West Nile virus

🧠 全体像：ウエストナイルウイルスWest Nile virusウエストナイルウイルス（West Nile virus）West Nile virus（ウエストナイルウイルス）の自然界のサイクルは「鳥が保有宿主reservoir host保有宿主（reservoir host）reservoir host（保有宿主）（かつ死亡することもある増幅動物amplifying host増幅動物（amplifying host）amplifying host（増幅動物））、ヒトと馬は行き止まりの終末宿主dead-end host終末宿主（dead-end host）dead-end host（終末宿主）」という構図で読む。アカイエカ属Culex mosquitoesアカイエカ属（Culex mosquitoes）Culex mosquitoes（アカイエカ属）（Culex）の蚊が鳥から鳥へウイルスを運んで自然界の感染環を維持し、ヒトはたまたま吸血された「余談」にすぎない。感染者の大半（約80%）は無症状に終わるが、加齢や免疫不全が神経侵襲型neuroinvasive disease神経侵襲型（neuroinvasive disease）neuroinvasive disease（神経侵襲型）（脳炎・髄膜炎・急性弛緩性麻痺acute flaccid paralysis急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis）acute flaccid paralysis（急性弛緩性麻痺））への進展リスクを大きく引き上げるという年齢依存性age-dependent年齢依存性（age-dependent）age-dependent（年齢依存性）が、臨床上最も重要な軸になる。

微生物学的な特徴

Flavivirus属・フラビウイルス科Flaviviridaeフラビウイルス科（Flaviviridae）Flaviviridae（フラビウイルス科）に属する正鎖ssRNAウイルスpositive-sense single-stranded RNA virus正鎖ssRNAウイルス（positive-sense single-stranded RNA virus）positive-sense single-stranded RNA virus（正鎖ssRNAウイルス）で、エンベロープを持つ正二十面体構造icosahedral structure正二十面体構造（icosahedral structure）icosahedral structure（正二十面体構造）をとる。日本脳炎ウイルスJapanese encephalitis virus日本脳炎ウイルス（Japanese encephalitis virus）Japanese encephalitis virus（日本脳炎ウイルス）と同じ血清複合体serocomplex血清複合体（serocomplex）serocomplex（血清複合体）（日本脳炎血清複合体Japanese encephalitis serocomplex日本脳炎血清複合体（Japanese encephalitis serocomplex）Japanese encephalitis serocomplex（日本脳炎血清複合体））に属し、血清学的検査で交差反応cross-reactivity交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応）を起こしうる。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Culex mosquitoes'>アカイエカ属</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='birds'>鳥類</span>を吸血"] --> B["鳥（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reservoir host'>保有宿主</span>）体内でウイルス血症<br>種によっては致死的"]
    B --> C["蚊が鳥からヒト・馬へ媒介<br>（ヒト・馬は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dead-end host'>終末宿主</span>）"]
    C --> D{"年齢・免疫状態"}
    D -->|"多くは若年・免疫正常"| E["約80%は無症候<br>約20%は自然軽快する発熱性疾患"]
    D -->|"高齢・免疫不全"| F["血液脳関門を越えて中枢神経系へ"]
    F --> G["脳炎・髄膜炎"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior horn cell'>前角細胞</span>傷害<br>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute flaccid paralysis'>急性弛緩性麻痺</span>（ポリオ様症候群）"]

⚠️ 急性弛緩性麻痺acute flaccid paralysis急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis）acute flaccid paralysis（急性弛緩性麻痺）はポリオウイルスpoliovirusポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス）と同じ標的（脊髄前角細胞anterior horn cell脊髄前角細胞（anterior horn cell）anterior horn cell（脊髄前角細胞））を侵した結果起こる。 ウエストナイル熱West Nile feverウエストナイル熱（West Nile fever）West Nile fever（ウエストナイル熱）の重症型では、脳炎・髄膜炎だけでなく脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）の運動ニューロンが傷害されることで、ポリオに酷似した弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）を来しうる——ポリオがほぼ根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）された地域でこの臨床像を見た場合の鑑別に入る。

💡 神経侵襲型neuroinvasive disease神経侵襲型（neuroinvasive disease）neuroinvasive disease（神経侵襲型）への進展は加齢と強く相関する。 60歳以上・免疫不全（臓器移植後、悪性腫瘍治療中など）では血液脳関門の透過性・免疫監視immune surveillance免疫監視（immune surveillance）immune surveillance（免疫監視）能の変化により重症化リスクが跳ね上がる——若年健常者の「ただの夏風邪」と高齢者の「命に関わる脳炎」が同じウイルスから起こりうる。

