Venezuelan equine encephalitis virus

🧠 全体像：VEEは東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・西部ウマ脳炎ウイルスWestern equine encephalitis virus西部ウマ脳炎ウイルス（Western equine encephalitis virus）Western equine encephalitis virus（西部ウマ脳炎ウイルス）と同じ「ウマ脳炎3兄弟」の一角だが、馬の位置づけが決定的に違う。東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・西部western西部（western）western（西部）では馬もヒトと同じ行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）にとどまるが、VEEの流行株（エピゾーティック株epizootic strainエピゾーティック株（epizootic strain）epizootic strain（エピゾーティック株））は馬の体内で高いウイルス血症を作り、馬自体が蚊への感染源（増幅宿主amplifying host増幅宿主（amplifying host）amplifying host（増幅宿主））になる。この違いが、VEEが時に大規模genome mutation大規模（genome mutation）genome mutation（大規模）なヒトへの流行を起こす理由であり、東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・西部western西部（western）western（西部）との最大の分水嶺watershed分水嶺（watershed）watershed（分水嶺）になる。

微生物学的な特徴

アルファウイルス属Alphavirusアルファウイルス属（Alphavirus）Alphavirus（アルファウイルス属）に共通する基本構造basic structure基本構造（basic structure）basic structure（基本構造）はチクングニアウイルスchikungunya virusチクングニアウイルス（chikungunya virus）chikungunya virus（チクングニアウイルス）のノートを参照。VEEVは抗原性antigenicity抗原性（antigenicity）antigenicity（抗原性）・遺伝学的に複数のサブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）（I〜VI）に分かれ、臨床的に重要なのはIAB・ICサブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）（エピゾーティック株epizootic strainエピゾーティック株（epizootic strain）epizootic strain（エピゾーティック株）、馬で大流行を起こす）と、齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）を通常宿主とするその他の地方流行株enzootic strain地方流行株（enzootic strain）enzootic strain（地方流行株）（エンゾーティック株）の区別である。

病原性の仕組み

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enzootic strain'>地方流行株</span>（エンゾーティック株）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rodent'>齧歯類</span>-蚊のサイクルで維持"]
  B --> C["ヒトへ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporadic'>散発</span>的に伝播（行き止まり）"]
  D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epizootic strain'>エピゾーティック株</span>（IAB・IC）"] --> E["馬で高力価のウイルス血症<br>（馬が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amplifying host'>増幅宿主</span>になる）"]
  E --> F["蚊を介してヒトへ大量伝播"]
  F --> G["ヒトも<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dead-end host'>行き止まり宿主</span><br>（ヒト-ヒト伝播はしない）"]
  C --> H["全身性の発熱性疾患が主体"]
  G --> H
  H --> I["一部（特に小児）で脳炎へ進展"]

⚠️ エピゾーティック株epizootic strainエピゾーティック株（epizootic strain）epizootic strain（エピゾーティック株）の流行では馬が増幅宿主amplifying host増幅宿主（amplifying host）amplifying host（増幅宿主）になるが、ヒトはあくまで行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）のまま——ヒトからヒトへの伝播は起こらない。 この点は東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・西部ウマ脳炎ウイルスWestern equine encephalitis virus西部ウマ脳炎ウイルス（Western equine encephalitis virus）Western equine encephalitis virus（西部ウマ脳炎ウイルス）と共通で、流行制御の鍵は患者隔離ではなく馬の管理・ワクチン接種と蚊対策になる。

感染経路と疫学

• 中南米（コロンビア、ベネズエラVenezuelan, VEEベネズエラ（Venezuelan, VEE）Venezuelan, VEE（ベネズエラ）、エクアドル、メキシコなど）を中心に分布し、時に米国南部へも拡大する
• 媒介蚊はCulex（Melanoconion亜属）を中心とする複数種
• 地方流行株enzootic strain地方流行株（enzootic strain）enzootic strain（地方流行株）は齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）を通常宿主とし、農業・野外作業に伴う散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）例を起こす
• エピゾーティック株epizootic strainエピゾーティック株（epizootic strain）epizootic strain（エピゾーティック株）は数年〜十数年おきに馬の大量死を伴う流行を起こし、それに伴いヒトの症例数も急増する
• エアロゾル感染aerosol transmissionエアロゾル感染（aerosol transmission）aerosol transmission（エアロゾル感染）性が高く実験室内感染例が多いため、生物兵器bioweapon生物兵器（bioweapon）bioweapon（生物兵器）転用が懸念された歴史を持つ病原体でもある

