肝炎ウイルス：B・C・D・G型

🧠 B・C・D・G型肝炎ウイルスに共通するテーマは「血液・体液感染blood-borne and body fluid transmission血液・体液感染（blood-borne and body fluid transmission）blood-borne and body fluid transmission（血液・体液感染）」と「慢性化」であり、A・E型（3-34）の「糞口感染・急性のみ」とは対極にある。 そして4者の中でもD型は単独では感染性粒子を作れないという特殊な立ち位置を持つ——自分のエンベロープを作れず、B型のHBsAgを借りて初めて感染性を持つ（この性質から長く「衛星ウイルスsatellite virus衛星ウイルス（satellite virus）satellite virus（衛星ウイルス）」と呼ばれてきたが、現在の分類では独立した科・属に置かれている）。この「HDVはHBVがいなければ存在できない」という1点さえ押さえれば、同時感染co-infection 同時感染（co-infection）co-infection（同時感染） と重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） の違いも自然に理解できる。

B型肝炎ウイルス

伝播経路

• 血液（非経口、針刺し等）
• 性的接触
• 垂直感染vertical transmission 垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染） （周産期）

病態生理

• 肝臓のほか、腎臓・膵臓にも感染しうる
• 症状・病態の多くはIII型過敏反応type III hypersensitivity reaction III型過敏反応（type III hypersensitivity reaction）type III hypersensitivity reaction（III型過敏反応） （免疫複合体反応immune complex reaction免疫複合体反応（immune complex reaction）immune complex reaction（免疫複合体反応））に起因する——HBsAg＋抗HBs抗体の免疫複合体が組織に沈着することで発症する

臨床像：急性肝炎 Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis） Acute Hepatitis（急性肝炎）

• プロドロームとして血清病様症状serum sickness-like symptoms血清病様症状（serum sickness-like symptoms）serum sickness-like symptoms（血清病様症状）（発熱・倦怠感）に発疹・関節痛を伴う
• 結節性多発動脈炎polyarteritis nodosa, PAN結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa, PAN）polyarteritis nodosa, PAN（結節性多発動脈炎）：中〜小動脈を侵す全身性血管炎 systemic vasculitis全身性血管炎（systemic vasculitis） systemic vasculitis（全身性血管炎）
• 糸球体腎炎——2型：膜性腎症membranous nephropathy膜性腎症（membranous nephropathy）membranous nephropathy（膜性腎症）（より多い）、膜性増殖性糸球体腎炎membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN膜性増殖性糸球体腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN）membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN（膜性増殖性糸球体腎炎）

臨床像：慢性肝炎 chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis） chronic hepatitis（慢性肝炎）

• 成人期の感染で慢性化するのは5%未満だが、乳児期・幼児期の感染では約95%が慢性化する²——年齢が若いほど慢性化率が高い
• 進行すると肝硬変、さらに肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）に至りうる

診断：抗原・抗体のパターン読解

💡 HBc抗原は血中では測定できない。 肝細胞内in the hepatocyte 肝細胞内（in the hepatocyte）in the hepatocyte（肝細胞内） にとどまるため血中に遊離せず、臨床で測定できるのは抗HBc抗体のみである点に注意。

