トガウイルス（アルファ・ルビウイルス）

🧠 トガウイルス科Togaviridae トガウイルス科（Togaviridae）Togaviridae（トガウイルス科） の2つの属は「誰が運ぶか」で性格が正反対に分かれる。 アルファウイルス属Alphavirusアルファウイルス属（Alphavirus）Alphavirus（アルファウイルス属）は蚊が媒介するアルボウイルスarbovirus アルボウイルス（arbovirus）arbovirus（アルボウイルス） （arthropod-borne virus＝節足動物媒介性ウイルス arbovirus, arthropod-borne virus節足動物媒介性ウイルス（arbovirus, arthropod-borne virus） arbovirus, arthropod-borne virus（節足動物媒介性ウイルス））で、ヒトは偶発的な「行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）」にすぎない——馬・鳥という動物サイクルに人間がたまたま迷い込む人獣共通感染症である（講義で扱う東部 eastern東部（eastern） eastern（東部）・西部western 西部（western）western（西部） ウマ脳炎の場合。同じ属のチクングニアウイルス chikungunya virus チクングニアウイルス（chikungunya virus） chikungunya virus（チクングニアウイルス） とオニョンニョンウイルスは流行時にヒト-蚊-ヒトで回る例外で、ベネズエラVenezuelan, VEE ベネズエラ（Venezuelan, VEE）Venezuelan, VEE（ベネズエラ） ウマ脳炎でも流行時にはヒトのウイルス血症が蚊への感染源になりうる）。一方ルビウイルス属Rubivirusルビウイルス属（Rubivirus）Rubivirus（ルビウイルス属）（ヒトに感染するのは風疹ウイルス rubella virus 風疹ウイルス（rubella virus） rubella virus（風疹ウイルス） だけ。同じ属にはコウモリのルフグウイルスとげっ歯類などのラストレラウイルスも含まれる¹）は媒介動物を介さずヒトからヒトへ飛沫感染する、貯蔵宿主reservoir host 貯蔵宿主（reservoir host）reservoir host（貯蔵宿主） もヒトだけの「純粋なヒトのウイルス」である。同じ科・同じ「プラス鎖positive-sense strand プラス鎖（positive-sense strand）positive-sense strand（プラス鎖） ssRNA・エンベロープあり・正20面体icosahedral正20面体（icosahedral）icosahedral（正20面体）」という構造を共有しながら、伝播様式mode of transmission 伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式） がここまで違う点がこの科を読み解く鍵になる。

トガウイルス科の基本的性状

アルファウイルス属＝アルボウイルス

伝播経路

• 節足動物媒介性——主な媒介者 vector 媒介者（vector） vector（媒介者） は蚊
• ヒトは行き止まり宿主 dead-end host行き止まり宿主（dead-end host） dead-end host（行き止まり宿主）——東部 eastern東部（eastern） eastern（東部）・西部western 西部（western）western（西部） では蚊を介した通常の経路でヒトからヒトへは広がらない（東部eastern 東部（eastern）eastern（東部） は臓器移植による伝播の記録あり、ベネズエラVenezuelan, VEE ベネズエラ（Venezuelan, VEE）Venezuelan, VEE（ベネズエラ） は流行時にヒトの血中ウイルス量が蚊を感染させうる水準）
• 蚊が繁殖しやすい夏季・雨季に流行しやすい

