Disease Atlas · 感染症 · 疾患

麻疹

Measles

別名: はしかRubeola
臓器系: 感染症
科目: Medical MicrobiologyPediatrics
トピック: 微生物学 3/27：パラミクソウイルス：ムンプス・麻疹ウイルス小児科 23：麻疹、風疹、猩紅熱小児科 3-48：小児の発熱と発疹
鑑別疾患: パルボウイルスB19感染症水痘・帯状疱疹風疹猩紅熱
関連疾患: ムンプス（流行性耳下腺炎）
原因微生物: Morbillivirus
症状: 意識障害咳紅斑発熱皮疹鼻汁
検査値: 血算
適応薬: MMRワクチン

🧠 全体像：麻疹は「地球上で最も感染力の強いウイルス感染症の一つ」という一言で捉える。空気感染airborne transmission 空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）し、基本再生産数basic reproduction number 基本再生産数（basic reproduction number）basic reproduction number（基本再生産数）（R0）はきわめて高い（慣用的に引用される値はあるが推定のばらつきも大きい。数値の読み方と集団免疫 Herd immunity 集団免疫（Herd immunity） Herd immunity（集団免疫）の閾値は再生産数 number of live births生産数（number of live births） number of live births（生産数）・集団免疫閾値herd immunity threshold 集団免疫閾値（herd immunity threshold）herd immunity threshold（集団免疫閾値）と流行モデルを参照）¹。ウイルスは呼吸器上皮に感染した後、融合蛋白fusion protein 融合蛋白（fusion protein）fusion protein（融合蛋白）（F）による合胞体形成 syncytium formation 合胞体形成（syncytium formation） syncytium formation（合胞体形成）という免疫逃避 escape 逃避（escape） escape（逃避）の武器を使いながらリンパ組織・全身の皮膚粘膜へ拡大し、前駆期Prodromal stage 前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期）の“3つのC”（咳・鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・結膜炎）と頬粘膜 buccal mucosa 頬粘膜（buccal mucosa） buccal mucosa（頬粘膜）のKoplik斑 Koplik spots Koplik斑（Koplik spots） Koplik spots（Koplik斑）に続く耳から下降する癒合性発疹 confluent rash癒合性発疹（confluent rash） confluent rash（癒合性発疹）という特徴的な臨床像を作る。ワクチン接種率の低下した地域では現在も輸入例・アウトブレイクoutbreak アウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）が世界的に増加しており、「過去の病気」ではない。

病原体と発症機序

麻疹ウイルスmeasles virus 麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）（Morbillivirus）は負鎖ssRNA negative-sense single-stranded RNA負鎖ssRNA（negative-sense single-stranded RNA） negative-sense single-stranded RNA（負鎖ssRNA）・エンベロープを持つParamyxovirus科 Paramyxoviridae Paramyxovirus科（Paramyxoviridae） Paramyxoviridae（Paramyxovirus科）の一員で、空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）（飛沫核droplet nuclei 飛沫核（droplet nuclei）droplet nuclei（飛沫核）による伝播）により拡大する。表面のヘマグルチニン hemagglutinin (HA) ヘマグルチニン（hemagglutinin (HA)） hemagglutinin (HA)（ヘマグルチニン）（HA）と融合蛋白 fusion protein 融合蛋白（fusion protein） fusion protein（融合蛋白）（F）を用いて呼吸器上皮に感染し、F蛋白による細胞融合 cell fusion 細胞融合（cell fusion） cell fusion（細胞融合）で合胞体（syncytia、多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞））を形成しながら細胞外に出ずに隣接細胞へ直接伝播することで、中和抗体neutralizing antibodies 中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体）からの攻撃を回避する。

