Hepatitis E virus

🧠 全体像：E型肝炎ウイルスはA型肝炎ウイルスと同じ「糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染・急性のみ・慢性化しない」という原則を共有するが、ただ一つの重要な例外を持つ——妊婦、特に妊娠後期third trimester妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期）に感染すると劇症肝不全fulminant liver failure劇症肝不全（fulminant liver failure）fulminant liver failure（劇症肝不全）へ進展しうる。もう一つ押さえるべき軸は遺伝子型による疫学の違いである。ジェノタイプ1・2は開発途上国で水系汚染により流行し重症化リスクを持つのに対し、ジェノタイプ3は先進国でブタ・イノシシ由来の人獣共通感染症として静かに広がり、多くは軽症だが免疫抑制患者では慢性化しうるという、A型肝炎にはない性質を持つ。

微生物学的な特徴

病原性の仕組み

A型肝炎と同様、肝細胞内in the hepatocyte肝細胞内（in the hepatocyte）in the hepatocyte（肝細胞内）で細胞溶解cytolysis細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解）を伴わず増殖し胆汁中へ排出されるサイクルを描く（詳細はA型肝炎ウイルス参照）。

flowchart TD
    A["曝露（水・生肉）"] --> B{"ジェノタイプは？"}
    B -->|"1・2型<br>（ヒト特異的）"| C["水系汚染による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal-oral'>糞口</span>感染"]
    B -->|"3・4型<br>（人獣共通感染症）"| D["ブタ・イノシシ・シカの<br>生肉・加熱不十分肉の摂取"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='in the hepatocyte'>肝細胞内</span>で増殖"]
    D --> E
    E --> F{"宿主は？"}
    F -->|"健常成人"| G["軽症の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Acute Hepatitis'>急性肝炎</span><br>自然軽快"]
    F -->|"妊婦（特に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='third trimester'>妊娠後期</span>、<br>主に1型流行地）"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fulminant liver failure'>劇症肝不全</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='maternal death'>母体死亡</span>率上昇"]
    F -->|"免疫抑制患者<br>（主に3型）"| I["まれに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic hepatitis'>慢性肝炎</span>へ移行"]

⚠️ 妊婦のE型肝炎は劇症化リスクが高い、高頻度に問われるポイント。 健常成人では自然軽快する一過性感染にすぎないE型肝炎が、妊娠中（特に妊娠後期third trimester妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期）、ジェノタイプ1流行地）に感染すると劇症肝不全fulminant liver failure劇症肝不全（fulminant liver failure）fulminant liver failure（劇症肝不全）へ進展し母体死亡maternal death母体死亡（maternal death）maternal death（母体死亡）率が上昇しうる——A型肝炎にはない、E型肝炎特有の重要な例外である。

⭐ ジェノタイプ3は「慢性化しない」というA・E型の原則の唯一の抜け道になりうる。 先進国でブタ・イノシシ由来のジェノタイプ3に感染した場合、健常者では軽症の急性感染で終わるが、臓器移植後などの強い免疫抑制状態にある患者では慢性肝炎chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis）chronic hepatitis（慢性肝炎）へ移行しうる——HEVが「急性のみ」というA・E型の大原則の中で例外を作るもう一つの場面である。

感染経路と疫学

• 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染（ジェノタイプ1・2）：汚染された水が主体。開発途上国での大規模genome mutation大規模（genome mutation）genome mutation（大規模）な水系流行が典型
• 人獣共通感染症（ジェノタイプ3・4）：先進国ではブタ・イノシシ・シカの生肉・加熱不十分な肉の摂取が主要感染源——狩猟肉（ジビエgame meatジビエ（game meat）game meat（ジビエ））や豚レバーの生食・加熱不足が典型例
• まれに輸血や経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）でも伝播しうる

起こす疾患

診断

• 血清学：抗HEV IgM／IgG抗体の検出
• 免疫抑制患者での慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）評価にはHEV RNA（PCR）を用いる

治療と予防

• 健常者では自然軽快——特異的治療なし
• 慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）（主に免疫抑制患者）ではリバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）が用いられることがある——免疫抑制の減量とあわせて検討する
• 予防：先進国での水源浄化（塩素処理、煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）、UV照射）、ブタ・イノシシ・シカ肉の十分な加熱
• 遺伝子組換えワクチンrecombinant vaccine遺伝子組換えワクチン（recombinant vaccine）recombinant vaccine（遺伝子組換えワクチン）——現在は中国でのみ入手可能で、世界的な普及には至っていない

まとめ

• HEVはヘペウイルス科Hepeviridaeヘペウイルス科（Hepeviridae）Hepeviridae（ヘペウイルス科）に属する（+）ssRNA・エンベロープなしのウイルスで、糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染により急性肝炎Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎）のみを起こし、A型肝炎と同様に慢性化しないのが原則。
• ジェノタイプ1・2はヒト特異的で開発途上国の水系流行を起こし、ジェノタイプ3・4はブタ・イノシシ由来の人獣共通感染症として先進国で広がる。
• 妊婦（特にジェノタイプ1流行地）の感染は劇症肝不全fulminant liver failure劇症肝不全（fulminant liver failure）fulminant liver failure（劇症肝不全）へ進展しうる——A型肝炎にはないE型肝炎特有の重要な例外。
• ジェノタイプ3は免疫抑制患者でまれに慢性化しうる——もう一つの例外。
• 診断は抗HEV IgM/IgG抗体、治療は多くが自然軽快を待つ支持療法だが、慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）にはリバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）を用いる。予防は水源浄化・食肉の十分な加熱・地域限定の組換えワクチン。