別は顔面神経麻痺facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺） の鑑別で扱う。

内耳炎labyrinthitis 内耳炎（labyrinthitis）labyrinthitis（内耳炎） は回転性めまいに難聴を伴う点で前庭神経炎vestibular neuritis前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎）と異なる。化膿性内耳炎suppurative labyrinthitis化膿性内耳炎（suppurative labyrinthitis）suppurative labyrinthitis（化膿性内耳炎） / 髄膜炎は緊急IV 抗微生物薬と感染源制御 source control 感染源制御（source control） source control（感染源制御） が必要である。髄膜炎後の両側高度感音難聴では蝸牛骨化 cochlear ossification 蝸牛骨化（cochlear ossification） cochlear ossification（蝸牛骨化） が早期に進み得るため、人工内耳cochlear implant 人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳） 評価を速やかに行う。⁸

単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV 単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス） へルーチンにガンマグロブリン gamma globulin ガンマグロブリン（gamma globulin） gamma globulin（ガンマグロブリン） や重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） 予防抗菌薬 prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis) 予防抗菌薬（prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)） prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)（予防抗菌薬） を投与する根拠はなく、原因疾患ごとに治療する。

まとめ

• 騒音性難聴noise-induced hearing loss (NIHL) 騒音性難聴（noise-induced hearing loss (NIHL)）noise-induced hearing loss (NIHL)（騒音性難聴） では3〜6 kHzノッチ notchノッチ（notch） notch（ノッチ）、両側高音域感音難聴bilateral high-frequency sensorineural hearing loss両側高音域感音難聴（bilateral high-frequency sensorineural hearing loss）bilateral high-frequency sensorineural hearing loss（両側高音域感音難聴）、雑音下語音聴取困難speech-in-noise difficulty 雑音下語音聴取困難（speech-in-noise difficulty）speech-in-noise difficulty（雑音下語音聴取困難） がみられるが、ノッチnotch ノッチ（notch）notch（ノッチ） 単独では確定しない。
• 職業騒音occupational noise 職業騒音（occupational noise）occupational noise（職業騒音） は85 A特性デシベルA-weighted decibel (dBA)A特性デシベル（A-weighted decibel (dBA)）A-weighted decibel (dBA)（A特性デシベル） / 8 hを基準に、3 dB増加ごとに許容時間を半減させる。環境騒音 Noise 騒音（Noise） Noise（騒音） のWHOの指針値は影響ごとに条件が違い（85 dBは1時間、70 dBは24時間など）、職場の基準とは別の枠組みである。
• 騒音性難聴noise-induced hearing loss (NIHL) 騒音性難聴（noise-induced hearing loss (NIHL)）noise-induced hearing loss (NIHL)（騒音性難聴） の機序は有毛細胞とシナプスの障害で、一過性閾値移動temporary threshold shift 一過性閾値移動（temporary threshold shift）temporary threshold shift（一過性閾値移動） は可逆的、永続的閾値移動は恒久的な損傷・脱落に対応する。
• 耳毒性薬剤ototoxic drug 耳毒性薬剤（ototoxic drug）ototoxic drug（耳毒性薬剤） は基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） と経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） モニタリングで早期検出し、治療利益とリスクを調整する。