ヘルペスウイルス感染症

🧠 全体像：ヒトヘルペスウイルス human herpes virus, HHV ヒトヘルペスウイルス（human herpes virus, HHV） human herpes virus, HHV（ヒトヘルペスウイルス） は8亜型に分かれ、初感染後は宿主体内に潜伏するという共通の性質を持つDNADNA（deoxyribonucleic acid）ウイルス群である。番号（HHV 1〜8）を「どの疾患に対応するか」の索引として覚えると整理しやすく、HHV1/2は皮膚粘膜病変 mucocutaneous lesions皮膚粘膜病変（mucocutaneous lesions） mucocutaneous lesions（皮膚粘膜病変）、HHV3は水痘/帯状疱疹、HHV4は伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）、HHV5は先天性/日和見感染、HHV6・7は突発性発疹 roseola infantum突発性発疹（roseola infantum） roseola infantum（突発性発疹）、HHV8はKaposi肉腫 Kaposi sarcoma Kaposi肉腫（Kaposi sarcoma） Kaposi sarcoma（Kaposi肉腫） という対応になる。

ヒトヘルペスウイルス総論

ヒトヘルペスウイルスhuman herpes virus, HHV ヒトヘルペスウイルス（human herpes virus, HHV）human herpes virus, HHV（ヒトヘルペスウイルス） は大きなDNAウイルス群で、初感染後は宿主に潜伏する。8亜型がそれぞれ異なる疾患を引き起こす。

HHV 1：単純ヘルペスウイルス1型

口唇ヘルペスcold sore口唇ヘルペス（cold sore）cold sore（口唇ヘルペス）、歯肉口内炎gingivostomatitis 歯肉口内炎（gingivostomatitis）gingivostomatitis（歯肉口内炎） を引き起こす。濃厚接触（唾液、病変との接触）で伝播する。多くは支持療法で軽快するが、重症、免疫不全、摂取困難、発症早期などではアシクロビルを検討する。小児の歯肉口内炎 gingivostomatitis 歯肉口内炎（gingivostomatitis） gingivostomatitis（歯肉口内炎） では、発症早期に開始した経口アシクロビルが症状と摂食・飲水障害の期間を短縮した。¹

視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） のポイント：口唇縁に集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） する小水疱・びらんは再発性口唇ヘルペス cold sore 口唇ヘルペス（cold sore） cold sore（口唇ヘルペス） を示唆する。初感染の歯肉口内炎 gingivostomatitis 歯肉口内炎（gingivostomatitis） gingivostomatitis（歯肉口内炎） では口腔内に広い疼痛性病変が出現し、乳幼児では脱水に注意する。

HHV 2：単純ヘルペスウイルス2型

性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）、新生児単純ヘルペス herpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)） herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）、ウイルス性髄膜炎viral meningitis ウイルス性髄膜炎（viral meningitis）viral meningitis（ウイルス性髄膜炎） を引き起こす。成人・年長児では病変や性器分泌物との直接接触、新生児では分娩時の産道曝露が重要な感染経路で、アシクロビルで治療する。

⚠️ 新生児ヘルペスneonatal herpes 新生児ヘルペス（neonatal herpes）neonatal herpes（新生児ヘルペス） は皮膚・眼・口型SEM disease口型（SEM disease）SEM disease（口型）、CNS型、播種型disseminated form 播種型（disseminated form）disseminated form（播種型） に分かれ、水疱がなくても敗血症様症状やけいれんで発症しうる。疑えば検体採取と並行して静注アシクロビルを開始し、小児感染症専門医へ緊急相談する。² 急性期治療後は病型に応じて経口アシクロビル抑制療法 suppressive therapy 抑制療法（suppressive therapy） suppressive therapy（抑制療法） を行い、神経発達・聴覚・眼科所見と再発を追跡する。³

HHV 3：水痘帯状疱疹ウイルス

初感染は水痘、再活性化は帯状疱疹として発症する。気道分泌airway secretion 気道分泌（airway secretion）airway secretion（気道分泌） 物で伝播する。予防はワクチン接種による。

視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） のポイント：水痘は体幹優位に、紅斑・丘疹・小水疱・痂皮という異なる段階の皮疹が同時に存在する。ワクチンは治療ではなく予防であり、典型的な健康小児では支持療法が中心となる。発疹出現後早期の経口アシクロビルには症状短縮効果があるが、重篤合併症を減らす根拠は確立していないため、重症化リスク、合併症、宿主背景を踏まえて適応を判断する。⁴

