流行性耳下腺炎

🧠 全体像：ムンプスウイルス mumps virus ムンプスウイルス（mumps virus） mumps virus（ムンプスウイルス） は呼吸器上皮に感染した後、耳下腺を中心とした腺組織（膵臓、精巣、髄膜）へ向かうという臓器指向性 organ tropism 臓器指向性（organ tropism） organ tropism（臓器指向性） で理解する。表面の融合蛋白fusion protein 融合蛋白（fusion protein）fusion protein（融合蛋白） （F）により細胞同士を融合させ合胞体を作ることで免疫から逃れながら増殖する点は近縁の麻疹ウイルス measles virus 麻疹ウイルス（measles virus） measles virus（麻疹ウイルス） と共通するが、狙う先が全身の皮膚・粘膜（麻疹）か腺組織（ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス））かで臨床像がまったく異なる。両者とも弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） で予防でき、米国などでは1本のMMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）・風疹）にまとめられている——ただし日本の定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） はMR（麻疹・風疹）で、ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） は任意接種 facultative任意接種（facultative） facultative（任意接種）である（→「予防」）。

病原体と発症機序

Mumps virusは負鎖ssRNA negative-sense single-stranded RNA負鎖ssRNA（negative-sense single-stranded RNA） negative-sense single-stranded RNA（負鎖ssRNA）・エンベロープを持つParamyxovirus科 Paramyxoviridae Paramyxovirus科（Paramyxoviridae） Paramyxoviridae（Paramyxovirus科） の一員で、飛沫感染により伝播する。表面にはヘマグルチニン hemagglutinin (HA) ヘマグルチニン（hemagglutinin (HA)） hemagglutinin (HA)（ヘマグルチニン） （HA）、ノイラミニダーゼneuraminidase ノイラミニダーゼ（neuraminidase）neuraminidase（ノイラミニダーゼ） （NA）、融合蛋白fusion protein 融合蛋白（fusion protein）fusion protein（融合蛋白） （F）を持つ。

ウイルスは上気道上皮に感染した後、耳下腺を中心に融解性感染 lytic infection 融解性感染（lytic infection） lytic infection（融解性感染） を起こし、そこから膵臓・精巣・髄膜など他の腺組織・臓器へ波及しうる。F蛋白による合胞体形成 syncytium formation 合胞体形成（syncytium formation） syncytium formation（合胞体形成） は、ウイルスが細胞外に出ずに隣接細胞へ直接伝播できるようにする免疫逃避 escape 逃避（escape） escape（逃避） の機序である。

flowchart TD
  A["飛沫感染でMumps virusが上気道上皮へ"] --> B["F蛋白による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytium formation'>合胞体形成</span>で増殖"]
  B --> C["耳下腺への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lytic infection'>融解性感染</span>"]
  C --> D["両側性・片側性耳下腺炎"]
  C --> E["膵臓へ波及：膵炎"]
  C --> F["精巣へ波及：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Orchitis'>精巣炎</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='testicular atrophy'>精巣萎縮</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired spermatogenesis'>造精機能低下</span>）"]
  C --> G["髄膜へ波及：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aseptic meningitis'>無菌性髄膜炎</span>・脳炎"]
  C --> H["感音難聴<br>（多くは片側性・難治性）"]

臨床像

臨床像は無症候から典型的な両側性耳下腺炎bilateral parotitis両側性耳下腺炎（bilateral parotitis）bilateral parotitis（両側性耳下腺炎）まで幅が広い。耳下腺炎では耳下腺の腫脹・疼痛に加え、発熱・頭痛・倦怠感を伴う。片側性のみのこともある。耳下腺腫脹parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling）parotid swelling（耳下腺腫脹） は平均5日持続し、多くは10日で消退する¹。

