Disease Atlas · 感染症 · 疾患

水痘・帯状疱疹

Varicella-zoster virus infection (chickenpox and shingles)

別名: ChickenpoxShinglesHerpes zoster水痘帯状疱疹
臓器系: 感染症皮膚
科目: Medical MicrobiologyDermatologyPediatrics
トピック: 微生物学 3/13：ヘルペスウイルス：水痘・帯状疱疹ウイルス皮膚科 1-14：単純ヘルペスと帯状疱疹小児科 22：ヘルペスウイルス感染症小児科 3-48：小児の発熱と発疹
鑑別疾患: カポジ水痘様発疹症ベル麻痺（末梢性顔面神経麻痺）外耳炎細菌性皮膚感染症（伝染性膿痂疹・毛包炎・せつ・よう）単純ヘルペスウイルス感染症風疹（先天性風疹症候群含む）麻疹猩紅熱頸椎・腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症
続発疾患: ウイルス性脳炎ライ症候群
関連疾患: 先天性TORCH感染症
治療薬: （バル）アシクロビル
原因薬剤: ボルテゾミブフィンゴリモドトファシチニブ
原因微生物: Varicella zoster virus
症状: 顔面神経麻痺小水疱水疱掻痒神経栄養性角膜症
検査値: ウイルス培養
下位分類: 先天性水痘症候群
適応薬: （バル）アシクロビルディメティンデン
禁忌薬: ダクチノマイシン

🧠 全体像：VZVは1つのウイルスが生涯で2回、全く違う顔の病気を起こす。初感染は気道から侵入し2回のウイルス血症を経て全身へ散布する水痘として発症し、その後は後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節）に数十年潜んで、免疫が落ちた瞬間に1つの皮膚分節Dermatomes皮膚分節（Dermatomes）Dermatomes（皮膚分節）だけを侵す帯状疱疹として再来する。水痘は非同期性asynchronous非同期性（asynchronous）asynchronous（非同期性）の全身発疹、帯状疱疹は片側1皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）限局という分布パターンが診断の決め手になる。

病態

VZVは飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）感染・水疱内容との接触で伝播し、気道から侵入して局所リンパ節で増殖したのち、第1回ウイルス血症で肝臓・脾臓へ、約2週間後の第2回ウイルス血症で皮膚へ散布されて水痘を発症する。皮疹から感覚神経を逆行性に軸索輸送axonal transport軸索輸送（axonal transport）axonal transport（軸索輸送）され、後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節）・脳神経節cranial nerve ganglion脳神経節（cranial nerve ganglion）cranial nerve ganglion（脳神経節）に潜伏する。加齢や免疫低下で再活性化すると、軸索を順行性antegrade順行性（antegrade）antegrade（順行性）に皮膚へ移動して片側1皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）の帯状疱疹をつくる。

flowchart TD
  A["気道からの吸入（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory droplets'>飛沫</span>感染）"] --> B["局所リンパ節で増殖"]
  B --> C["第1回ウイルス血症→肝臓・脾臓へ散布"]
  C --> D["第2回ウイルス血症（約2週間後）→皮膚へ散布"]
  D --> E["水痘（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asynchronous'>非同期性</span>の発疹）"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal root ganglion (DRG)'>後根神経節</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cranial nerve ganglion'>脳神経節</span>に潜伏"]
  F -->|"加齢・免疫抑制"| G["帯状疱疹（片側1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatome'>皮節</span>の疼痛性水疱）"]

臨床像

水痘（初感染）

紅斑→丘疹→水疱→痂皮という異なる発育段階の病変が体幹優位に同時に混在し、そう痒を伴う。発熱、頭痛、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感を伴い、成人・免疫不全者では肺炎・脳炎を合併し得る。

⭐ 水痘と天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）は発疹の同期性で鑑別する。天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）は全病変が同じ発育段階で四肢優位・中心臍窩central umbilication中心臍窩（central umbilication）central umbilication（中心臍窩）を伴うのに対し、水痘は病変の発育段階がバラバmuleラバ（mule）mule（ラバ）ラで体幹優位という古典的な鑑別点がある。

