微生物学 · 5/24
胎児・新生児の出生前・周産期感染を起こす微生物（一覧）
Microbes causing pre- and perinatal infections (list) in the fetus / new-born baby
🧠 胎児・新生児感染congenital infections 新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染） は「いつ」母から子へ伝播したかで3つに分けて読む。 ①出生前＝子宮内で経胎盤的 transplacental 経胎盤的（transplacental） transplacental（経胎盤的） に胎児へ（例：風疹ウイルス rubella virus風疹ウイルス（rubella virus） rubella virus（風疹ウイルス）、パルボウイルスB19、CMVCMV（cytomegalovirus）〔サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）, cytomegalovirus〕、HIVHIV（human immunodeficiency virus）〔ヒト免疫不全ウイルスhuman immunodeficiency virus, HIVヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficiency virus, HIV）human immunodeficiency virus, HIV（ヒト免疫不全ウイルス）, human immunodeficiency virus〕）、②周産期＝分娩時に産道を通過する際、母体血液・分泌物との接触で（例：HSVHSV（herpes simplex virus）〔単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス）, herpes simplex virus〕、HBVHBV（hepatitis B virus）〔B型肝炎ウイルス, hepatitis B virus〕、CMV、HPVHPV（human papillomavirus）〔ヒトパピローマウイルス, human papillomavirus〕）、③出生後＝出生直後、主に母乳・接触を介して（例：HIV、CMV、HBV、HSV）。この時期区分の代表格が、経胎盤感染transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染） を起こす5大病原体をまとめたTORCH（Toxoplasma／Other＝梅毒・パルボウイルスB19など／Rubella／CMV／HSV）という語呂合わせである。
感染時期による分類
| 時期 | 経路 | 代表病原体 |
|---|---|---|
| 出生前 | 子宮内・経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤） | 風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス）、パルボウイルスB19、CMV、HIV |
| 周産期 | 産道通過時の血液・分泌物接触 | HSV、HBV、CMV、HPV |
| 出生後 | 母乳・接触 | HIV、CMV、HBV、HSV |
⭐ 同じ病原体（CMV、HSV、HBV、HIV）が複数の時期にまたがって伝播しうる——「この病原体は出生前だけ」と一対一で覚えるのではなく、経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・産道・母乳という複数の経路を持ちうる点に注意する。
TORCH（経胎盤性の代表的先天感染）
| 頭文字 | 病原体 | 特記事項 |
|---|---|---|
| T | Toxoplasma gondii | 妊娠初期の感染ほど重症。古典的三徴Classic Triad 古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴） は脈絡網膜炎 chorioretinitis脈絡網膜炎（chorioretinitis） chorioretinitis（脈絡網膜炎）・水頭症・脳内石灰化intracranial calcification 脳内石灰化（intracranial calcification）intracranial calcification（脳内石灰化） の3つ（小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）・精神発達遅滞intellectual disability 精神発達遅滞（intellectual disability）intellectual disability（精神発達遅滞） は三徴そのものには含まれない）1 |
| O（Other） | Treponema pallidum（先天梅毒congenital syphilis先天梅毒（congenital syphilis）congenital syphilis（先天梅毒））、パルボウイルスB19（3/17、胎児貧血fetal anemia胎児貧血（fetal anemia）fetal anemia（胎児貧血）・胎児水腫hydrops fetalis (fetal hydrops)胎児水腫（hydrops fetalis (fetal hydrops)）hydrops fetalis (fetal hydrops)（胎児水腫））、VZV（水痘帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus (VZV)水痘帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus (VZV)）varicella-zoster virus (VZV)（水痘帯状疱疹ウイルス）, varicella-zoster virus）：先天性水痘症候群 congenital varicella syndrome先天性水痘症候群（congenital varicella syndrome） congenital varicella syndrome（先天性水痘症候群）、HIV | “Other”には複数の病原体が含まれる包括的なカテゴリー |