潜伏期と感染性のある期間

• 潜伏期は平均16〜18日（範囲12〜25日）と長い²。曝露から発症までのこの間隔が、集団発生で「気づいたときには次の世代がすでに感染している」状況を作る。
• 感染性のある期間は耳下腺腫脹 parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling） parotid swelling（耳下腺腫脹） の発現2日前から5日後までとされる（唾液からのウイルス分離は腫脹の7日前から9日後まで報告がある）²。腫脹が出る前から感染性があるため、症状が出てからの隔離だけでは伝播を止めきれない。
• CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）は診断時から耳下腺腫脹 parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling） parotid swelling（耳下腺腫脹） 発現後5日まで他者との接触を避けるよう勧めている²。日本では流行性耳下腺炎 mumps 流行性耳下腺炎（mumps） mumps（流行性耳下腺炎） は学校保健安全法施行規則 Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act 学校保健安全法施行規則（Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act） Enforcement Regulations of the School Health and Safety Act（学校保健安全法施行規則） 第十八条の第二種の感染症に掲げられ、出席停止exclusion from school 出席停止（exclusion from school）exclusion from school（出席停止） の期間の基準は「耳下腺、顎下腺submandibular gland 顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺） 又は舌下腺 sublingual gland 舌下腺（sublingual gland） sublingual gland（舌下腺） の腫脹が発現した後五日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで」と定められている（第十九条第二号ニ）³。5日と全身状態の両方を満たす必要がある点に注意する。ただし同条第二号には本文に但し書きがあり、病状により学校医その他の医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が感染のおそれがないと認めたときは、この基準によらない³。

合併症

⚠️ 耳下腺腫脹parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling）parotid swelling（耳下腺腫脹） がなくても髄膜炎・精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） が先行/単独で出現することがある。 流行状況や予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） 歴と合わせて疑うことが重要。

💡 精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） と「不妊」の距離を取り違えない。 CDCは、ムンプス精巣炎mumps orchitis ムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎） は不妊との関連が示されておらず、精巣萎縮testicular atrophy 精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮） と造精機能低下 hypofertility 造精機能低下（hypofertility） hypofertility（造精機能低下） を来しうる、としている¹。「おたふくかぜにかかると不妊になる」という説明は、実際のリスクより強い。ただし両側性精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） 後の造精機能低下 impaired spermatogenesis 造精機能低下（impaired spermatogenesis） impaired spermatogenesis（造精機能低下） は実在する障害であり、思春期以降の未罹患・未接種者にとって予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） の意義が大きいことは変わらない。

ムンプス難聴の頻度

⭐ 「ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） にかかった何人に1人が難聴になるか」には日本の実測がある。 2005〜2017年の被用者保険レセプトデータベース（0〜64歳の5,190,326人）を後ろ向きに解析した研究では、ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） と診断された68,112人のうち102人がムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） 難聴を発症し、ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） 患者1万人あたり15.0人（95%CI 12.2〜18.2）＝668人に1人であった⁴。

💡 「子どもの病気だから」で油断してよいのは発症数の話で、1人あたりのリスクは逆である。 同じ解析で、ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） 患者1万人あたりの難聴発症は16〜64歳が73.6人（95%CI 52.9〜94.4）、0〜15歳が8.8人（95%CI 6.4〜11.1）で、成人・思春期のほうが8.4倍高かった（P<0.001）。小児のなかでも6〜15歳の13.8人は0〜5歳の1.9人の7.2倍である。難聴の症例数は流行の中心である小児に多いが、罹患者を分母に取ると成人のほうが危ない——分子（症例数）と分母（罹患者数）のどちらを見ているかで印象が正反対になる典型例で、資料間で頻度が食い違って見える一因でもある。同研究は、国内の小児の推定罹患数（年43.1万〜135.6万人）に小児の発症率を当てはめると年378〜1,189人がムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） 難聴を発症すると推計している⁴。ただし同研究自身が、この年齢差の解釈には注意が必要で、小児と成人でムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） への認識・受診行動が違いうることを考慮すべきだと述べている。後ろ向きのレセプト研究であり、値は請求された診断名の付け方にも依存する。

日本耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） 学会が2015〜2016年の流行時に行った全国調査（耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） を標榜する5,565施設への質問紙、回答3,906施設＝回答率70%）では、少なくとも359人が発症し、詳細の分かる335人のうち一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） 難聴が320人（95.5%）、両側難聴が15人（4.5%）であった。一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） 難聴の290人（91%）が高度以上の難聴で、両側難聴でも12人（80%）は良聴耳better-hearing ear 良聴耳（better-hearing ear）better-hearing ear（良聴耳） でも高度以上の難聴が残った。聴力の経過を追えた203人のうち55人（27%）は経過中に悪化し、そのうち52人（95%）は重度難聴 profound hearing loss 重度難聴（profound hearing loss） profound hearing loss（重度難聴） に至った一方、改善したのは11人（5.0%）にとどまる。発症年齢は就学前・学童期と、子育て世代である30歳代にピークがあった⁵。

