Microbe Atlas · ウイルス

Eastern equine encephalitis virus

東部ウマ脳炎ウイルス

分類: トガウイルス / Togaviruses
性状: エンベロープあり Enveloped(+)ssRNA
科目: Medical Microbiology
トピック: 3/33: Togaviruses (Alpha- and Rubivirus)3/24: Flaviviruses: tick-borne encephalitis, West Nile and Zika virus
原因となる疾患: ウイルス性脳炎

🧠 全体像：東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・西部western西部（western）western（西部）・ベネズエラVenezuelan, VEEベネズエラ（Venezuelan, VEE）Venezuelan, VEE（ベネズエラ）ウマ脳炎ウイルスequine encephalitis virusウマ脳炎ウイルス（equine encephalitis virus）equine encephalitis virus（ウマ脳炎ウイルス）は同じアルファウイルス属Alphavirusアルファウイルス属（Alphavirus）Alphavirus（アルファウイルス属）の「ウマ脳炎3兄弟」で、属の総論common features総論（common features）common features（総論）（トガウイルス科Togaviridaeトガウイルス科（Togaviridae）Togaviridae（トガウイルス科）の構造、都市型サイクルurban cycle都市型サイクル（urban cycle）urban cycle（都市型サイクル）を作るチクングニアウイルスchikungunya virusチクングニアウイルス（chikungunya virus）chikungunya virus（チクングニアウイルス）との対比）はチクングニアウイルスchikungunya virusチクングニアウイルス（chikungunya virus）chikungunya virus（チクングニアウイルス）のノートに譲る。このノートでは3種に共通する鳥（または馬）-蚊-ヒトのサイクルで、ヒトは必ず行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）という骨格と、その中で東部ウマ脳炎EEE東部ウマ脳炎（EEE）EEE（東部ウマ脳炎）が3種の中で最も致死率が高いという位置づけに焦点を絞る。

微生物学的な位置づけ

アルファウイルス属Alphavirusアルファウイルス属（Alphavirus）Alphavirus（アルファウイルス属）に共通する基本構造basic structure基本構造（basic structure）basic structure（基本構造）（プラス鎖positive-sense strandプラス鎖（positive-sense strand）positive-sense strand（プラス鎖）ssRNA・エンベロープあり・正20面体icosahedral正20面体（icosahedral）icosahedral（正20面体）、ポリプロテイン前駆体polyprotein precursorポリプロテイン前駆体（polyprotein precursor）polyprotein precursor（ポリプロテイン前駆体）からの蛋白切り出し）はチクングニアウイルスchikungunya virusチクングニアウイルス（chikungunya virus）chikungunya virus（チクングニアウイルス）のノートを参照。EEEV・WEEV・VEEVはいずれも鳥または馬を巻き込む動物サイクルに依存する点で、動物リザーバーanimal reservoir動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー）を必須としない都市型サイクルurban cycle都市型サイクル（urban cycle）urban cycle（都市型サイクル）を持つチクングニアウイルスchikungunya virusチクングニアウイルス（chikungunya virus）chikungunya virus（チクングニアウイルス）と対照的である。

病原性の仕組み

flowchart TD
  A["Culiseta melanura<br>（鳥だけを吸血する蚊）が<br>野鳥の間でウイルスを維持"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bridge vector'>ブリッジベクター</span><br>（鳥・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mammal'>哺乳類</span>の両方を吸血する蚊）"]
  B --> C["馬・ヒトへ伝播<br>（いずれも<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dead-end host'>行き止まり宿主</span>）"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary viremia'>一次ウイルス血症</span>"]
  D --> E["中枢神経系への強い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurotropism'>神経指向性</span>"]
  E --> F["広範な神経<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cell necrosis'>細胞壊死</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perivascular cuffing'>血管周囲炎</span>"]
  F --> G["脳炎：発熱・頭痛・意識障害・痙攣"]

⚠️ 馬・ヒトはいずれも「行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）」——体内のウイルス量が低く、蚊を介して次の宿主へ伝播できない。これはWEE・VEEにも共通する原則で、ヒトからヒトへは伝播しない。患者を隔離しても流行制御にはならず、対策は蚊の防除に尽きる。

⭐ EEEはウマ脳炎3種の中で最も予後が悪い。 発症者（脳炎に進展した例）の致死率は約30%に達し、生存者survivor生存者（survivor）survivor（生存者）の多くに麻痺・認知障害cognitive impairment認知障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知障害）・痙攣などの重い神経後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）が残る——蚊媒介性Mosquito-borne蚊媒介性（Mosquito-borne）Mosquito-borne（蚊媒介性）脳炎の中でも際立って重篤な部類に入る。