帯状疱疹（再活性化）

50〜60歳代または免疫不全時に再活性化して起こる。片側1皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）に限局する有痛性の集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）小水疱で、正中線midline正中線（midline）midline（正中線）を越えない（免疫不全患者で播種性になった場合を除く）。

合併症	警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）・対応
帯状疱疹後神経痛postherpetic neuralgia帯状疱疹後神経痛（postherpetic neuralgia）postherpetic neuralgia（帯状疱疹後神経痛）	高齢、強い急性痛acute pain急性痛（acute pain）acute pain（急性痛）・広い発疹でリスク上昇。神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛）として管理
眼部帯状疱疹herpes zoster ophthalmicus眼部帯状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）herpes zoster ophthalmicus（眼部帯状疱疹）	三叉神経第1枝ophthalmic division of the trigeminal nerve三叉神経第1枝（ophthalmic division of the trigeminal nerve）ophthalmic division of the trigeminal nerve（三叉神経第1枝）(V1)領域、鼻尖・眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）。失明のリスクがあり即日眼科評価
ラムゼイ・ハント症候群Ramsay Hunt syndromeラムゼイ・ハント症候群（Ramsay Hunt syndrome）Ramsay Hunt syndrome（ラムゼイ・ハント症候群）	耳介・外耳道の小水疱、顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）、耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）・めまい
播種性帯状疱疹disseminated zoster播種性帯状疱疹（disseminated zoster）disseminated zoster（播種性帯状疱疹）	複数皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）を越える多数病変・臓器病変。免疫不全で多く、入院・静注治療
中枢神経・内臓合併症	髄膜炎、脳炎、脊髄炎myelitis脊髄炎（myelitis）myelitis（脊髄炎）、肺炎など。緊急入院

⚠️ 妊娠中の初感染は先天性水痘症候群congenital varicella syndrome先天性水痘症候群（congenital varicella syndrome）congenital varicella syndrome（先天性水痘症候群）（皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）性の皮膚瘢痕skin scarring皮膚瘢痕（skin scarring）skin scarring（皮膚瘢痕）、四肢低形成limb hypoplasia四肢低形成（limb hypoplasia）limb hypoplasia（四肢低形成）、眼病変ocular lesion眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変）、中枢神経障害を四徴とする）という不可逆的な胎児障害を残し得る。

診断

典型的な水痘・帯状疱疹は臨床診断できる。診断が不確実な場合や治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）決定に病変PCR(NAAT)を優先し、ツァンク試験Tzanck smearツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験）（多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）の確認）は感度が低くHSVとの鑑別もできないため補助的位置づけにとどまる。小児の発熱＋発疹では、麻疹・風疹・猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）・突発性発疹roseola infantum突発性発疹（roseola infantum）roseola infantum（突発性発疹）との鑑別が重要になる。

疾患	鑑別点
水痘	紅斑→丘疹→水疱→痂皮が同時に混在、体幹優位
麻疹	3C（咳・鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎）とKoplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）、耳後部postauricular耳後部（postauricular）postauricular（耳後部）・顔から下降する融合性斑状丘疹confluent maculopapular rash融合性斑状丘疹（confluent maculopapular rash）confluent maculopapular rash（融合性斑状丘疹）
猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）	GAS咽頭炎、イチゴ舌strawberry tongueイチゴ舌（strawberry tongue）strawberry tongue（イチゴ舌）、体幹から広がる紙やすり状発疹sandpaper rash紙やすり状発疹（sandpaper rash）sandpaper rash（紙やすり状発疹）
突発性発疹roseola infantum突発性発疹（roseola infantum）roseola infantum（突発性発疹）	HHV-6/7。解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）と同時に体幹から出現する淡い発疹

