Varicella zoster virus

🧠 全体像：VZVVZV（varicella-zoster virus）は1つのウイルスが生涯で2回、まったく違う顔の病気を起こす代表例として読む。初感染は気道から侵入して2回のウイルス血症を経て全身に散布する水痘として発症するが、その後は後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節）に何十年も潜み、免疫が落ちた瞬間に1つの皮膚分節 Dermatomes 皮膚分節（Dermatomes） Dermatomes（皮膚分節） だけを侵す帯状疱疹として再来する。潜伏＋再活性化という設計図自体はHSV-1/2と共通だが、VZVは潜伏部位が後根神経節 dorsal root ganglion (DRG) 後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)） dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節） である点、そして再活性化が「1皮膚分節 Dermatomes 皮膚分節（Dermatomes） Dermatomes（皮膚分節） に限局する」点が診断上の決め手になる。

微生物学的な特徴

ヘルペスウイルス科Herpesviridae ヘルペスウイルス科（Herpesviridae）Herpesviridae（ヘルペスウイルス科） に共通する構造（線状dsDNA、核膜nuclear envelope 核膜（nuclear envelope）nuclear envelope（核膜） 由来のエンベロープ、正20面体icosahedral 正20面体（icosahedral）icosahedral（正20面体） カプシド capsidカプシド（capsid） capsid（カプシド）、核内複製 endomitosis内複製（endomitosis） endomitosis（内複製）、生涯潜伏感染）はHSV-1のノートを参照。VZVはHHV-3とも呼ばれ、後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節）（および脳神経節 cranial nerve ganglion脳神経節（cranial nerve ganglion） cranial nerve ganglion（脳神経節））に潜伏する。保有源はヒトの粘膜・神経組織のみで、動物リザーバーanimal reservoir 動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー） を持たない。

病原性の仕組み

気道から吸入されたウイルスは局所リンパ節で増殖したのち、第1回ウイルス血症で肝臓・脾臓へ、約2週間後の第2回ウイルス血症で皮膚へ散布されて水痘を発症する。皮疹から感覚神経を逆行性に軸索輸送 axonal transport 軸索輸送（axonal transport） axonal transport（軸索輸送） され、後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節）・脳神経節cranial nerve ganglion 脳神経節（cranial nerve ganglion）cranial nerve ganglion（脳神経節） に潜伏する。加齢や免疫低下で再活性化すると、軸索を順行性 antegrade 順行性（antegrade） antegrade（順行性） に皮膚へ移動して片側1皮節 dermatome 皮節（dermatome） dermatome（皮節） の帯状疱疹をつくる。

flowchart TD
  A["気道からの吸入（飛沫感染）"] --> B["局所リンパ節で増殖"]
  B --> C["第1回ウイルス血症<br>→脾臓・肝臓へ散布"]
  C --> D["第2回ウイルス血症（約2週間後）<br>→皮膚へ散布"]
  D --> E["水痘（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asynchronous'>非同期性</span>の発疹）"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal root ganglion (DRG)'>後根神経節</span>（DRG）に潜伏"]
  F -->|"加齢・ストレス・免疫抑制"| G["帯状疱疹<br>（1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Dermatomes'>皮膚分節</span>の疼痛性水疱）"]

⭐ 水痘と天然痘 smallpox 天然痘（smallpox） smallpox（天然痘） は発疹の同期性で鑑別する。 天然痘smallpox 天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） は全病変が同じ発育段階で四肢優位・中心臍窩central umbilication 中心臍窩（central umbilication）central umbilication（中心臍窩） を伴うのに対し、水痘は病変の発育段階がバラバ mule ラバ（mule） mule（ラバ） ラ（紅斑・丘疹・水疱・痂皮が同時に混在）で体幹優位という古典的な鑑別点がある。

感染経路と疫学

• 飛沫感染が主経路——気道粘膜 airway mucosa 気道粘膜（airway mucosa） airway mucosa（気道粘膜） に定着後、ウイルス血症を経て遠隔臓器（皮膚）で本当の病気を起こす「侵入経路と病気が現れる場所が一致しない」ウイルスの代表例
• 垂直感染vertical transmission垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染）（子宮内または周産期）——先天性TORCH感染症congenital TORCH infection先天性TORCH感染症（congenital TORCH infection）congenital TORCH infection（先天性TORCH感染症）の一つ
• 発疹出現の前後、水疱が痂皮化 crusting 痂皮化（crusting） crusting（痂皮化） するまで感染力を持つ
• 帯状疱疹は水疱内容との直接接触で水痘として伝播しうるが、帯状疱疹そのものが飛沫 respiratory droplets 飛沫（respiratory droplets） respiratory droplets（飛沫） で広がることは通常ない（播種性の場合を除く）

起こす疾患

詳細な臨床像・治療は水痘・帯状疱疹に譲り、ここでは初感染と再活性化の対比に絞る。

⚠️ 三叉神経第1枝ophthalmic division of the trigeminal nerve 三叉神経第1枝（ophthalmic division of the trigeminal nerve）ophthalmic division of the trigeminal nerve（三叉神経第1枝） （V1）領域の帯状疱疹は失明のリスクがある。 鼻尖nasal tip 鼻尖（nasal tip）nasal tip（鼻尖） に病変が及ぶ（Hutchinson徴候Hutchinson signHutchinson徴候（Hutchinson sign）Hutchinson sign（Hutchinson徴候））場合は特に眼科的評価を急ぐ。