局所感染localized infection 局所感染（localized infection）localized infection（局所感染）後にウイルスは所属リンパ節、続いて血流を介して全身の皮膚・粘膜・呼吸器・免疫系へ拡大する。免疫系そのものへの一過性の攻撃性（いわゆる免疫健忘immune amnesia免疫健忘（immune amnesia）immune amnesia（免疫健忘））により、感染後数か月にわたり既獲得免疫が減弱し、他の感染症への罹患リスクが上昇することが近年注目されている。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airborne transmission'>空気感染</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='measles virus'>麻疹ウイルス</span>が呼吸器上皮へ"] --> B["F蛋白による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytium formation'>合胞体形成</span>で増殖・免疫<span class='jp-term jp-term-diagram' title='escape'>逃避</span>"]
  B --> C["所属リンパ節→ウイルス血症で全身拡大"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catarrhal stage'>カタル期</span>：発熱・3つのC<br>（咳・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal discharge'>鼻汁</span>・結膜炎）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Koplik spots'>Koplik斑</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exanthem stage'>発疹期</span>：耳介から下降する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='confluent rash'>癒合性発疹</span>"]
  C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune amnesia'>免疫健忘</span>：既獲得免疫の一過性減弱"]
  E --> G["合併症：中耳炎・肺炎・脳炎"]
  C --> H["まれ：SSPE（感染から約10年後）"]

臨床像

曝露から初発症状までは通常10〜14日（範囲7〜23日）で、特徴的な発疹は前駆症状 prodromal symptoms 前駆症状（prodromal symptoms） prodromal symptoms（前駆症状）の2〜4日後に出現する²。症状は7〜10日間持続する。

カタル期catarrhal stage カタル期（catarrhal stage）catarrhal stage（カタル期）（前駆期Prodromal stage前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期））：発熱・倦怠感に加え“3つのC”（咳・鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・結膜炎。英語の頭文字がいずれもCであることから）³。Koplik斑Koplik spots Koplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）は3つのCとは別に挙げられる粘膜疹 mucosal eruption 粘膜疹（mucosal eruption） mucosal eruption（粘膜疹）である。頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）に出現する、赤い背景に囲まれた小さな青白色斑点で、発疹に先行する病原体特異的な所見である。
発疹期exanthem stage発疹期（exanthem stage）exanthem stage（発疹期）：Koplik斑 Koplik spots Koplik斑（Koplik spots） Koplik spots（Koplik斑）出現の翌日ごろから紅斑性斑状丘疹性発疹 erythematous maculopapular rash 紅斑性斑状丘疹性発疹（erythematous maculopapular rash） erythematous maculopapular rash（紅斑性斑状丘疹性発疹）が耳介・顔面から下方へ体幹・四肢へと拡大し、最終的に癒合する（風疹との鑑別点——風疹の発疹は非融合性 non-confluent 非融合性（non-confluent） non-confluent（非融合性）で速く消退する）。発疹出現とともに解熱 antipyresis 解熱（antipyresis） antipyresis（解熱）傾向に向かうことが多い。

合併症	内容
中耳炎	小児での最も頻度の高い合併症
肺炎	先進国の小児で1〜6%。二次性細菌性肺炎secondary bacterial pneumonia 二次性細菌性肺炎（secondary bacterial pneumonia）secondary bacterial pneumonia（二次性細菌性肺炎）を含み、麻疹の重症合併症の中心²
巨細胞肺炎giant cell pneumonia巨細胞肺炎（giant cell pneumonia）giant cell pneumonia（巨細胞肺炎）	免疫不全者に生じる特に重症の合併症で、通常の麻疹肺炎とは別。Warthin-Finkeldey細胞Warthin-Finkeldey cellsWarthin-Finkeldey細胞（Warthin-Finkeldey cells）Warthin-Finkeldey cells（Warthin-Finkeldey細胞）（多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞））を特徴とし、免疫不全者の急性進行性脳炎（麻疹封入体脳炎measles inclusion body encephalitis麻疹封入体脳炎（measles inclusion body encephalitis）measles inclusion body encephalitis（麻疹封入体脳炎））と並べて覚える²
脳炎	感染後数日〜2週間以内に発症する急性の中枢神経合併症
亜急性硬化性全脳炎subacute sclerosing panencephalitis, SSPE 亜急性硬化性全脳炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）subacute sclerosing panencephalitis, SSPE（亜急性硬化性全脳炎）（SSPE）	変異・欠損ウイルスが脳内に持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染）して起こる慢性進行性の中枢神経変性。感染（多くは2歳未満での罹患）から平均7〜10年後に発症するまれだが致死的な晩期合併症 late complication晩期合併症（late complication） late complication（晩期合併症）。従来は麻疹1万〜10万例に約1例とされてきたが²、カリフォルニア州の17例の検討では潜伏期は中央値9.5年（2.5〜34年）、発症率は5歳未満での罹患で1:1367、1歳未満での罹患で1:609と、罹患時の年齢が低いほど高く従来の推計より高頻度であった⁴
免疫健忘immune amnesia免疫健忘（immune amnesia）immune amnesia（免疫健忘）	既獲得免疫が数か月〜数年にわたり減弱し、他感染症の罹患・重症化リスクが上昇する