⚠️ この全国調査からは頻度を出せない。罹患者数という分母を持たないからである。 「その2年間に何人が難聴になったか」に答えるのが全国調査、「ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） にかかった何人に1人が難聴になるか」に答えるのがレセプト解析で、両者は別の問いである。どちらの数字を引いているのかを区別しないと、資料間の頻度が桁違いに食い違って見える。

診断

臨床的に耳下腺の腫脹・疼痛と発熱から診断できることが多いが、非典型例や合併症評価では血清学的検査を行う。

• ELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）、赤血球凝集抑制試験hemagglutination inhibition, HAI 赤血球凝集抑制試験（hemagglutination inhibition, HAI）hemagglutination inhibition, HAI（赤血球凝集抑制試験） によるムンプス mumpsムンプス（mumps） mumps（ムンプス）特異抗体（IgM/IgG）の検出
• 唾液・尿・髄液からのRT-PCRRT-PCR（reverse transcription polymerase chain reaction）によるウイルスRNARNA（ribonucleic acid）検出も可能

耳下腺腫脹parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling）parotid swelling（耳下腺腫脹） の鑑別は「両側か片側か」「繰り返すか」「食事に連動するか」で切り分ける。

⭐ 「おたふくかぜを2回やった」という病歴は、まず別の原因を疑う。 反復性耳下腺炎・唾石症sialolithiasis唾石症（sialolithiasis）sialolithiasis（唾石症）・化膿性耳下腺炎suppurative parotitis 化膿性耳下腺炎（suppurative parotitis）suppurative parotitis（化膿性耳下腺炎） のいずれか、あるいは最初の診断が臨床診断のみで誤っていた可能性が高い。再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） の報告自体はあるが例外的なので、血清学的検査で罹患歴を確かめてから「もう免疫がある」と判断する。

治療

特異的な抗ウイルス治療はなく、対症療法が中心となる。

• 解熱鎮痛antipyretic-analgesic解熱鎮痛（antipyretic-analgesic）antipyretic-analgesic（解熱鎮痛）、水分補給hydration水分補給（hydration）hydration（水分補給）、安静
• 精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） では局所安静・冷罨法cold compress冷罨法（cold compress）cold compress（冷罨法）・鎮痛を行い、重症例では泌尿器科的評価を検討する
• 髄膜炎は多くが自然軽快する無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）の経過をとるが、意識障害や神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 異常があれば入院管理・他の中枢神経感染症 central nervous system infection 中枢神経感染症（central nervous system infection） central nervous system infection（中枢神経感染症） の除外を行う
• 膵炎は一般的な急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） の管理原則 Management principles 管理原則（Management principles） Management principles（管理原則） （絶食・輸液・鎮痛など）に準じる

予防

ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） 含有ワクチン（米国などではMMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）＝麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）・風疹の弱毒生混合ワクチン）による能動免疫 active immunization 能動免疫（active immunization） active immunization（能動免疫） が基本で、2回接種する。弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） であるため妊娠中は禁忌であり、重度免疫不全severe immunosuppression 重度免疫不全（severe immunosuppression）severe immunosuppression（重度免疫不全） 者にも投与を避ける。

⚠️ 日本ではムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） ワクチンは定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） ではなく任意接種 facultative 任意接種（facultative） facultative（任意接種） である（2026年9月時点）。 厚生労働省が定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） の対象疾病として掲げているのは麻しん・風しん・水痘・日本脳炎などであり、流行性耳下腺炎mumps 流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎） は含まれていない⁶。すなわち日本の定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） で使われるMR（麻疹・風疹混合）ワクチンにムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） 成分は入っておらず、ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） の予防を望む場合は別に任意接種 facultative 任意接種（facultative） facultative（任意接種） を受ける必要がある。麻疹・風疹と同じ枠で自動的に守られていると誤解しやすいので、接種歴を聴取するときは「MRを受けたか」と「おたふくかぜワクチンを受けたか」を分けて確かめる。なお定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） の対象疾病は法令・審議会の判断で変わりうるため、この位置づけは日付つきの事実として扱う。