⚠️ 「ヒトは行き止まり宿主 dead-end host行き止まり宿主（dead-end host） dead-end host（行き止まり宿主）」は東部 eastern東部（eastern） eastern（東部）・西部western 西部（western）western（西部） ウマ脳炎には当てはまるが、アルファウイルス属Alphavirus アルファウイルス属（Alphavirus）Alphavirus（アルファウイルス属） 全体には当てはまらない。 多くのアルボウイルス arbovirus アルボウイルス（arbovirus） arbovirus（アルボウイルス） ではヒトのウイルス血症が蚊に感染させる水準に達しないが、チクングニアウイルスchikungunya virusチクングニアウイルス（chikungunya virus）chikungunya virus（チクングニアウイルス）はヒトで高いウイルス血症を起こし、都市部ではヒト-蚊-ヒトのサイクルで伝播する²。オニョンニョンウイルスも流行時にはハマダラカ Anopheles mosquito ハマダラカ（Anopheles mosquito） Anopheles mosquito（ハマダラカ） を介してヒトからヒトへ伝播するとみられる³。講義の「貯蔵宿主reservoir host 貯蔵宿主（reservoir host）reservoir host（貯蔵宿主） はウマ・鳥」も、ウマ脳炎ウイルスequine encephalitis virus ウマ脳炎ウイルス（equine encephalitis virus）equine encephalitis virus（ウマ脳炎ウイルス） 群の中でウイルスごとに役割が違う。東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・西部western 西部（western）western（西部） ウマ脳炎では鳥が貯蔵宿主 reservoir host 貯蔵宿主（reservoir host） reservoir host（貯蔵宿主） でヒトは行き止まり宿主 dead-end host 行き止まり宿主（dead-end host） dead-end host（行き止まり宿主） であり、東部eastern 東部（eastern）eastern（東部） ウマ脳炎ではウマも行き止まり宿主 dead-end host 行き止まり宿主（dead-end host） dead-end host（行き止まり宿主） である。ベネズエラVenezuelan, VEE ベネズエラ（Venezuelan, VEE）Venezuelan, VEE（ベネズエラ） ウマ脳炎では森林型サイクルの貯蔵宿主 reservoir host 貯蔵宿主（reservoir host） reservoir host（貯蔵宿主） はげっ歯類などで、流行時にはウマが高いウイルス血症を示す増幅宿主 amplifying host 増幅宿主（amplifying host） amplifying host（増幅宿主） になり、感染したヒトなどのウイルス血症も蚊への感染源になりうる²。

病態生理と臨床像：西部 western西部（western） western（西部）／東部eastern東部（eastern）eastern（東部）／ベネズエラVenezuelan, VEE ベネズエラ（Venezuelan, VEE）Venezuelan, VEE（ベネズエラ） ウマ脳炎

• 多くは無症候、または一次ウイルス血症 primary viremia 一次ウイルス血症（primary viremia） primary viremia（一次ウイルス血症） による軽度のインフルエンザ様症状 flu-like symptoms インフルエンザ様症状（flu-like symptoms） flu-like symptoms（インフルエンザ様症状） にとどまる
• 一部は脳炎へ進行：発熱・頭痛・意識レベルlevel of consciousness 意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル） 低下。潜伏期はウイルスで異なる（東部eastern 東部（eastern）eastern（東部） 4〜10日⁴、西部western 西部（western）western（西部） 5〜10日⁵、ベネズエラVenezuelan, VEE ベネズエラ（Venezuelan, VEE）Venezuelan, VEE（ベネズエラ） 2〜5日⁶。「3〜10日」と一括りにしない）
• 多くは軽快するが、麻痺・精神発達障害・痙攣・死亡に至ることもある
• 病理学的には多様な細胞に感染し（組織指向性tissue tropism組織指向性（tissue tropism）tissue tropism（組織指向性））、複製後は細胞溶解cytolysis 細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解） を伴って放出される

診断・治療・予防

• 診断：細胞変性の観察、蛍光抗体法immunofluorescence蛍光抗体法（immunofluorescence）immunofluorescence（蛍光抗体法）、血清学、PCR
• 治療：特異的治療なし——蚊帳・虫よけスプレーなど予防のみが対策
• 予防：WEE・EEEには不活化（死滅）ワクチンが存在する

💡 アルボウイルスarbovirus アルボウイルス（arbovirus）arbovirus（アルボウイルス） は節足動物と脊椎動物（馬・鳥）の間を循環するサイクルにヒトが偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 入り込む構図。 蚊を介したヒト-ヒト感染は通常起こらないため、患者を隔離しても流行は止まらず、蚊の防除（虫よけ・防蚊網）が唯一の現実的予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） になる。