⚠️ SSPEは麻疹罹患から何年も後に発症しうる致死的な遅発性合併症。 急性期を無事に乗り切っても、変異ウイルスの中枢神経持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染）により緩徐進行性 slowly progressive 緩徐進行性（slowly progressive） slowly progressive（緩徐進行性）の脳症（人格変化personality change 人格変化（personality change）personality change（人格変化） →ミオクローヌス myoclonus ミオクローヌス（myoclonus） myoclonus（ミオクローヌス） →意識障害→植物状態 vegetative state植物状態（vegetative state） vegetative state（植物状態））を発症しうる——「麻疹は治ったら終わり」ではない点が重要である。

診断

臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）（3つのC＋Koplik斑 Koplik spots Koplik斑（Koplik spots） Koplik spots（Koplik斑）＋下降性の癒合性発疹 confluent rash癒合性発疹（confluent rash） confluent rash（癒合性発疹））だけで確定せず、呼吸器検体respiratory specimen 呼吸器検体（respiratory specimen）respiratory specimen（呼吸器検体）のRT-PCRと血清麻疹特異的IgMで確認する。IgGは主に免疫評価やペア血清 paired sera ペア血清（paired sera） paired sera（ペア血清）（急性期・回復期recovery phase 回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）で4倍以上の上昇）に用いる。
疑診suspected diagnosis 疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診）時点で患者をマスクし、空気予防策airborne precautions空気予防策（airborne precautions）airborne precautions（空気予防策）（陰圧室を含む）を開始して保健当局 health authority 保健当局（health authority） health authority（保健当局）へ速やかに届け出る——確定を待たずに対応する。
血算では白血球減少 Leukopenia白血球減少（Leukopenia） Leukopenia（白血球減少）・リンパ球減少lymphopenia リンパ球減少（lymphopenia）lymphopenia（リンパ球減少）を認めることが多い。

治療

特異的な抗ウイルス治療はなく、支持療法が基本である。

解熱鎮痛antipyretic-analgesic解熱鎮痛（antipyretic-analgesic）antipyretic-analgesic（解熱鎮痛）、水分補給hydration水分補給（hydration）hydration（水分補給）、安静
二次性細菌感染secondary bacterial infection 二次性細菌感染（secondary bacterial infection）secondary bacterial infection（二次性細菌感染）（中耳炎・肺炎）を疑う場合のみ抗菌薬を追加する
小児では医療者管理下で年齢別用量のビタミンAvitamin AビタミンA（vitamin A）vitamin A（ビタミンA）を診断時と翌日の2回投与する（生後6か月未満：50,000 IU／生後6〜11か月：100,000 IU／12か月以上：200,000 IUを1日1回2日間、Bitot斑Bitot's spotBitot斑（Bitot's spot）Bitot's spot（Bitot斑）などビタミンA欠乏 vitamin A deficiency ビタミンA欠乏（vitamin A deficiency） vitamin A deficiency（ビタミンA欠乏）の眼徴候があれば4〜6週後に3回目を追加）。WHOは過去の投与時期にかかわらず急性期の全例への投与を求めており、麻疹が通常は重症化しない国でも重症麻疹の全例には投与すべきとしている²。
重症の免疫不全患者ではリバビリン ribavirin リバビリン（ribavirin） ribavirin（リバビリン）が実験的に使用されることがあるが、確立された適応ではない。

予防

麻疹含有の弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）による能動免疫 active immunization 能動免疫（active immunization） active immunization（能動免疫）が基本で、国によって製剤とスケジュールが異なる。弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）であるため妊娠中は禁忌であり、重度免疫不全severe immunosuppression 重度免疫不全（severe immunosuppression）severe immunosuppression（重度免疫不全）者にも投与を避ける。

