麻疹、風疹、猩紅熱

🧠 全体像：麻疹・風疹・猩紅熱scarlet fever 猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱） はいずれも「発熱＋前駆症状 prodromal symptoms 前駆症状（prodromal symptoms） prodromal symptoms（前駆症状） の時期」に続いて「発疹の時期」が来るという共通の2相性経過をとるため、発疹の性状と随伴症状で鑑別する。麻疹はKoplik斑 Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots） Koplik spots（Koplik斑）、風疹は耳介後部 postauricular region耳介後部（postauricular region） postauricular region（耳介後部）/後頭下リンパ節腫脹suboccipital lymphadenopathy後頭下リンパ節腫脹（suboccipital lymphadenopathy）suboccipital lymphadenopathy（後頭下リンパ節腫脹）、猩紅熱scarlet fever 猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱） はsandpaper様の発疹＋strawberry tongueが決め手になる。風疹は妊娠初期の母体感染による先天性風疹症候群 congenital rubella syndrome, CRS 先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS） congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群） が最大の臨床的懸念である。

麻疹

RNARNA（ribonucleic acid）ウイルスである麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）による高感染性疾患。ワクチン未接種・免疫不十分であれば年齢を問わず発症しうる。¹

• 感染経路：接触・飛沫respiratory droplets 飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫） に加えて空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）する。疑診suspected diagnosis 疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診） 時点で患者をマスクし、医療機関では空気予防策 airborne precautions 空気予防策（airborne precautions） airborne precautions（空気予防策） を開始して保健当局 health authority 保健当局（health authority） health authority（保健当局） へ速やかに届け出る。
• 病期：
  • カタル期catarrhal stage カタル期（catarrhal stage）catarrhal stage（カタル期） （前駆期Prodromal stage前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期））：Koplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）（頬粘膜buccal mucosa 頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜） の微小な白色〜青灰色斑 macula cerulea 青灰色斑（macula cerulea） macula cerulea（青灰色斑） 点）、発熱、結膜炎、鼻炎（コリーザ）、咳嗽。Koplik斑Koplik spots Koplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑） は有用な手がかりだが、他の発熱発疹性疾患でも出現しうるため、単独で確定診断にはならない。²
  • 発疹期exanthem stage発疹期（exanthem stage）exanthem stage（発疹期）：紅斑性斑状丘疹性発疹 erythematous maculopapular rash紅斑性斑状丘疹性発疹（erythematous maculopapular rash） erythematous maculopapular rash（紅斑性斑状丘疹性発疹）、高熱、倦怠感
• 診断：臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） だけで確定せず、呼吸器検体の逆転写PCRPCR（polymerase chain reaction）と血清麻疹特異的IgMで確認する。発症早期はIgMが陰性のことがあるため、採取時期を考慮し、疑いが強ければ公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 当局と再検査を検討する。IgGは主に免疫評価やペア血清 paired sera ペア血清（paired sera） paired sera（ペア血清） で用いる。罹患リンパ節では傍皮質過形成 Paracortical hyperplasia 傍皮質過形成（Paracortical hyperplasia） Paracortical hyperplasia（傍皮質過形成） とWarthin-Finkeldey細胞Warthin-Finkeldey cellsWarthin-Finkeldey細胞（Warthin-Finkeldey cells）Warthin-Finkeldey cells（Warthin-Finkeldey細胞）（多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞））を認めうるが、通常診療で生検は行わない。¹
• 治療：支持療法が基本で、二次性細菌感染secondary bacterial infection 二次性細菌感染（secondary bacterial infection）secondary bacterial infection（二次性細菌感染） がある場合のみ抗菌薬を用いる。小児のビタミンA vitamin A ビタミンA（vitamin A） vitamin A（ビタミンA） は地域の公表ガイダンスに従い、特に重症・入院例、栄養不良または欠乏リスク、年少児、免疫不全などで検討する。投与する場合は医療者の管理下で年齢別用量を診断時と翌日の2回用い、過量投与overdose 過量投与（overdose）overdose（過量投与） による毒性に注意する。高所得国で全小児に一律投与する利益の根拠は限定的である。³
• 予防：弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） による予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） （MMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）：麻疹・流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）・風疹）。