ルビウイルス属＝風疹ウイルス

⚠️ 風疹ウイルスrubella virus 風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス） （ルビウイルス属Rubivirusルビウイルス属（Rubivirus）Rubivirus（ルビウイルス属））は現在、トガウイルス科Togaviridae トガウイルス科（Togaviridae）Togaviridae（トガウイルス科） ではなく新設されたMatonaviridae科に分類される。 ICTVはルビウイルス属 Rubivirus ルビウイルス属（Rubivirus） Rubivirus（ルビウイルス属） をトガウイルス科 Togaviridae トガウイルス科（Togaviridae） Togaviridae（トガウイルス科） から分離し、Matonaviridae科という独立の科を新設した¹。アルファウイルス属Alphavirus アルファウイルス属（Alphavirus）Alphavirus（アルファウイルス属） は引き続きトガウイルス科 Togaviridae トガウイルス科（Togaviridae） Togaviridae（トガウイルス科） に属する——このノートの表題「トガウイルスTogaviruses トガウイルス（Togaviruses）Togaviruses（トガウイルス） （アルファalfa (alpha)アルファ（alfa (alpha)）alfa (alpha)（アルファ）・ルビウイルス）」は、この分離以前からの伝統的 Traditional 伝統的（Traditional） Traditional（伝統的） な括りである点に注意。

伝播経路

• 飛沫感染
• 垂直感染vertical transmission 垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染） （子宮内）——TORCH（先天性・周産期感染perinatal infection 周産期感染（perinatal infection）perinatal infection（周産期感染） 症群のまとめ呼称）の1つ

病態生理

上気道感染upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染） →局所リンパ節への波及（リンパ節腫脹）→ウイルス血症→全身臓器への感染と特徴的な発疹（細胞溶解cytolysis 細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解） は伴わない）。

flowchart TD
  A["上気道での感染"] --> B["局所リンパ節へ波及<br>（リンパ節腫脹）"]
  B --> C["ウイルス血症"]
  C --> D["全身臓器への感染"]
  D --> E["特徴的な発疹<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytolysis'>細胞溶解</span>は伴わない）"]

臨床像：風疹

⚠️ 先天性風疹症候群congenital rubella syndrome, CRS 先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS）congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群） は妊娠初期の母体感染で最も重篤化する——白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）・難聴・心奇形cardiac defects 心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形） という古典的三徴 Classic Triad 古典的三徴（Classic Triad） Classic Triad（古典的三徴） （＋発育不全）を必ず押さえる。 母体の免疫状態確認（風疹抗体価 antibody titer抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価））は妊娠前後の重要なスクリーニング項目である。

診断

• 血清学（HAI, hemagglutination inhibition, 赤血球凝集抑制反応hemagglutination inhibition (HAI)赤血球凝集抑制反応（hemagglutination inhibition (HAI)）hemagglutination inhibition (HAI)（赤血球凝集抑制反応））とPCR

予防

• MMR（麻疹・流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）・風疹, Measles-Mumps-Rubella）弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）
• 妊婦には禁忌（生ワクチンのため）
• HIV患者はCD4陽性T細胞数>200/µLの場合のみ接種可能⁷

⚠️ MMRは生ワクチンであるため妊婦には禁忌。 妊娠を計画する女性は、妊娠前に風疹の免疫状態を確認し、必要ならワクチン接種後に一定期間の避妊を挟む必要がある⁸。