国	定期接種routine immunization 定期接種（routine immunization）routine immunization（定期接種）のワクチン	接種時期
日本	MR（麻疹・風疹）混合ワクチン。ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス）成分は含まず、おたふくかぜワクチンは任意接種 facultative任意接種（facultative） facultative（任意接種）⁵	第1期：1歳の1年間、第2期：5歳以上7歳未満で小学校入学前の1年間の計2回⁶
米国	MMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）・風疹）	生後12〜15か月と4〜6歳（就学前）の2回。2回目は1回目から28日以上あければ前倒しも可⁷

⚠️ MMRを2回接種する米国の標準スケジュールを日本の話としてそのまま覚えない。日本の定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種）にMMRは無い。

曝露後予防：曝露後72時間以内であれば麻疹含有ワクチン（米国ではMMR、日本ではMR）の接種、曝露後6日以内であれば（ワクチン接種不適格 ineligible 不適格（ineligible） ineligible（不適格）者・生後6か月未満の乳児・妊婦・重度免疫不全severe immunosuppression 重度免疫不全（severe immunosuppression）severe immunosuppression（重度免疫不全）者には）ヒト免疫グロブリンの投与を検討する²。
感染性期間（発疹出現の4日前〜4日後——この時期に気道内のウイルス量が最も高い）は空気予防策 airborne precautions 空気予防策（airborne precautions） airborne precautions（空気予防策）により拡大を防ぐ²。

まとめ

麻疹ウイルスmeasles virus 麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）はParamyxovirus科 Paramyxoviridae Paramyxovirus科（Paramyxoviridae） Paramyxoviridae（Paramyxovirus科）の空気感染 airborne transmission 空気感染（airborne transmission） airborne transmission（空気感染）性ウイルスで、R0がきわめて高く感染力が強く（数値は再生産数 number of live births生産数（number of live births） number of live births（生産数）・集団免疫閾値herd immunity threshold 集団免疫閾値（herd immunity threshold）herd immunity threshold（集団免疫閾値）と流行モデル）、F蛋白による合胞体形成 syncytium formation 合胞体形成（syncytium formation） syncytium formation（合胞体形成）を介して増殖する。
カタル期catarrhal stage カタル期（catarrhal stage）catarrhal stage（カタル期）の“3つのC”（咳・鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・結膜炎）＋Koplik斑 Koplik spots Koplik斑（Koplik spots） Koplik spots（Koplik斑）に続き、耳から下降する癒合性発疹 confluent rash 癒合性発疹（confluent rash） confluent rash（癒合性発疹）が特徴的な臨床像で、風疹（非融合性non-confluent非融合性（non-confluent）non-confluent（非融合性）・速く消退）と対比して覚える。
合併症は中耳炎（最頻）、肺炎（巨細胞肺炎giant cell pneumonia 巨細胞肺炎（giant cell pneumonia）giant cell pneumonia（巨細胞肺炎）は免疫不全者の型）、脳炎、まれに感染から約7〜10年後のSSPEに加え、既獲得免疫が減弱する免疫健忘 immune amnesia 免疫健忘（immune amnesia） immune amnesia（免疫健忘）がある。
診断はRT-PCR・血清IgMで確認し、疑診suspected diagnosis 疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診）時点から確定を待たず空気予防策 airborne precautions 空気予防策（airborne precautions） airborne precautions（空気予防策）と届出 notification 届出（notification） notification（届出）を行う。
治療は支持療法と（WHO推奨の）ビタミンA vitamin A ビタミンA（vitamin A） vitamin A（ビタミンA）投与が中心、予防は麻疹含有ワクチン（日本の定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種）はMR、米国はMMR。妊娠中禁忌）と曝露後72時間以内のワクチン／6日以内の免疫グロブリンによる曝露後予防である。