| R | Rubella virus（風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス）） | 妊娠第1三半期first trimester of pregnancy 妊娠第1三半期（first trimester of pregnancy）first trimester of pregnancy（妊娠第1三半期） の感染で先天性風疹症候群 congenital rubella syndrome, CRS 先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS） congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群） （白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・難聴・心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形））のリスクが最大 |
| C | CMV（サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）） | 先天感染の原因として最も頻度が高く、非遺伝性non-hereditary 非遺伝性（non-hereditary）non-hereditary（非遺伝性） 感音難聴の最多原因でもある2 |
| H | HSV（多くはHSV-2HSV-2（herpes simplex virus type 2）） | 主に周産期（産道通過時）の感染 |
⚠️ 「TORCH」という括りは網羅的ではない。 TORCHは経胎盤 in utero 経胎盤（in utero） in utero（経胎盤） バリアを越えて先天感染を起こすことが分かっていた病原体を指す伝統的Traditional 伝統的（Traditional）Traditional（伝統的） な括りであり、ZikaウイルスZika virus Zikaウイルス（Zika virus）Zika virus（Zikaウイルス） のように重大な胎児障害を起こす新興病原体 emerging pathogen 新興病原体（emerging pathogen） emerging pathogen（新興病原体） はこの5文字には含まれない。総説でも「伝統的Traditional 伝統的（Traditional）Traditional（伝統的） なTORCH病原体に加えて」新興病原体 emerging pathogen 新興病原体（emerging pathogen） emerging pathogen（新興病原体） を扱う、という形で外側に置かれている3——TORCHを鑑別の全体像と誤解せず、この語呂合わせに含まれない病原体（Zika、パルボウイルスB19以外の腸内ウイルスなど）も鑑別に残す。
⚠️ VZVの先天感染は感染時期で臨床像が全く異なる。 妊娠8〜20週での母体感染は先天性水痘症候群 congenital varicella syndrome 先天性水痘症候群（congenital varicella syndrome） congenital varicella syndrome（先天性水痘症候群） （四肢低形成limb hypoplasia四肢低形成（limb hypoplasia）limb hypoplasia（四肢低形成）・皮膚瘢痕skin scarring皮膚瘢痕（skin scarring）skin scarring（皮膚瘢痕））のリスクとなるが、分娩前後5日以内（分娩5日前〜分娩後2日）の母体発疹は、児が経胎盤 in utero 経胎盤（in utero） in utero（経胎盤） 抗体を獲得できないまま出生するため重症の新生児水痘 neonatal varicella新生児水痘（neonatal varicella） neonatal varicella（新生児水痘）（致死率の高い播種性感染 disseminated infection播種性感染（disseminated infection） disseminated infection（播種性感染））のリスクとなる——同じウイルスでも感染時期によって対策（水痘帯状疱疹免疫グロブリンvaricella-zoster immune globulin, VariZIG 水痘帯状疱疹免疫グロブリン（varicella-zoster immune globulin, VariZIG）varicella-zoster immune globulin, VariZIG（水痘帯状疱疹免疫グロブリン） の適応など）が変わる。
細菌性病原体
| 病原体 | 臨床像 |
|---|---|
| Streptococcus agalactiae（B群レンサ球菌, GBS） | 新生児敗血症neonatal sepsis新生児敗血症（neonatal sepsis）neonatal sepsis（新生児敗血症）・髄膜炎・肺炎——米国（ACOG）では妊娠36週0日〜37週6日の腟・直腸培養スクリーニングで保菌の有無を確認し、陽性妊婦には分娩時抗菌薬予防 intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) 分娩時抗菌薬予防（intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP)） intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP)（分娩時抗菌薬予防） 投与を行う（⭐ 破膜がなく陣痛開始前の帝王切開なら不要）。GBS保菌妊婦の約50%が新生児へ伝播し、予防投与がなければその1〜2%が早発型 early onset 早発型（early onset） early onset（早発型） GBS感染症を発症する4 |