HHV 4：EBウイルス

伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）（“kissing disease”）の原因。リンパ球増殖を伴う伝染性の高い急性疾患で、発熱・倦怠感・疲労感から始まり、急性咽頭炎Acute Pharyngitis急性咽頭炎（Acute Pharyngitis）Acute Pharyngitis（急性咽頭炎）、扁桃炎、リンパ節腫脹、脾腫へと進展する。唾液・気道分泌airway secretion 気道分泌（airway secretion）airway secretion（気道分泌） 物で伝播する。

⚠️ 治療は対症療法が中心だが、脾腫による脾破裂 Ruptured Spleen 脾破裂（Ruptured Spleen） Ruptured Spleen（脾破裂） のリスクがあるため、急性期はコンタクトスポーツなど脾臓に負荷のかかる身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動） を避ける。復帰時期は一律ではなく、症状、発症からの期間、脾腫、競技特性を踏まえて個別に判断する。⁵

HHV 5：サイトメガロウイルス

免疫正常者では通常無症候性だが、単核球症様症状を来すこともある。免疫不全患者では網膜炎、大腸炎、脳炎、肺炎などの臓器病変や重篤な全身感染症 systemic infections 全身感染症（systemic infections） systemic infections（全身感染症） を来しうる。感染経路は先天性、唾液、尿。健康な免疫正常者には通常抗ウイルス治療を行わない。症候性先天性CMVでは、6か月のバルガンシクロビル valganciclovir バルガンシクロビル（valganciclovir） valganciclovir（バルガンシクロビル） が6週間投与と比べて長期の聴覚・神経発達転帰を中等度改善しうる一方、好中球減少などを監視する。無症候性先天性CMVへ同じ利益を外挿せず、小児感染症専門医と適応を判断する。⁶

HHV 6・7：突発性発疹

主に乳幼児に発症するウイルス性発疹性疾患。高熱が先行し、解熱antipyresis 解熱（antipyresis）antipyresis（解熱） とともに体幹に斑状丘疹性発疹 maculopapular rash 斑状丘疹性発疹（maculopapular rash） maculopapular rash（斑状丘疹性発疹） が突然出現、顔面・四肢に広がることもあり、2日以内に消退する。唾液で伝播し、自然軽快する。

視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） のポイント：解熱 antipyresis 解熱（antipyresis） antipyresis（解熱） 後に体幹から淡い斑状丘疹が現れる時間関係が重要で、発熱中から発疹が進む麻疹などとの鑑別に役立つ。

HHV 8：Kaposi肉腫関連ヘルペスウイルス

血管内皮系の紡錘細胞 spindle cell 紡錘細胞（spindle cell） spindle cell（紡錘細胞） 増殖を特徴とするKaposi肉腫Kaposi sarcomaKaposi肉腫（Kaposi sarcoma）Kaposi sarcoma（Kaposi肉腫）の原因で、主に免疫不全患者に発症する。皮膚・口腔粘膜などに孤立性または多発性の紫色/青紫色/赤褐色の斑、局面、結節を来す。治療は免疫不全状態 immunocompromised state 免疫不全状態（immunocompromised state） immunocompromised state（免疫不全状態） の是正（例：HIVHIV（human immunodeficiency virus）患者への抗レトロウイルス療法 antiretroviral therapy, ART抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART） antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法））と病変範囲に応じた腫瘍治療による。

まとめ

• HHVは8亜型に分かれ、初感染後は宿主体内に潜伏するという共通の性質を持つ。
• HHV1/2は単純ヘルペスウイルス herpes simplex virus, HSV 単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV） herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス） （口唇/性器）、HHV3は水痘・帯状疱疹、HHV4は伝染性単核球症 infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis） infectious mononucleosis（伝染性単核球症）、HHV5は先天性/日和見opportunistic 日和見（opportunistic）opportunistic（日和見） CMV感染、HHV6・7は突発性発疹 roseola infantum突発性発疹（roseola infantum） roseola infantum（突発性発疹）、HHV8はKaposi肉腫 Kaposi sarcoma Kaposi肉腫（Kaposi sarcoma） Kaposi sarcoma（Kaposi肉腫） に対応する。
• EBVEBV（Epstein-Barr virus）感染症では脾破裂 Ruptured Spleen 脾破裂（Ruptured Spleen） Ruptured Spleen（脾破裂） リスクのため接触スポーツを避けること、CMVは免疫不全者で重症化しうることが臨床上重要である。