感染経路と疫学

一次サイクルの媒介蚊は鳥専食性のCuliseta melanura（淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）湿地林で繁殖）で、これだけでは通常ヒトに届かない
鳥と哺乳類mammal哺乳類（mammal）mammal（哺乳類）の両方を吸血するブリッジベクターbridge vectorブリッジベクター（bridge vector）bridge vector（ブリッジベクター）（Aedes属・Coquillettidia属など）がヒト・馬へ伝播させる
米国東海岸〜メキシコ湾岸の淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）湿地周辺に分布が限られ、蚊が活動する夏〜秋に流行する
ヒト感染はまれ（米国で年間数例〜数十例程度）だが、発症すると重症化率が高いという非対称な疫学像を持つ
乳幼児・高齢者で重症化・後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）のリスクが特に高い

起こす疾患

病型	特徴
不顕性感染subclinical infection不顕性感染（subclinical infection）subclinical infection（不顕性感染）	大部分を占める
全身性感染	発熱・関節痛などのインフルエンザ様症状flu-like symptomsインフルエンザ様症状（flu-like symptoms）flu-like symptoms（インフルエンザ様症状）にとどまる
脳炎	感染後3〜10日で発熱・頭痛・意識障害・痙攣。致死率約30%、生存者survivor生存者（survivor）survivor（生存者）の多くに神経後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）が残る

ウマ脳炎3種の比較

	東部EEE東部（EEE）EEE（東部）	西部WEE西部（WEE）WEE（西部）	ベネズエラVEEベネズエラ（VEE）VEE（ベネズエラ）
主な分布	米国東海岸・湾岸の淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）湿地	米国西部western西部（western）western（西部）・中西部western西部（western）western（西部）の灌漑農業地帯	中南米（時に米国南部へ拡大）
動物サイクル	鳥（Culiseta melanura）	鳥（Culex tarsalis）	齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）（地方流行株enzootic strain地方流行株（enzootic strain）enzootic strain（地方流行株））／馬（流行株で増幅）
脳炎への進展	比較的高頻度	低頻度（乳児で高め）	低頻度（成人）、やや高め（小児）
致死率（脳炎例）	約30%（3種中最高）	約3〜4%	<1%
ヒト-ヒト伝播	なし（行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主））	なし（行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主））	なし（ヒトは終末宿主dead-end host終末宿主（dead-end host）dead-end host（終末宿主）。流行株では馬が増幅環になる）

臨床的には他のウイルス性脳炎viral encephalitisウイルス性脳炎（viral encephalitis）viral encephalitis（ウイルス性脳炎）と同様、髄液検査CSF analysis髄液検査（CSF analysis）CSF analysis（髄液検査）・MRI・血清学を組み合わせて診断するが、蚊媒介性Mosquito-borne蚊媒介性（Mosquito-borne）Mosquito-borne（蚊媒介性）で神経系を標的とする点は科の異なるフラビウイルスFlavivirusesフラビウイルス（Flaviviruses）Flaviviruses（フラビウイルス）属のWest Nile virusとも共通し、流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）・季節・曝露歴（湿地帯での屋外活動）が鑑別の手がかりになる。

診断

血清学（IgM捕捉ELISAIgM capture ELISAIgM捕捉ELISA（IgM capture ELISA）IgM capture ELISA（IgM捕捉ELISA））が中心——発症時にはウイルス血症がすでに終息resolution終息（resolution）resolution（終息）していることが多く、PCRの感度は限定的
髄液検査CSF analysis髄液検査（CSF analysis）CSF analysis（髄液検査）：発症早期は好中球優位neutrophil predominance好中球優位（neutrophil predominance）neutrophil predominance（好中球優位）を示すことがあり細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）と紛らわしいが、その後単核球優位mononuclear predominance単核球優位（mononuclear predominance）mononuclear predominance（単核球優位）へ移行する
MRI：基底核・視床の病変を示すことがある

治療と予防

特異的な抗ウイルス薬はなく、支持療法（気道・循環管理、痙攣コントロール、頭蓋内圧管理）が中心
ヒト用ワクチンは実用化されていない（馬用の不活化ワクチンinactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン）は実用化されている）
予防は蚊媒介対策（防蚊網・虫よけ、湿地周辺での曝露回避）のみ

まとめ

EEE・WEE・VEEはアルファウイルス属Alphavirusアルファウイルス属（Alphavirus）Alphavirus（アルファウイルス属）のアメリカ大陸グループで、鳥（または齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）・馬）と蚊の間を循環するサイクルにヒトが偶然chance偶然（chance）chance（偶然）入り込む人獣共通感染症——ヒトは行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）でヒトからヒトへは伝播しない。
EEEはCuliseta melanura（鳥専食性）が一次サイクルを維持し、ブリッジベクターbridge vectorブリッジベクター（bridge vector）bridge vector（ブリッジベクター）がヒト・馬へ伝播させる。
3種の中でEEEが最も致死率が高い（脳炎例で約30%）——生存者survivor生存者（survivor）survivor（生存者）にも重い神経後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）が残りやすい。
診断は血清学が中心（発症時はウイルス血症が終息resolution終息（resolution）resolution（終息）しておりPCRの感度は限定的）。
治療は支持療法のみで、ヒト用ワクチンは実用化されていない。予防は蚊媒介対策に尽きる。