Herpes simplex virus 2

🧠 全体像：HSV-2はHSV-1と同じ構造・複製様式・潜伏の仕組みを持つが、主に潜伏する神経節が仙骨神経節sacral ganglion仙骨神経節（sacral ganglion）sacral ganglion（仙骨神経節）であるため、再活性化時の病変は「腰から下」に偏る——性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）と新生児ヘルペスneonatal herpes新生児ヘルペス（neonatal herpes）neonatal herpes（新生児ヘルペス）がHSV-2の臨床的な核心である。ただし両型とも口唇・性器いずれにも感染しうる点は忘れてはならない。臨床上の最大の意味は個々の病変の治療よりも、母体の初感染時期が新生児の運命を決めるという一点にある。

微生物学的な特徴

ヒトヘルペスウイルスhuman herpes virus, HHVヒトヘルペスウイルス（human herpes virus, HHV）human herpes virus, HHV（ヒトヘルペスウイルス）科に共通する構造（線状dsDNA、核膜nuclear envelope核膜（nuclear envelope）nuclear envelope（核膜）由来のエンベロープ、正20面体icosahedral正20面体（icosahedral）icosahedral（正20面体）カプシドcapsidカプシド（capsid）capsid（カプシド）、核内複製endomitosis内複製（endomitosis）endomitosis（内複製）、生涯潜伏感染）、8種のヒトヘルペスウイルスhuman herpes virus, HHVヒトヘルペスウイルス（human herpes virus, HHV）human herpes virus, HHV（ヒトヘルペスウイルス）の潜伏部位一覧、細胞侵入cell entry細胞侵入（cell entry）cell entry（細胞侵入）の分子機構Molecular Mechanisms分子機構（Molecular Mechanisms）Molecular Mechanisms（分子機構）（ヘパラン硫酸heparan sulfateヘパラン硫酸（heparan sulfate）heparan sulfate（ヘパラン硫酸）→ネクチン-1nectin-1ネクチン-1（nectin-1）nectin-1（ネクチン-1）/HVEM）はHSV-1のノートを参照。HSV-2はHHV-2とも呼ばれ、主に仙骨神経節sacral ganglion仙骨神経節（sacral ganglion）sacral ganglion（仙骨神経節）に潜伏する。

病原性の仕組み

上皮・線維芽細胞での溶解感染lytic infection溶解感染（lytic infection）lytic infection（溶解感染）→感覚神経終末からの逆行性軸索輸送retrograde axonal transport逆行性軸索輸送（retrograde axonal transport）retrograde axonal transport（逆行性軸索輸送）→仙骨神経節sacral ganglion仙骨神経節（sacral ganglion）sacral ganglion（仙骨神経節）での潜伏という経過はHSV-1と共通する（詳細な機序図はHSV-1を参照）。再活性化時は順行性軸索輸送anterograde axonal transport順行性軸索輸送（anterograde axonal transport）anterograde axonal transport（順行性軸索輸送）で仙骨神経sacral仙骨神経（sacral）sacral（仙骨神経）支配域territory of innervation支配域（territory of innervation）territory of innervation（支配域）の皮膚・粘膜に病変が再出現する。

💡 無症候性ウイルス排出asymptomatic viral shedding無症候性ウイルス排出（asymptomatic viral shedding）asymptomatic viral shedding（無症候性ウイルス排出）が性行為感染症sexually transmitted disease (STD)性行為感染症（sexually transmitted disease (STD)）sexually transmitted disease (STD)（性行為感染症）としての伝播力を支えている。 病変や前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）がない期間にもウイルスは粘膜から排出され、パートナーへ伝播しうる。これが「病変のあるときだけ性行為を避ければよい」という誤解を危険にしている。