💡 定期接種routine immunization 定期接種（routine immunization）routine immunization（定期接種） でないことの帰結は、難聴という不可逆な後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） の数で現れる。 上のレセプト解析は、国内で年378〜1,189人の小児がムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） 難聴を発症すると推計したうえで、ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） ワクチンを定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） に含めればムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） が減り、その結果としてムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） 難聴も減るはずだと述べている⁴。ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） 難聴は治療でほとんど回復せず（→「ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） 難聴の頻度」）、予防以外に打つ手が乏しい。

罹患後・ワクチン未接種の流行下では、感染性期間中の飛沫予防策 droplet precautions 飛沫予防策（droplet precautions） droplet precautions（飛沫予防策） （隔離、マスク着用）により拡大を防ぐ。既定の2回接種を済ませていても、公衆衛生public health 公衆衛生（public health）public health（公衆衛生） 当局が流行によりリスクが増加していると判断した集団（大学の寮生活など密な集団生活環境が典型）には、第3回接種が推奨される⁷。

まとめ

• ムンプスウイルスmumps virus ムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス） はParamyxovirus科 Paramyxoviridae Paramyxovirus科（Paramyxoviridae） Paramyxoviridae（Paramyxovirus科） の一員で、F蛋白による合胞体形成 syncytium formation 合胞体形成（syncytium formation） syncytium formation（合胞体形成） を介して増殖し、耳下腺を中心とした腺組織（膵臓・精巣・髄膜）を標的とする。
• 潜伏期は平均16〜18日と長く、感染性は耳下腺腫脹 parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling） parotid swelling（耳下腺腫脹） の2日前から5日後まで——腫脹が出る前から他人へうつす。日本の出席停止 exclusion from school 出席停止（exclusion from school） exclusion from school（出席停止） 基準は「腫脹発現後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで」。
• 臨床像は無症候から両側性耳下腺炎 bilateral parotitis 両側性耳下腺炎（bilateral parotitis） bilateral parotitis（両側性耳下腺炎） まで幅広く、膵炎・精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）・無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）・感音難聴を合併しうる。精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） はムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） に罹患した思春期後男性のうち未接種者の約30%・接種者の約6%に生じるが、CDCは不妊との関連は示されておらず精巣萎縮 testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy） testicular atrophy（精巣萎縮）・造精機能低下impaired spermatogenesis 造精機能低下（impaired spermatogenesis）impaired spermatogenesis（造精機能低下） を来しうるとしている。
• ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） 難聴は日本の健保レセプト解析でムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） 患者1万人あたり15.0人（668人に1人）、16〜64歳では0〜15歳の8.4倍。全国調査では95.5%が一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） 性で、その91%が高度以上の難聴だった。「何人が発症したか」と「罹患者の何人に1人か」を混同すると、資料間の頻度が桁違いに見える。
• 診断は臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） に加え血清学的検査（ELISA、赤血球凝集抑制試験hemagglutination inhibition, HAI赤血球凝集抑制試験（hemagglutination inhibition, HAI）hemagglutination inhibition, HAI（赤血球凝集抑制試験））やRT-PCRで補う。耳下腺腫脹parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling）parotid swelling（耳下腺腫脹） を繰り返す病歴は、ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） の再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） ではなく反復性耳下腺炎・唾石症sialolithiasis唾石症（sialolithiasis）sialolithiasis（唾石症）・化膿性耳下腺炎suppurative parotitis 化膿性耳下腺炎（suppurative parotitis）suppurative parotitis（化膿性耳下腺炎） を疑う。
• 治療は対症療法のみで、特異的な抗ウイルス薬はない。
• 予防はムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） 含有ワクチン（弱毒生、妊娠中禁忌）による能動免疫 active immunization 能動免疫（active immunization） active immunization（能動免疫） が中心。⚠️ 日本では定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） ではなく任意接種 facultative任意接種（facultative） facultative（任意接種）であり、定期接種routine immunization 定期接種（routine immunization）routine immunization（定期接種） のMRワクチンにムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） 成分は含まれない——「麻疹と同じワクチンで守られる」のは MMR を定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） としている国の話である。