出典

1.The basic reproduction number (R0) of measles: a systematic review（The Lancet Infectious Diseases・2017）麻疹のR0はしばしば12〜18と引用されるが、既存免疫を計算に織り込んだ一次資料18研究・58推定値を集めた系統的レビューでは推定値のばらつきが12〜18という範囲より大きく、各国は自国のデータでR0を計算するか、それが不可能なら類似の状況の推定値を使うべきであると結論されていることを確認した（抄録のみを閲覧しており全文は未取得）。閲覧 2026-09-05
2.Measles vaccines: WHO position paper – April 2017（World Health Organization（Weekly Epidemiological Record 92(17):205–227）・2017）麻疹の潜伏期は曝露から初発症状までが通常10〜14日（範囲7〜23日）で、発疹は前駆症状の2〜4日後に出現すること、患者は発疹出現の約4日前から4日後まで感染性を持ちこの時期に気道内のウイルス量が最も高いことを確認した。ビタミンAは過去の投与時期にかかわらず急性期の全例に投与し、診断時ただちに経口投与して翌日に反復すること、用量は生後6か月未満50,000 IU・6〜11か月100,000 IU・12か月以上200,000 IUで、Bitot斑などビタミンA欠乏の眼徴候があれば3回目を4〜6週後に投与すること、麻疹が通常は重症化しない国でも重症麻疹の全例にビタミンAを投与すべきとされることを確認した。曝露後予防は未接種・不十分接種者への曝露後72時間以内の麻疹ワクチン接種、ワクチン禁忌者（特に妊婦・生後6か月未満の乳児・免疫不全者）への曝露後6日以内のヒト免疫グロブリン投与であること、抗菌薬は二次性細菌合併症が生じた場合を除き推奨されないことも確認した。合併症の頻度は先進国の小児で中耳炎7〜9%・下痢8%・肺炎1〜6%、感染後脳炎が1,000〜2,000例に1〜4例、SSPEが10,000〜100,000例に約1例である。閲覧 2026-09-05
3.Clinical Overview of Measles（CDC・2026）素の curl が本文を返さなかったため Internet Archive の保存版を curl で読んで確認した。麻疹の臨床像を、発熱（最高105°F）・倦怠感と咳・鼻汁・結膜炎（three "C"s）からなる前駆期、病原体特異的な粘膜疹（Koplik斑）、それに続く斑状丘疹状発疹の3段で記述しており、Koplik斑は3つのCには含めず別項目として挙げていること、発疹は頭部から体幹・下肢へ広がることを確認した（ページは2026年8月5日更新、2025年5月23日レビュー）。閲覧 2026-09-28
4.Subacute Sclerosing Panencephalitis: The Devastating Measles Complication That Might Be More Common Than Previously Estimated（Clinical Infectious Diseases・2017）カリフォルニア州1998〜2015年の亜急性硬化性全脳炎17例では診断時年齢の中央値が12歳（3〜35歳）、麻疹罹患からの潜伏期は中央値9.5年（2.5〜34年）であり、麻疹様疾患の既往がある12例は全例が生後15か月未満での罹患であったこと、1988〜1991年に報告された麻疹症例における発症率は5歳未満での罹患で1:1367、1歳未満での罹患で1:609と、罹患時の年齢が低いほど高く従来の推計より高頻度であったことを確認した（抄録のみを閲覧しており全文は未取得）。閲覧 2026-09-05
5.予防接種・ワクチン（定期接種の対象疾病）（厚生労働省・2026）定期接種ワクチン一覧で麻しんに対するワクチンが「MRワクチン（1歳〜、5歳〜）」と掲げられ、対象疾病が麻しんと風しんの2疾患でMMRの記載もなくムンプスが含まれないことを確認した。閲覧 2026-10-03
6.MRワクチン（厚生労働省・2026）MRワクチンの第1期が1歳の1年間、第2期が5歳以上7歳未満で小学校入学前の1年間で、計2回であることを確認した。閲覧 2026-10-03
7.Measles Vaccine Recommendations（CDC・2026）米国の小児の定期MMRは12〜15か月と4〜6歳（就学前）の2回で、2回目は1回目の28日以上後であれば前倒し可能であること、曝露後予防がMMRは72時間以内・免疫グロブリンは6日以内であり両者を同時に投与するとワクチンが無効になることを確認した（ページに更新日の表示なし）。閲覧 2026-10-03