感染経路と疫学

• 主に性的接触で伝播し、成人の性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）の主要な原因型である
• 垂直感染vertical transmission垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染）は主に分娩時（産道通過）で成立し、経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）はまれ——先天性TORCH感染症congenital TORCH infection先天性TORCH感染症（congenital TORCH infection）congenital TORCH infection（先天性TORCH感染症）の一角
• ⚠️ 新生児ヘルペスneonatal herpes新生児ヘルペス（neonatal herpes）neonatal herpes（新生児ヘルペス）の最大の危険因子は母体の妊娠末期の初感染。 既往感染past infection既往感染（past infection）past infection（既往感染）由来の移行抗体maternal antibody移行抗体（maternal antibody）maternal antibody（移行抗体）が間に合わないため、既往感染past infection既往感染（past infection）past infection（既往感染）の再発病変recurrent lesion再発病変（recurrent lesion）recurrent lesion（再発病変）よりもはるかに危険である
• 性器潰瘍を診た場合は梅毒・HIV検査も併せて行う（合併する性感染症の検索）

起こす疾患

詳細な臨床像・治療は単純ヘルペスウイルス感染症herpes simplex virus infection単純ヘルペスウイルス感染症（herpes simplex virus infection）herpes simplex virus infection（単純ヘルペスウイルス感染症）に譲り、ここではHSV-2に特徴的な病型に絞る。

⚠️ 新生児ヘルペスneonatal herpes新生児ヘルペス（neonatal herpes）neonatal herpes（新生児ヘルペス）は水疱がなくても敗血症様症状やけいれんで発症しうる致死的合併症である。 肝障害・脳炎を伴う播種型disseminated form播種型（disseminated form）disseminated form（播種型）は死亡率が高く、疑えば検体採取と並行して静注アシクロビルを開始する。

診断

• 病変部のPCR/NAATが原因確定に最も有用
• 新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）疑いでは血液・髄液・病変PCRを採取する
• 型特異的血清学type-specific serology型特異的血清学（type-specific serology）type-specific serology（型特異的血清学）は既感染の評価に使えるが、今ある皮疹の原因確定には向かない

治療と予防

• 性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）初回エピソード：アシクロビル400 mg 1日3回、またはバラシクロビルvalacyclovirバラシクロビル（valacyclovir）valacyclovir（バラシクロビル）500 mg 1日2回を5〜10日¹
• 頻回再発・パートナーへの伝播リスク低減を希望する場合：毎日の経口抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法）
• 新生児：静注アシクロビルを高用量・長期（SEM型14日間、中枢神経型・播種型disseminated form播種型（disseminated form）disseminated form（播種型）21日間）——結果を待たず開始する
• 再発性性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）をもつ妊婦には妊娠36週から母体へアシクロビル/バラシクロビルvalacyclovirバラシクロビル（valacyclovir）valacyclovir（バラシクロビル）抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法）を行い、分娩時再発を減らす。陣痛・破水時に活動性病変active lesion活動性病変（active lesion）active lesion（活動性病変）・前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）があれば帝王切開とする（既往があるだけでは適応にならない）
• 耐性化時はフォスカルネットfoscarnetフォスカルネット（foscarnet）foscarnet（フォスカルネット）へ切り替える

まとめ

• HSV-2はHSV-1と共通の構造・侵入機序を持つが、主に仙骨神経節sacral ganglion仙骨神経節（sacral ganglion）sacral ganglion（仙骨神経節）に潜伏し「腰から下」の病変を反復する。
• 無症候性ウイルス排出asymptomatic viral shedding無症候性ウイルス排出（asymptomatic viral shedding）asymptomatic viral shedding（無症候性ウイルス排出）が性感染症としての伝播を支えており、病変の有無だけでは感染対策が完結しない。
• 新生児ヘルペスneonatal herpes新生児ヘルペス（neonatal herpes）neonatal herpes（新生児ヘルペス）は母体の妊娠末期初感染が最大の危険因子で、水疱がなくても播種型disseminated form播種型（disseminated form）disseminated form（播種型）として発症しうる致死的疾患である。
• 性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）初回エピソードは全例に全身抗ウイルス治療を行い、頻回再発例には抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法）を検討する。
• 妊娠36週からの母体抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法）と、分娩時の活動性病変active lesion活動性病変（active lesion）active lesion（活動性病変）・前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）に応じた帝王切開が新生児感染congenital infections新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染）予防の要となる。