起こす疾患

⭐ VEEは東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・西部western西部（western）western（西部）に比べて脳炎への進展率も致死率も低い（<1%）が、流行の規模（罹患者数patient population患者数（patient population）patient population（患者数））はしばしば3種の中で最大になる。 個々の重症度は低くても、馬の増幅を介した流行の広がりやすさが臨床的な重みを作る。ウイルス性・真菌性の中枢神経感染症全体の中での位置づけは、ウイルス性脳炎viral encephalitisウイルス性脳炎（viral encephalitis）viral encephalitis（ウイルス性脳炎）（エンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属）が無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）の主因、West Nile virusも神経指向性neurotropism神経指向性（neurotropism）neurotropism（神経指向性）の代表）と合わせて整理するとよい。

診断

血清学（IgM捕捉ELISAIgM capture ELISAIgM捕捉ELISA（IgM capture ELISA）IgM capture ELISA（IgM捕捉ELISA））とRT-PCRを組み合わせる。全身性感染は他のアルボウイルス感染症arbovirus infectionアルボウイルス感染症（arbovirus infection）arbovirus infection（アルボウイルス感染症）・インフルエンザ様疾患と臨床像が重なるため、流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）の渡航歴・馬の疾患流行情報が診断の手がかりになる。

治療と予防

• 特異的な抗ウイルス薬はなく支持療法が中心
• 馬用の弱毒生・不活化ワクチンinactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン）が実用化されており、エピゾーティック株epizootic strainエピゾーティック株（epizootic strain）epizootic strain（エピゾーティック株）の流行制御に馬への接種が重要な役割を果たす
• ヒト用ワクチンは研究用・軍関係者向けの限定的なものにとどまり、一般には実用化されていない
• 予防は蚊媒介対策に加え、流行期の馬の移動制限・ワクチン接種が公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）上の対策の柱になる

まとめ

• VEEは東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・西部ウマ脳炎ウイルスWestern equine encephalitis virus西部ウマ脳炎ウイルス（Western equine encephalitis virus）Western equine encephalitis virus（西部ウマ脳炎ウイルス）と同じアルファウイルス属Alphavirusアルファウイルス属（Alphavirus）Alphavirus（アルファウイルス属）だが、エピゾーティック株epizootic strainエピゾーティック株（epizootic strain）epizootic strain（エピゾーティック株）では馬が増幅宿主amplifying host増幅宿主（amplifying host）amplifying host（増幅宿主）になる点で、馬も行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）にとどまる東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・西部western西部（western）western（西部）と異なる。
• ヒトはいずれの株でも行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）で、ヒトからヒトへは伝播しない。
• 臨床像は全身性の発熱性疾患が主体で、脳炎への進展率・致死率は東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・西部western西部（western）western（西部）より低い（成人<1%、小児約4%）。
• 中南米に分布し、齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）を宿主とする地方流行株enzootic strain地方流行株（enzootic strain）enzootic strain（地方流行株）と、馬を巻き込み大流行を起こすエピゾーティック株epizootic strainエピゾーティック株（epizootic strain）epizootic strain（エピゾーティック株）（IAB・IC）がある。
• エアロゾル感染aerosol transmissionエアロゾル感染（aerosol transmission）aerosol transmission（エアロゾル感染）性の高さから生物兵器bioweapon生物兵器（bioweapon）bioweapon（生物兵器）転用が懸念された歴史を持つ。
• 治療は支持療法のみ。馬用ワクチンは実用化されているがヒト用は一般に未実用化。