| Treponema pallidum | 先天梅毒congenital syphilis 先天梅毒（congenital syphilis）congenital syphilis（先天梅毒） ——経胎盤感染 transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection） transplacental infection（経胎盤感染）。妊娠中の血液スクリーニングで確認。⚠️ 世界的に再増加しており、2020年の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） （出生10万対425例）はWHOWHO（World Health Organization）の排除目標（出生10万対50例）を大きく上回る5 |
| Listeria monocytogenes | 新生児敗血症neonatal sepsis新生児敗血症（neonatal sepsis）neonatal sepsis（新生児敗血症）・髄膜炎——経胎盤感染 transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection） transplacental infection（経胎盤感染） |
| E. coli K1（莢膜抗原K1陽性株） | 新生児髄膜炎neonatal meningitis新生児髄膜炎（neonatal meningitis）neonatal meningitis（新生児髄膜炎） |
| Neisseria gonorrhoeae | 新生児膿漏眼ophthalmia neonatorum 新生児膿漏眼（ophthalmia neonatorum）ophthalmia neonatorum（新生児膿漏眼） ——出生後の点眼（エリスロマイシンerythromycin エリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン） 軟膏 ointment 軟膏（ointment） ointment（軟膏） など）で予防 |
| Chlamydia trachomatis | 新生児眼感染 ocular infection 眼感染（ocular infection） ocular infection（眼感染） （封入体結膜炎inclusion conjunctivitis封入体結膜炎（inclusion conjunctivitis）inclusion conjunctivitis（封入体結膜炎）） |
💡 新生児膿漏眼ophthalmia neonatorum 新生児膿漏眼（ophthalmia neonatorum）ophthalmia neonatorum（新生児膿漏眼） の予防は出生後の点眼で行うが、淋菌性とクラミジア性では発症時期が異なる。 淋菌性結膜炎は出生後2〜5日と早期に発症するのに対し、クラミジア性結膜炎は出生後5〜14日とやや遅れて発症する——同じ「産道感染intrapartum transmission 産道感染（intrapartum transmission）intrapartum transmission（産道感染） による新生児眼感染 ocular infection眼感染（ocular infection） ocular infection（眼感染）」でも起因菌により潜伏期が異なる。
ウイルス性病原体
CMV、VZV、パルボウイルスB19、ZikaウイルスZika virus Zikaウイルス（Zika virus）Zika virus（Zikaウイルス） （3/24、妊娠中感染で胎児小頭症 fetal microcephaly胎児小頭症（fetal microcephaly） fetal microcephaly（胎児小頭症））、HBV、HIV、HSV-2、風疹（Rubeola＝麻疹ウイルス measles virus麻疹ウイルス（measles virus） measles virus（麻疹ウイルス）、3/27）、ウエストナイルウイルスWest Nile virus ウエストナイルウイルス（West Nile virus）West Nile virus（ウエストナイルウイルス） （3/24）、HEV（E型肝炎ウイルス, hepatitis E virus）が挙げられる。
原虫
| 原虫 | 特記事項 |
|---|---|
| Toxoplasma gondii | TORCHの“T”。ネコの糞便由来のオーシスト oocyst オーシスト（oocyst） oocyst（オーシスト） 摂取や生肉摂取が感染源 |
| Plasmodium sp. | 経胎盤感染transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染） により先天性マラリアを起こしうる |
| トリパノソーマ属Trypanosomaトリパノソーマ属（Trypanosoma）Trypanosoma（トリパノソーマ属） sp.（T. cruziによる先天性シャーガス病 Chagas disease シャーガス病（Chagas disease） Chagas disease（シャーガス病） が代表） | 経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染） |
まとめ
- 胎児・新生児感染congenital infections 新生児感染（congenital infections）congenital infections（新生児感染） は出生前（経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤））、周産期（産道通過時）、出生後（母乳・接触）の3つの時期に分けて整理する。CMV・HSV・HBV・HIVは複数の時期にまたがって伝播しうる。
- TORCH（Toxoplasma／Other＝梅毒・パルボウイルスB19・VZV・HIVなど／Rubella／CMV／HSV）は経胎盤性 transplacental 経胎盤性（transplacental） transplacental（経胎盤性） の代表的先天感染をまとめた語呂合わせである。
