肝炎ウイルス：A・E型

🧠 A型・E型肝炎ウイルスは「糞口感染・急性のみ・慢性化しない」という1本の軸で読める。 どちらも水や食物を介して口から入り、肝臓で増殖したウイルスは胆汁を介して便中に再び排出される——感染源も排出先も「消化管」という閉じたループを描く。この経路の性質上、感染は自然に1か月ほどで終息 resolution終息（resolution） resolution（終息）し、B・C・D型（3-35）のような慢性化・肝硬変・肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）への進展は起こらない。唯一の例外は妊婦のE型肝炎——ここだけは劇症化しうる重要な例外として覚える。

A型肝炎ウイルス

伝播経路

• 糞口感染：便中に排出されたウイルスが食物・水を汚染する
  • 開発途上国では水系汚染が主要な感染源
  • 先進国では貝類 shellfish 貝類（shellfish） shellfish（貝類） の汚染が主要な感染源
• 流行地への渡航者での感染が多い（特に南半球）

病態生理

ウイルスの摂取→口腔咽頭または腸管上皮 intestinal epithelium 腸管上皮（intestinal epithelium） intestinal epithelium（腸管上皮） を貫通し血流へ→肝実質hepatic parenchyma肝実質（hepatic parenchyma）hepatic parenchyma（肝実質）に到達→肝細胞・クッパー細胞Kupffer cells クッパー細胞（Kupffer cells）Kupffer cells（クッパー細胞） 内で（細胞溶解cytolysis 細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解） を伴わず）増殖→新生ウイルス粒子 virion ウイルス粒子（virion） virion（ウイルス粒子） が胆汁中へ放出→便中に大量排出される。

flowchart TD
  A["経口摂取（汚染水・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shellfish'>貝類</span>）"] --> B["咽頭・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal epithelium'>腸管上皮</span>を貫通"]
  B --> C["血流経由で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic parenchyma'>肝実質</span>へ"]
  C --> D["肝細胞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Kupffer cells'>クッパー細胞</span>内で増殖<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytolysis'>細胞溶解</span>を伴わない）"]
  D --> E["胆汁中へ放出"]
  E --> F["便中に大量排出<br>→水・食物を再汚染"]

臨床像：急性肝炎 Acute Hepatitis 急性肝炎（Acute Hepatitis） Acute Hepatitis（急性肝炎） のみ（慢性化・キャリア化なし）

• 曝露後約1か月で症状消退
• 小児：軽症・無症候が多く、一部のみ黄疸を呈する
• 成人：黄疸、肝脾腫、発熱、倦怠感、褐色尿dark urine褐色尿（dark urine）dark urine（褐色尿）、灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便）
• 喫煙者がA型肝炎に罹患すると、しばしば喫煙への嫌悪感を抱くようになる

診断

• 臨床症状clinical manifestation 臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状） ＋渡航歴／汚染源の摂取歴
• 血清学：抗HAV IgM抗体anti-HAV IgM antibody抗HAV IgM抗体（anti-HAV IgM antibody）anti-HAV IgM antibody（抗HAV IgM抗体）のELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）検出

治療

• 自然軽快——特異的治療なし

予防

• 先進国での水源浄化：塩素処理、煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）、UV照射
• 不活化（死滅）ワクチン（筋注）——国際的に広く使用されている。中国には別途弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）という選択肢もある¹
  • 対象：流行地への渡航者、慢性肝疾患chronic liver disease 慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患） 患者、男性同性愛者、自然災害（洪水）後の集団

E型肝炎ウイルス

伝播経路：糞口感染

• 汚染された水、豚・イノシシの生肉の摂取
• まれに輸血や経胎盤感染 transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection） transplacental infection（経胎盤感染） でも伝播しうる

💡 遺伝子型によって伝播様式 mode of transmission 伝播様式（mode of transmission） mode of transmission（伝播様式） が異なる。 1型・2型はヒト-ヒト感染が主体で糞口感染により開発途上国での流行を起こすのに対し、3型・4型は豚肉・イノシシ肉などの摂食を介した人獣共通感染が主体で先進国での孤発例の主因となる²。

臨床像：急性肝炎 Acute Hepatitis 急性肝炎（Acute Hepatitis） Acute Hepatitis（急性肝炎） のみ（慢性化・キャリア化なし）

• A型肝炎と同様の症状で、曝露後約1か月持続
• 健常人では軽症にとどまるが、妊婦では重症化する
• 発熱、倦怠感、悪心、黄疸などを呈する
• 妊婦では劇症肝不全 fulminant liver failure 劇症肝不全（fulminant liver failure） fulminant liver failure（劇症肝不全） を起こしうる

⚠️ 妊婦のE型肝炎は劇症化リスクが高い、高頻度に問われるポイント。 健常成人では自然軽快する一過性感染にすぎないE型肝炎が、妊娠中（特に妊娠後期 third trimester妊娠後期（third trimester） third trimester（妊娠後期））に感染すると劇症肝不全 fulminant liver failure 劇症肝不全（fulminant liver failure） fulminant liver failure（劇症肝不全） へ進展し母体死亡 maternal death 母体死亡（maternal death） maternal death（母体死亡） 率が上昇しうる——A型肝炎にはない、E型肝炎特有の重要な例外である。妊娠後期third trimester 妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期） の感染では母体死亡 maternal death 母体死亡（maternal death） maternal death（母体死亡） 率が最大20〜25%に達するとされる²。

診断

• 血清学：抗HEVHEV（hepatitis E virus） IgM／IgG抗体の検出

治療

• 自然軽快——特異的治療なし

予防

• 先進国での水源浄化：塩素処理、煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）、UV照射
• 遺伝子組換えワクチンrecombinant vaccine遺伝子組換えワクチン（recombinant vaccine）recombinant vaccine（遺伝子組換えワクチン）——中国でのみ入手可能

HAV vs HEV の比較

まとめ

• A型・E型肝炎ウイルスはいずれも糞口感染で伝播し、急性肝炎Acute Hepatitis 急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎） のみを起こし慢性化しない——B・C・D型（3-35）との根本的な違いはここにある。
• HAVHAV（hepatitis A virus）はピコルナウイルス科 Picornaviridae ピコルナウイルス科（Picornaviridae） Picornaviridae（ピコルナウイルス科） エンテロウイルス属 Enterovirus genus エンテロウイルス属（Enterovirus genus） Enterovirus genus（エンテロウイルス属） （3-29参照）、HEVはヘペウイルス科 Hepeviridae ヘペウイルス科（Hepeviridae） Hepeviridae（ヘペウイルス科） に属し、いずれも（+）ssRNA・エンベロープなしの小型ウイルス。
• 病態生理は共通して「摂取→肝実質 hepatic parenchyma 肝実質（hepatic parenchyma） hepatic parenchyma（肝実質） での増殖（細胞溶解cytolysis 細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解） なし）→胆汁排出→便中排泄」という消化管完結型のサイクルを描く。
• 症状は成人で黄疸・肝脾腫・発熱を呈し約1か月で自然軽快するが、HEVは妊婦で劇症肝不全 fulminant liver failure 劇症肝不全（fulminant liver failure） fulminant liver failure（劇症肝不全） を起こしうる点が最大の臨床的相違点。
• 診断はIgM抗体／IgM・IgG抗体による血清学、治療はいずれも自然軽快を待つ支持療法のみ。ワクチンは両者とも存在するが入手可能地域が限られる。

A型肝炎ウイルスhepatitis A virus A型肝炎ウイルス（hepatitis A virus）hepatitis A virus（A型肝炎ウイルス） （microbe note）・E型肝炎ウイルス（microbe note）も参照。