治療

健常な小児の水痘は通常支持療法で足り、皮膚をかき壊さないよう爪を短く保つ。
帯状疱疹はアシクロビル、バラシクロビルvalacyclovirバラシクロビル（valacyclovir）valacyclovir（バラシクロビル）、ファムシクロビルFamciclovirファムシクロビル（Famciclovir）Famciclovir（ファムシクロビル）を用い、発疹出現72時間以内の開始が最も有効である。72時間を超えても新生水疱、眼・神経合併症neurologic complication神経合併症（neurologic complication）neurologic complication（神経合併症）、免疫不全があれば治療を開始する。
重症化リスク（成人、免疫不全、新生児曝露、肺炎・脳炎合併）では静注アシクロビルを用いる。
副腎皮質ステロイド単独や局所抗ウイルス薬は帯状疱疹治療に用いない。

⚠️ 水痘罹患後の小児にアスピリンを投与しない。ライ症候群Reye's syndromeライ症候群（Reye's syndrome）Reye's syndrome（ライ症候群）のリスクがあるため、解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）にはアセトアミノフェンacetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン）などを用いる。

予防

対象	ワクチンの種類Types of vaccinesワクチンの種類（Types of vaccines）Types of vaccines（ワクチンの種類）
小児（一次感染primary infection一次感染（primary infection）primary infection（一次感染）予防）	水痘生ワクチンlive varicella vaccine水痘生ワクチン（live varicella vaccine）live varicella vaccine（水痘生ワクチン）を生後12〜15か月と4〜6歳の2回接種する¹
50歳以上の免疫正常者、19歳以上の免疫不全者（帯状疱疹予防）	組換え帯状疱疹ワクチンrecombinant zoster vaccine組換え帯状疱疹ワクチン（recombinant zoster vaccine）recombinant zoster vaccine（組換え帯状疱疹ワクチン）（非生ワクチン）を2回接種する（通常2〜6か月間隔、迅速に免疫が必要な場合は1〜2か月間隔まで短縮可）²
非免疫者の曝露後予防（発症前）	曝露後3〜5日以内なら水痘生ワクチンlive varicella vaccine水痘生ワクチン（live varicella vaccine）live varicella vaccine（水痘生ワクチン）接種、ワクチンが使えない免疫不全者・妊婦・新生児などの高リスク者にはVariZIGを可能な限り早期、遅くとも曝露後10日以内に投与する¹³

⚠️ 帯状疱疹予防に用いられていた旧来の生ワクチンは2020年に米国で販売中止となっており、現在は組換え非生ワクチンが第一選択である。

まとめ

VZVは気道感染→2回のウイルス血症→水痘→後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節）での潜伏→再活性化による帯状疱疹という一連の経過をたどる。
水痘は非同期性asynchronous非同期性（asynchronous）asynchronous（非同期性）の全身発疹、帯状疱疹は片側1皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）限局の有痛性水疱で、帯状疱疹後神経痛postherpetic neuralgia帯状疱疹後神経痛（postherpetic neuralgia）postherpetic neuralgia（帯状疱疹後神経痛）やV1罹患時の失明リスクを伴う。
治療はアシクロビル系抗ウイルス薬で、帯状疱疹は発疹出現72時間以内の開始が最も有効である。
水痘予防は生ワクチン、帯状疱疹予防は現行では組換え非生ワクチンが第一選択であり、両者は区別する。

出典

1.Varicella Vaccine Recommendations（CDC・2024）水痘生ワクチンの標準スケジュール（生後12〜15か月・4〜6歳）と、非免疫者への曝露後3〜5日以内のワクチン接種による発症予防の推奨を確認した。閲覧 2026-08-02
2.Use of Recombinant Zoster Vaccine in Immunocompromised Adults Aged ≥19 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022（CDC ACIP・2022）組換え帯状疱疹ワクチンが19歳以上の免疫不全者にも適応拡大され、通常2〜6か月間隔（迅速な免疫が必要な場合は1〜2か月間隔まで短縮可）で2回接種することを確認した。閲覧 2026-08-02
3.Updated Recommendations for Use of VariZIG — United States, 2013（CDC・2013）曝露後予防に用いる水痘帯状疱疹免疫グロブリンの現行製剤名がVariZIGであり、曝露後可能な限り早期、遅くとも10日以内の投与が推奨されることを確認した。閲覧 2026-08-02