⚠️ 水痘罹患後の小児にアスピリンを投与しない。 ライ症候群Reye syndromeライ症候群（Reye syndrome）Reye syndrome（ライ症候群）のリスクがあるため、解熱antipyresis 解熱（antipyresis）antipyresis（解熱） にはアセトアミノフェン acetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen） acetaminophen（アセトアミノフェン） を用いる。

診断

• 典型的な水痘・帯状疱疹は臨床診断できる
• 診断が不確実な場合・治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） 決定には病変部PCR（NAATNAAT, nucleic acid amplification test）を優先する
• Tzanck試験Tzanck testTzanck試験（Tzanck test）Tzanck test（Tzanck試験）（多核巨細胞multinucleated giant cell 多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞） の確認）は感度が低く、HSVHSV（herpes simplex virus）との鑑別もできないため補助的位置づけにとどまる
• 小児の発熱＋発疹では麻疹・風疹・猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）・突発性発疹roseola infantum 突発性発疹（roseola infantum）roseola infantum（突発性発疹） （HHV-6/7）との鑑別が重要になる

治療と予防

• 健常者の水痘は通常支持療法で足りる
• 帯状疱疹：（バル）アシクロビル、ファムシクロビルFamciclovir ファムシクロビル（Famciclovir）Famciclovir（ファムシクロビル） を用い、発疹出現72時間以内の開始が最も有効
• 重症化リスク（成人、免疫不全、新生児曝露、肺炎・脳炎合併）では静注アシクロビルを用いる
• 耐性化・TK非依存治療が必要な場合はフォスカルネットfoscarnetフォスカルネット（foscarnet）foscarnet（フォスカルネット）
• 予防：小児には水痘生ワクチンlive varicella vaccine水痘生ワクチン（live varicella vaccine）live varicella vaccine（水痘生ワクチン）を2回接種する
• ⚠️ 帯状疱疹の予防は国によって使える製剤が違う。 米国では組換え帯状疱疹ワクチンrecombinant zoster vaccine組換え帯状疱疹ワクチン（recombinant zoster vaccine）recombinant zoster vaccine（組換え帯状疱疹ワクチン）（RZV、非生ワクチン）が推奨の中心で、50歳以上の免疫正常者・19歳以上の免疫不全者に2回接種する（旧来の生帯状疱疹ワクチン zoster vaccine live (ZVL)生帯状疱疹ワクチン（zoster vaccine live (ZVL)） zoster vaccine live (ZVL)（生帯状疱疹ワクチン） ZVL は2020年に米国で販売中止）。一方日本では2025年度から予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） 法に基づく定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） となり、生ワクチン（皮下1回）と組換えワクチン（2か月以上の間隔で2回筋注）のいずれも使える¹。「組換えワクチンが唯一の選択肢」と一般化しない
• 免疫不全者などの曝露後予防には水痘帯状疱疹免疫グロブリンvaricella-zoster immune globulin, VariZIG 水痘帯状疱疹免疫グロブリン（varicella-zoster immune globulin, VariZIG）varicella-zoster immune globulin, VariZIG（水痘帯状疱疹免疫グロブリン） （VariZIG）を曝露後10日以内に投与する

まとめ

• VZV（HHV-3）は後根神経節 dorsal root ganglion (DRG) 後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)） dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節） に潜伏し、「気道感染→第1回ウイルス血症（肝脾）→第2回ウイルス血症（皮膚）→水痘→DRGでの潜伏→再活性化で帯状疱疹」という一連の経過をたどる。
• 水痘は非同期性 asynchronous 非同期性（asynchronous） asynchronous（非同期性） の全身発疹（天然痘smallpox 天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） との鑑別が古典的頻出）、帯状疱疹は片側1皮節 dermatome 皮節（dermatome） dermatome（皮節） 限局の有痛性水疱で、帯状疱疹後神経痛postherpetic neuralgia 帯状疱疹後神経痛（postherpetic neuralgia）postherpetic neuralgia（帯状疱疹後神経痛） やV1罹患時の失明リスクを伴う。
• ラムゼイ・ハント症候群Ramsay Hunt syndrome ラムゼイ・ハント症候群（Ramsay Hunt syndrome）Ramsay Hunt syndrome（ラムゼイ・ハント症候群） は顔面神経麻痺 facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy） facial nerve palsy（顔面神経麻痺）・耳介の水疱・めまいを三徴とし、感音難聴の原因にもなる。
• 妊娠中の初感染は先天性水痘症候群 congenital varicella syndrome 先天性水痘症候群（congenital varicella syndrome） congenital varicella syndrome（先天性水痘症候群） （皮節dermatome 皮節（dermatome）dermatome（皮節） 性の皮膚瘢痕 skin scarring皮膚瘢痕（skin scarring） skin scarring（皮膚瘢痕）・四肢低形成limb hypoplasia四肢低形成（limb hypoplasia）limb hypoplasia（四肢低形成）・眼病変ocular lesion眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変）・中枢神経障害）を、小児のアスピリン使用はライ症候群 Reye syndrome ライ症候群（Reye syndrome） Reye syndrome（ライ症候群） を招きうる。
• 治療はアシクロビル系抗ウイルス薬（帯状疱疹は発疹出現72時間以内の開始が最も有効）。
• 水痘の予防は生ワクチン、帯状疱疹の予防は現行では組換え非生ワクチン（RZV）——この2つを混同しない。VariZIGは免疫不全者の曝露後予防に用いる。