風疹

RNAウイルスである風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス）による感染症。⁴

• 感染経路：気道分泌 airway secretion 気道分泌（airway secretion） airway secretion（気道分泌） 物の飛沫 respiratory droplets飛沫（respiratory droplets） respiratory droplets（飛沫）・直接接触、経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）。
• 病期：
  • カタル期catarrhal stage カタル期（catarrhal stage）catarrhal stage（カタル期） （前駆期Prodromal stage前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期））：耳介後部postauricular region 耳介後部（postauricular region）postauricular region（耳介後部） ＋後頭下リンパ節腫脹 suboccipital lymphadenopathy後頭下リンパ節腫脹（suboccipital lymphadenopathy） suboccipital lymphadenopathy（後頭下リンパ節腫脹）、微熱low-grade fever微熱（low-grade fever）low-grade fever（微熱）、軽度咽頭痛 sore throat咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛）、結膜炎、関節痛、軟口蓋soft palate 軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋） の点状出血（Forchheimer斑Forchheimer spotsForchheimer斑（Forchheimer spots）Forchheimer spots（Forchheimer斑））
  • 発疹期exanthem stage発疹期（exanthem stage）exanthem stage（発疹期）：淡く融合しないピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色） の斑状丘疹性発疹 maculopapular rash斑状丘疹性発疹（maculopapular rash） maculopapular rash（斑状丘疹性発疹）、多関節炎polyarthritis多関節炎（polyarthritis）polyarthritis（多関節炎）
• 先天性風疹感染：妊娠早期の母体感染による子宮内感染 intrauterine infection 子宮内感染（intrauterine infection） intrauterine infection（子宮内感染） に続発し、特に第1三半期の初感染でリスクが最も高い。心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形）（動脈管開存patent ductus arteriosus (PDA) 動脈管開存（patent ductus arteriosus (PDA)）patent ductus arteriosus (PDA)（動脈管開存） など）、白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）、蝸牛障害（感音性難聴sensorineural hearing loss感音性難聴（sensorineural hearing loss）sensorineural hearing loss（感音性難聴））、blueberry muffin rash、肝脾腫、黄疸、小頭症microcephaly 小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症） を来す。⁴
• 診断：発疹だけでは信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が低く、疑診suspected diagnosis 疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診） 時は隔離・届け出を行い、鼻咽頭nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭）/咽頭スワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） または尿のRT-PCRRT-PCR（reverse transcription polymerase chain reaction）と血清IgMで確認する。IgGは免疫評価に用い、無症候妊婦のIgMスクリーニングには用いない。
• 治療：対症療法。
• 予防：弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） による予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） （MMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン））。

猩紅熱

毒素産生性のA群連鎖球菌 streptococcal 連鎖球菌（streptococcal） streptococcal（連鎖球菌） 感染による症候群。5〜15歳の小児に好発し、通常は連鎖球菌 streptococcal 連鎖球菌（streptococcal） streptococcal（連鎖球菌） 性扁桃咽頭炎（“strep throat”）に伴って発症する。

• 感染経路：主に呼吸器分泌物の飛沫 respiratory droplets飛沫（respiratory droplets） respiratory droplets（飛沫）・直接接触。
• 病期：
  • 初期／急性扁桃炎acute tonsillitis 急性扁桃炎（acute tonsillitis）acute tonsillitis（急性扁桃炎） 期：発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛。扁桃咽頭炎（咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、頸部リンパ節腫大）
  • 発疹期exanthem stage発疹期（exanthem stage）exanthem stage（発疹期）：発症後12〜48時間で猩紅色の斑状丘疹性発疹 maculopapular rash斑状丘疹性発疹（maculopapular rash） maculopapular rash（斑状丘疹性発疹）が出現。サンドペーパー様の触感、掻痒感itch 掻痒感（itch）itch（掻痒感） を伴い、頸部から体幹・四肢へ広がる
  • 扁桃咽頭炎の所見：strawberry tongue（乳頭増生を伴う鮮紅色 bright red 鮮紅色（bright red） bright red（鮮紅色） の舌）、咽頭発赤pharyngeal erythema咽頭発赤（pharyngeal erythema）pharyngeal erythema（咽頭発赤）、紅潮flushing 紅潮（flushing）flushing（紅潮） した頬
  • 落屑desquamation 落屑（desquamation）desquamation（落屑） 期：発疹消退後7〜10日で皮膚が薄片状に落屑 desquamation 落屑（desquamation） desquamation（落屑） する
• その他の身体所見：Pastia線 Pastia lines Pastia線（Pastia lines） Pastia lines（Pastia線） （肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）・腋窩など皮膚の屈曲部で発疹が線状に濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement 濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染） する所見）、サンドペーパー様発疹、四肢末梢の丘疹性/点状発疹、（罹患後に）Beau線 Beau lines Beau線（Beau lines） Beau lines（Beau線） （爪の横走する溝）を認めることがある。
• 診断：猩紅熱 scarlet fever 猩紅熱（scarlet fever） scarlet fever（猩紅熱） を疑ったら咽頭の迅速抗原検査 rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT） rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）、核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、または培養でA群溶血性連鎖球菌 group A streptococcus A群溶血性連鎖球菌（group A streptococcus） group A streptococcus（A群溶血性連鎖球菌） を確認する。3歳以上の小児でRADT陰性なら咽頭培養 throat culture 咽頭培養（throat culture） throat culture（咽頭培養） による確認を考慮する。ASOは既往感染 past infection 既往感染（past infection） past infection（既往感染） を示す検査であり、急性咽頭炎Acute Pharyngitis 急性咽頭炎（Acute Pharyngitis）Acute Pharyngitis（急性咽頭炎） の迅速診断 intraoperative diagnosis 迅速診断（intraoperative diagnosis） intraoperative diagnosis（迅速診断） には用いない。⁵
• 治療：検査陽性例をペニシリンVphenoxymethylpenicillinペニシリンV（phenoxymethylpenicillin）phenoxymethylpenicillin（ペニシリンV）またはアモキシシリンで通常10日間治療する。解熱antipyresis 解熱（antipyresis）antipyresis（解熱） し全身状態が良好で、適切な抗菌薬開始から少なくとも12〜24時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） するまで登校・登園を控える。⁵

