流行性耳下腺炎

🧠 全体像：ムンプスウイルスmumps virusムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス）は呼吸器上皮に感染した後、耳下腺を中心とした腺組織（膵臓、精巣、髄膜）へ向かうという臓器指向性directionality指向性（directionality）directionality（指向性）で理解する。表面の融合蛋白fusion protein融合蛋白（fusion protein）fusion protein（融合蛋白）（F）により細胞同士を融合させ合胞体（syncytia）を作ることで免疫から逃れながら増殖する点は近縁の麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）と共通するが、狙う先が全身の皮膚・粘膜（麻疹）か腺組織（ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス））かで臨床像がまったく異なる。両者とも同じMMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）・風疹の弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン））で予防される。

病原体と発症機序

Mumps virusは負鎖ssRNAnegative-sense single-stranded RNA負鎖ssRNA（negative-sense single-stranded RNA）negative-sense single-stranded RNA（負鎖ssRNA）・エンベロープを持つParamyxovirus科の一員で、飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）感染により伝播する。表面にはヘマグルチニンhemagglutinin (HA)ヘマグルチニン（hemagglutinin (HA)）hemagglutinin (HA)（ヘマグルチニン）（HA）、ノイラミニダーゼneuraminidaseノイラミニダーゼ（neuraminidase）neuraminidase（ノイラミニダーゼ）（NA）、融合蛋白fusion protein融合蛋白（fusion protein）fusion protein（融合蛋白）（F）を持つ。

ウイルスは上気道上皮airway epithelium気道上皮（airway epithelium）airway epithelium（気道上皮）に感染した後、耳下腺を中心に融解性感染lytic infection融解性感染（lytic infection）lytic infection（融解性感染）を起こし、そこから膵臓・精巣・髄膜など他の腺組織・臓器へ波及しうる。F蛋白による合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）は、ウイルスが細胞外に出ずに隣接細胞へ直接伝播できるようにする免疫逃避escape逃避（escape）escape（逃避）の機序である。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory droplets'>飛沫</span>感染でMumps virusが上<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway epithelium'>気道上皮</span>へ"] --> B["F蛋白による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytium formation'>合胞体形成</span>で増殖"]
  B --> C["耳下腺への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lytic infection'>融解性感染</span>"]
  C --> D["両側性・片側性耳下腺炎"]
  C --> E["膵臓へ波及：膵炎"]
  C --> F["精巣へ波及：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Orchitis'>精巣炎</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infertility'>不妊症</span>の原因になりうる）"]
  C --> G["髄膜へ波及：髄膜炎（難聴の原因になりうる）"]

臨床像

臨床像は無症候から典型的な両側性耳下腺炎bilateral parotitis両側性耳下腺炎（bilateral parotitis）bilateral parotitis（両側性耳下腺炎）まで幅が広い。耳下腺炎では耳下腺の腫脹・疼痛に加え、発熱・頭痛・倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感を伴う。片側性のみのこともある。

⚠️ 耳下腺腫脹がなくても髄膜炎・精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）が先行/単独で出現することがある。 流行状況や予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）歴と合わせて疑うことが重要。

診断

臨床的に耳下腺の腫脹・疼痛と発熱から診断できることが多いが、非典型例や合併症評価では血清学的検査を行う。

• ELISA、赤血球凝集抑制試験hemagglutination inhibition, HAI赤血球凝集抑制試験（hemagglutination inhibition, HAI）hemagglutination inhibition, HAI（赤血球凝集抑制試験）によるムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）特異抗体（IgM/IgG）の検出
• 唾液・尿・髄液からのRT-PCRによるウイルスRNA検出も可能

耳下腺腫脹の鑑別として、化膿性耳下腺炎suppurative parotitis化膿性耳下腺炎（suppurative parotitis）suppurative parotitis（化膿性耳下腺炎）（細菌性）、唾石症sialolithiasis唾石症（sialolithiasis）sialolithiasis（唾石症）、他のウイルス性耳下腺炎（パラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）など）、薬剤性・自己免疫性（Sjögren症候群Sjögren syndromeSjögren症候群（Sjögren syndrome）Sjögren syndrome（Sjögren症候群）など）を考慮する。

治療

特異的な抗ウイルス治療はなく、対症療法が中心となる。

• 解熱鎮痛antipyretic-analgesic解熱鎮痛（antipyretic-analgesic）antipyretic-analgesic（解熱鎮痛）、水分補給hydration水分補給（hydration）hydration（水分補給）、安静
• 精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）では局所安静・冷罨法cold pack冷罨法（cold pack）cold pack（冷罨法）・鎮痛を行い、重症例では泌尿器科的評価を検討する
• 髄膜炎は多くが自然軽快する無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）の経過をとるが、意識障害や神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）異常があれば入院管理・他の中枢神経感染症の除外を行う
• 膵炎は一般的な急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）の管理原則Management principles管理原則（Management principles）Management principles（管理原則）（絶食・輸液・鎮痛など）に準じる

予防

MMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）・風疹の弱毒生混合ワクチン）による能動免疫active immunization能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫）が基本で、定期接種routine immunization定期接種（routine immunization）routine immunization（定期接種）スケジュールに従い2回接種する。弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）であるため妊娠中は禁忌であり、重度免疫不全severe immunosuppression重度免疫不全（severe immunosuppression）severe immunosuppression（重度免疫不全）者にも投与を避ける。

罹患後・ワクチン未接種の流行下では、感染性期間中の飛沫予防策droplet precautions飛沫予防策（droplet precautions）droplet precautions（飛沫予防策）（隔離、マスク着用）により拡大を防ぐ。既定の2回接種を済ませていても、公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）当局が流行によりリスクが増加していると判断した集団（大学の寮生活など密な集団生活環境が典型）には、第3回接種が推奨される¹。

まとめ

• ムンプスウイルスmumps virusムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス）はParamyxovirus科の一員で、F蛋白による合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）を介して増殖し、耳下腺を中心とした腺組織（膵臓・精巣・髄膜）を標的とする。
• 臨床像は無症候から両側性耳下腺炎bilateral parotitis両側性耳下腺炎（bilateral parotitis）bilateral parotitis（両側性耳下腺炎）まで幅広く、膵炎・精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）（不妊の原因になりうる）・無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）（難聴の原因になりうる）を合併しうる。
• 診断は臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）に加え血清学的検査（ELISA、赤血球凝集抑制試験hemagglutination inhibition, HAI赤血球凝集抑制試験（hemagglutination inhibition, HAI）hemagglutination inhibition, HAI（赤血球凝集抑制試験））やRT-PCRで補う。
• 治療は対症療法のみで、特異的な抗ウイルス薬はない。
• 予防はMMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（弱毒生、妊娠中禁忌）による能動免疫active immunization能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫）が中心で、麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）と同一のワクチンで予防される点を対で覚える。