感染経路と疫学

• ベクターはアカイエカ属Culex mosquitoesアカイエカ属（Culex mosquitoes）Culex mosquitoes（アカイエカ属）（Culex）の蚊
• 鳥類birds鳥類（birds）birds（鳥類）が保有宿主reservoir host保有宿主（reservoir host）reservoir host（保有宿主）（一部の種はウイルスにより死亡する）——ヒト・馬は感染環に寄与しない終末宿主dead-end host終末宿主（dead-end host）dead-end host（終末宿主）
• まれに輸血・臓器移植・母子感染（経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤））でも伝播しうる
• アフリカ・中東起源だが、1999年のニューヨークでの出現以降、南北アメリカ・ヨーロッパに拡大し、現在は温帯・熱帯の広い地域で夏〜秋に流行する

起こす疾患

ウイルス性脳炎viral encephalitisウイルス性脳炎（viral encephalitis）viral encephalitis（ウイルス性脳炎）・デング熱Dengue feverデング熱（Dengue fever）Dengue fever（デング熱）ほかアルボウイルス感染症arbovirus infectionアルボウイルス感染症（arbovirus infection）arbovirus infection（アルボウイルス感染症）（黄熱yellow fever黄熱（yellow fever）yellow fever（黄熱）・ジカ熱）も参照。

診断

• 血清学：髄液・血清でのIgM ELISAが中心——他のフラビウイルスFlavivirusesフラビウイルス（Flaviviruses）Flaviviruses（フラビウイルス）（日本脳炎ウイルスJapanese encephalitis virus日本脳炎ウイルス（Japanese encephalitis virus）Japanese encephalitis virus（日本脳炎ウイルス）など）との交差反応cross-reactivity交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応）に注意
• PCR：ウイルス血症が低く短期間のため検出感度は低い
• 献血blood donation献血（blood donation）blood donation（献血）のスクリーニングには核酸増幅検査NAT核酸増幅検査（NAT）NAT（核酸増幅検査）が用いられる地域がある

治療と予防

• 治療は対症療法のみ——特異的な抗ウイルス薬はない
• ヒト用ワクチンは実用化されていない（馬用の獣医学的ワクチンは存在する）
• 予防は媒介動物対策vector control媒介動物対策（vector control）vector control（媒介動物対策）（防虫剤、長袖・長ズボン、水たまりなど蚊の発生源の除去）が中心

まとめ

• ウエストナイルウイルスWest Nile virusウエストナイルウイルス（West Nile virus）West Nile virus（ウエストナイルウイルス）はFlavivirus属で、鳥が保有宿主reservoir host保有宿主（reservoir host）reservoir host（保有宿主）、ヒト・馬は終末宿主dead-end host終末宿主（dead-end host）dead-end host（終末宿主）という自然界のサイクルをアカイエカ属Culex mosquitoesアカイエカ属（Culex mosquitoes）Culex mosquitoes（アカイエカ属）の蚊が媒介する。
• 感染者の約80%は不顕性revealed顕性（revealed）revealed（顕性）、約20%は自然軽快する発熱性疾患にとどまるが、高齢・免疫不全では神経侵襲型neuroinvasive disease神経侵襲型（neuroinvasive disease）neuroinvasive disease（神経侵襲型）（脳炎・髄膜炎・急性弛緩性麻痺acute flaccid paralysis急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis）acute flaccid paralysis（急性弛緩性麻痺））への進展リスクが上昇する。
• 急性弛緩性麻痺acute flaccid paralysis急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis）acute flaccid paralysis（急性弛緩性麻痺）は脊髄前角細胞anterior horn cell脊髄前角細胞（anterior horn cell）anterior horn cell（脊髄前角細胞）傷害によるポリオ様症候群として現れうる。
• 診断は血清学IgM ELISA血清学（IgM ELISA）IgM ELISA（血清学）が中心で、PCRはウイルス血症が低いため感度が低い。
• 治療は対症療法のみでヒト用ワクチンはなく、予防は媒介動物対策vector control媒介動物対策（vector control）vector control（媒介動物対策）が中心となる。