アルファウイルス vs ルビウイルスの比較

まとめ

• トガウイルス科Togaviridae トガウイルス科（Togaviridae）Togaviridae（トガウイルス科） はプラス鎖 positive-sense strand プラス鎖（positive-sense strand） positive-sense strand（プラス鎖） ssRNA・エンベロープあり・正20面体icosahedral 正20面体（icosahedral）icosahedral（正20面体） という構造を共有するが、アルファウイルス属Alphavirus アルファウイルス属（Alphavirus）Alphavirus（アルファウイルス属） （蚊媒介のアルボウイルス arbovirusアルボウイルス（arbovirus） arbovirus（アルボウイルス））とルビウイルス属 Rubivirus ルビウイルス属（Rubivirus） Rubivirus（ルビウイルス属） （ヒト-ヒト飛沫感染の風疹ウイルス rubella virus風疹ウイルス（rubella virus） rubella virus（風疹ウイルス））で伝播様式 mode of transmission 伝播様式（mode of transmission） mode of transmission（伝播様式） が対照的。
• アルファウイルスWEE/EEE/VEE アルファウイルス（WEE/EEE/VEE）WEE/EEE/VEE（アルファウイルス） は講義ではウマ・鳥を貯蔵宿主 reservoir host 貯蔵宿主（reservoir host） reservoir host（貯蔵宿主） とし、ヒトは行き止まり宿主 dead-end host 行き止まり宿主（dead-end host） dead-end host（行き止まり宿主） と整理される（ヒトが行き止まり宿主 dead-end host 行き止まり宿主（dead-end host） dead-end host（行き止まり宿主） なのは東部 eastern東部（eastern） eastern（東部）・西部western 西部（western）western（西部） ウマ脳炎で、貯蔵宿主reservoir host 貯蔵宿主（reservoir host）reservoir host（貯蔵宿主） は鳥。チクングニア・オニョンニョンは流行時にヒト-蚊-ヒトで回り、ベネズエラVenezuelan, VEE ベネズエラ（Venezuelan, VEE）Venezuelan, VEE（ベネズエラ） ウマ脳炎は流行時にウマが増幅宿主 amplifying host 増幅宿主（amplifying host） amplifying host（増幅宿主） になる）——多くは無症候だが脳炎に進展すると麻痺・死亡もありうる。特異的治療はなくWEE/EEEには不活化ワクチン inactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン） がある。
• 風疹ウイルスrubella virus 風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス） はヒトのみを宿主とし、細胞溶解cytolysis 細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解） を伴わずに発疹を起こす。小児風疹は耳介後部リンパ節腫脹 postauricular lymphadenopathy 耳介後部リンパ節腫脹（postauricular lymphadenopathy） postauricular lymphadenopathy（耳介後部リンパ節腫脹） と速く消退する淡いピンクの発疹が特徴（麻疹との鑑別点）。
• 先天性風疹症候群congenital rubella syndrome, CRS 先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS）congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群） は白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）・難聴・心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形）・精神発達遅滞intellectual disability 精神発達遅滞（intellectual disability）intellectual disability（精神発達遅滞） などを起こす重篤な垂直感染 vertical transmission 垂直感染（vertical transmission） vertical transmission（垂直感染） 症で、MMR弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） は妊婦に禁忌である点が臨床上の要点。
• 診断はいずれも血清学とPCRが中心（風疹はHAI）。

風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス）・西部ウマ脳炎ウイルスWestern equine encephalitis virus西部ウマ脳炎ウイルス（Western equine encephalitis virus）Western equine encephalitis virus（西部ウマ脳炎ウイルス）・東部ウマ脳炎ウイルスEastern equine encephalitis virus東部ウマ脳炎ウイルス（Eastern equine encephalitis virus）Eastern equine encephalitis virus（東部ウマ脳炎ウイルス）・ベネズエラウマ脳炎ウイルスVenezuelan equine encephalitis virusベネズエラウマ脳炎ウイルス（Venezuelan equine encephalitis virus）Venezuelan equine encephalitis virus（ベネズエラウマ脳炎ウイルス）も参照。同じアルファウイルス属 Alphavirus アルファウイルス属（Alphavirus） Alphavirus（アルファウイルス属） にはチクングニアウイルスchikungunya virusチクングニアウイルス（chikungunya virus）chikungunya virus（チクングニアウイルス）も含まれる。