💡 麻疹・風疹・猩紅熱scarlet fever 猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱） はいずれも「まず発熱（＋その他の前駆症状 prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms） prodromal symptoms（前駆症状））、その後に発疹（＋その他の症状）」という共通の経過をとるが、発疹の性状（麻疹＝紅斑性斑状丘疹 erythematous maculopapular rash紅斑性斑状丘疹（erythematous maculopapular rash） erythematous maculopapular rash（紅斑性斑状丘疹）、風疹＝淡いピンクの非融合性 non-confluent 非融合性（non-confluent） non-confluent（非融合性） 斑状丘疹、猩紅熱scarlet fever 猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱） ＝サンドペーパー様）と随伴所見（Koplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）、耳介後部リンパ節腫脹postauricular lymphadenopathy耳介後部リンパ節腫脹（postauricular lymphadenopathy）postauricular lymphadenopathy（耳介後部リンパ節腫脹）、イチゴ舌strawberry tongueイチゴ舌（strawberry tongue）strawberry tongue（イチゴ舌）／Pastia線Pastia linesPastia線（Pastia lines）Pastia lines（Pastia線））で鑑別する。

まとめ

• 麻疹はKoplik斑 Koplik spots Koplik斑（Koplik spots） Koplik spots（Koplik斑） が特徴的で、疑診suspected diagnosis 疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診） 時点から空気予防策 airborne precautions 空気予防策（airborne precautions） airborne precautions（空気予防策） と届け出を行い、PCR/IgMで確認する。小児へのビタミンA vitamin A ビタミンA（vitamin A） vitamin A（ビタミンA） は医療者管理下で検討する。
• 風疹は耳介後部 postauricular region耳介後部（postauricular region） postauricular region（耳介後部）・後頭下リンパ節腫脹suboccipital lymphadenopathy 後頭下リンパ節腫脹（suboccipital lymphadenopathy）suboccipital lymphadenopathy（後頭下リンパ節腫脹） が特徴的で、妊娠第1三半期first trimester of pregnancy 妊娠第1三半期（first trimester of pregnancy）first trimester of pregnancy（妊娠第1三半期） の母体感染による先天性風疹症候群 congenital rubella syndrome, CRS 先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS） congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群） （心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形）・白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・感音性難聴sensorineural hearing loss感音性難聴（sensorineural hearing loss）sensorineural hearing loss（感音性難聴）・blueberry muffin rash）が最大の臨床的懸念である。
• 猩紅熱scarlet fever 猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱） はA群溶連菌 hemolytic streptococcus 溶連菌（hemolytic streptococcus） hemolytic streptococcus（溶連菌） による毒素性疾患で、サンドペーパー様発疹・strawberry tongue・Pastia線Pastia lines Pastia線（Pastia lines）Pastia lines（Pastia線） が特徴的だが、検査で確認した例にペニシリン系 penicillins ペニシリン系（penicillins） penicillins（ペニシリン系） 抗菌薬を行う。
• 3疾患とも「発熱→発疹」という共通の2相性経過をとるため、発疹の性状と随伴所見で鑑別する。