- 風疹は妊娠第1三半期 first trimester of pregnancy 妊娠第1三半期（first trimester of pregnancy） first trimester of pregnancy（妊娠第1三半期） の感染で先天性風疹症候群 congenital rubella syndrome, CRS 先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS） congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群） のリスクが最大、VZVは感染時期により先天性水痘症候群 congenital varicella syndrome 先天性水痘症候群（congenital varicella syndrome） congenital varicella syndrome（先天性水痘症候群） （妊娠8〜20週）と重症新生児水痘 neonatal varicella 新生児水痘（neonatal varicella） neonatal varicella（新生児水痘） （分娩前後5日以内）に分かれる。
- 細菌性病原体bacterial pathogens 細菌性病原体（bacterial pathogens）bacterial pathogens（細菌性病原体） ではB群レンサ球菌と梅毒トレポネーマ Treponema pallidum 梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum） Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ） が妊娠中のスクリーニング対象であり、淋菌・クラミジアは新生児眼感染 ocular infection 眼感染（ocular infection） ocular infection（眼感染） の原因として出生後の点眼で予防する。
- 原虫ではToxoplasma gondiiに加え、マラリア原虫Plasmodiumマラリア原虫（Plasmodium）Plasmodium（マラリア原虫） sp.やTrypanosoma cruzi（先天性シャーガス病 Chagas diseaseシャーガス病（Chagas disease） Chagas disease（シャーガス病））も経胎盤感染 transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection） transplacental infection（経胎盤感染） しうる。
出典
- 1.Congenital Toxoplasmosis（StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf)・2023）先天性トキソプラズマ症の古典的三徴は脈絡網膜炎・水頭症・脳内石灰化の3つであり、小頭症や精神発達遅滞は三徴そのものには含まれない閲覧 2026-08-26
- 2.Maternal and congenital human cytomegalovirus infection: laboratory testing for detection and diagnosis（Journal of Clinical Microbiology・2024）CMVは世界的に最多の先天感染症の原因であり、非遺伝性感音難聴の最多原因でもある閲覧 2026-08-26
- 3.Infections at the maternal-fetal interface: an overview of pathogenesis and defence（Nature Reviews Microbiology・2022）TORCH（Toxoplasma gondii・other・rubella virus・cytomegalovirus・herpes simplex virus）という語は、経胎盤バリアを越えて胎児に先天感染を起こすことが分かっていた伝統的な病原体を指して作られた括りであり、この総説はZikaウイルスなど「伝統的なTORCH病原体に加えて」重要な後遺症を持つ新興病原体の病態も扱うとして、TORCHという伝統的な括りだけでは先天感染の原因体を網羅できないことを確認した閲覧 2026-08-26
- 4.Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797（American College of Obstetricians and Gynecologists・2020）acog.org が公開している本文全文（Recommendations and Conclusions・本文・図表脚注）で確認した。文書の現行性——ページに「Reaffirmed 2025」と明記されており、2019年6月の Committee Opinion 782 を置き換えた版に、ペニシリンアレルギー検査・低リスク／高リスクの区分（Table 2）・ペニシリンの用量（Figure 3）に限った interim update と2020年4月の訂正が反映されている。以下は本文で確認した内容。米国産科婦人科学会はGBSの全妊婦スクリーニングを妊娠36週0日〜37週6日に腟・直腸培養で行うとし、この時期の培養が陽性の妊婦には、破膜がなく陣痛開始前の帝王切開を行う場合を除き分娩時抗菌薬予防投与を行う。GBS保菌妊婦のうち約50%が新生児へ伝播し、予防投与がない場合その1〜2%が早発型GBS感染症を発症する。⚠️ 本文書は米国の産科診療についての文書であり、他国の推奨を述べるものではない閲覧 2026-09-08
- 5.Resurgence of congenital syphilis: new strategies against an old foe（The Lancet Infectious Diseases・2023）2020年の先天梅毒の世界発生率は出生10万対425例で、WHOの排除目標である出生10万対50例を大きく上回り、多くの高所得国で症例数が上昇している——先天梅毒は現在も胎児死亡・死産・新生児死亡の主要な原因である閲覧 2026-08-26