• ALTは急性感染時に上昇し、症状消退後に正常値近くまで低下する
• 新生児はしばしばALTが正常値を示す（免疫反応が未成熟なため炎症所見に乏しい）

治療

• 第一選択は高い耐性バリア barrier to resistance 耐性バリア（barrier to resistance） barrier to resistance（耐性バリア） を持つ核酸/ヌクレオシドアナログnucleoside analogue ヌクレオシドアナログ（nucleoside analogue）nucleoside analogue（ヌクレオシドアナログ） 製剤——テノホビルtenofovirテノホビル（tenofovir）tenofovir（テノホビル）（TDF・TAF）またはエンテカビルentecavirエンテカビル（entecavir）entecavir（エンテカビル）——で、長期の有効性と安全性が確立している³。日本肝臓学会（2026年第5版）もETV・TDF・TAFを第一選択とし、腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）・低P血症・骨減少症Osteopenia 骨減少症（Osteopenia）Osteopenia（骨減少症） がある場合はTAFまたはETVを選ぶ⁴。通常は長期（多くは生涯）の内服が必要で、核酸アナログnucleos(t)ide analogue 核酸アナログ（nucleos(t)ide analogue）nucleos(t)ide analogue（核酸アナログ） はHBVのcccDNAに直接作用 direct action 直接作用（direct action） direct action（直接作用） しないためHBsAg消失（機能的治癒functional cure機能的治癒（functional cure）functional cure（機能的治癒））は少ない³。
• 治療適応therapeutic indications 治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応） は年々広がっている。 EASL 2025は、HBV DNA 2,000 IU/mL以上かつALT上昇（正常上限upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（正常上限） 超）、または有意な線維化があれば治療、肝硬変なら血中HBV DNAが検出される限りHBV DNA量・ALTを問わず治療、とする。一方、30歳未満でHBeAg陽性・ALT持続正常・有意な線維化なし・肝癌liver cancer 肝癌（liver cancer）liver cancer（肝癌） 家族歴なし・免疫抑制なしの慢性HBV感染は直ちには治療しない³。WHO 2024はさらに対象を広げ、①有意な線維化（APRI 0.5超またはエラストグラフィ elastography エラストグラフィ（elastography） elastography（エラストグラフィ） 7 kPa超）または肝硬変（APRI 1.0超または12.5 kPa超）、②HBV DNA 2,000 IU/mL超かつALTが基準上限 upper limit of normal (ULN) 基準上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（基準上限） 超（WHOの基準上限 upper limit of normal (ULN) 基準上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（基準上限） は男性30 U/L・女性19 U/L）、③HIV・HDV・HCVの重複感染 superinfection重複感染（superinfection） superinfection（重複感染）、肝癌liver cancer肝癌（liver cancer）liver cancer（肝癌）・肝硬変の家族歴、免疫抑制、糖尿病やMASLDなどの併存症、肝外症状extrahepatic manifestation 肝外症状（extrahepatic manifestation）extrahepatic manifestation（肝外症状） のいずれか、に当てはまる人を対象とし、HBsAg陽性者の50%超が治療対象になる²⁵。全HBsAg陽性者に一律投与するわけではない。
• ラミブジンlamivudineラミブジン（lamivudine）lamivudine（ラミブジン）（ヌクレオシドnucleoside ヌクレオシド（nucleoside）nucleoside（ヌクレオシド） 類似体・核酸系逆転写酵素阻害薬nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NRTI)核酸系逆転写酵素阻害薬（nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NRTI)）nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NRTI)（核酸系逆転写酵素阻害薬））・アデホビルadefovirアデホビル（adefovir）adefovir（アデホビル）・テルビブジンtelbivudine テルビブジン（telbivudine）telbivudine（テルビブジン） は耐性が出やすく、現在は第一選択として用いる臨床的根拠が無い³。
• （PEG）インターフェロンα interferon alfa インターフェロンα（interferon alfa） interferon alfa（インターフェロンα） （IFN-α）は有限期間の治療として核酸アナログ nucleos(t)ide analogue 核酸アナログ（nucleos(t)ide analogue） nucleos(t)ide analogue（核酸アナログ） と並ぶ選択肢の一つ³。
• 妊婦： HBV DNA 200,000 IU/mL以上（AASLDは「超」、EASL・WHO・日本肝臓学会は「以上」）の妊婦には、母子感染予防prevention of mother-to-child transmission 母子感染予防（prevention of mother-to-child transmission）prevention of mother-to-child transmission（母子感染予防） として核酸アナログ nucleos(t)ide analogue 核酸アナログ（nucleos(t)ide analogue） nucleos(t)ide analogue（核酸アナログ） （テノホビルtenofovir テノホビル（tenofovir）tenofovir（テノホビル） ：TDFまたはTAF）を使う³⁴。開始時期はガイドラインにより表現が異なる。日本肝臓学会（2026年第5版）とAASLD/IDSA（2025年）は妊娠28週からで、AASLDは乳児へのHBIGが使えない場合は16週から開始するとしている⁴⁶。EASL 2025は「妊娠後期third trimester 妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期） より前が望ましい」（妊娠中いつでも可で、16週開始が28週開始に非劣性 non-inferiority 非劣性（non-inferiority） non-inferiority（非劣性） だったRCTもある）³、WHO 2024は「望ましくは妊娠中期から」で⁵、HBV DNA・HBeAgの検査ができない環境に限っては全HBsAg陽性妊婦への予防投与を条件付きで考慮してよいとする⁵。エンテカビルentecavir エンテカビル（entecavir）entecavir（エンテカビル） とペグインターフェロン interferon (IFN) インターフェロン（interferon (IFN)） interferon (IFN)（インターフェロン） は、AASLDは妊娠中は禁忌とし⁶、EASLはエンテカビル entecavir エンテカビル（entecavir） entecavir（エンテカビル） またはアデホビル adefovir アデホビル（adefovir） adefovir（アデホビル） をテノホビル tenofovir テノホビル（tenofovir） tenofovir（テノホビル） へ切り替え、ペグインターフェロン interferon (IFN) インターフェロン（interferon (IFN)） interferon (IFN)（インターフェロン） は中止して切り替える（妊娠中は推奨しない）としている³。
• HBsAg陽性の母から生まれた新生児には抗HBグロブリンhepatitis B immune globulin 抗HBグロブリン（hepatitis B immune globulin）hepatitis B immune globulin（抗HBグロブリン） （HBIG、受動免疫）を、出生後できるだけ早く（24時間以内、望ましくは12時間以内）のHBVワクチン初回接種と併用する³（WHOはHBIGを主に高所得環境での併用としている⁵）。日本では2014年から、HBs抗原陽性妊婦から生まれた全児に生後12時間以内のHBIGとHBワクチンを同時に投与し、生後1か月・6か月にワクチンを追加する⁴

予防

• HBsAgを用いた遺伝子組換えワクチン recombinant vaccine遺伝子組換えワクチン（recombinant vaccine） recombinant vaccine（遺伝子組換えワクチン）——生後24時間以内の初回接種に続き、4週間以上あけて2〜3回追加接種する（例：出生時・1か月・6か月）ことで抗HBs抗体を獲得する²

⚠️ HBVは針刺し事故 needlestick injury針刺し事故（needlestick injury） needlestick injury（針刺し事故）・性的接触・母子感染で伝播する血液・体液感染 blood-borne and body fluid transmission 血液・体液感染（blood-borne and body fluid transmission） blood-borne and body fluid transmission（血液・体液感染） 症であり、医療従事者にとって針刺し事故 needlestick injury 針刺し事故（needlestick injury） needlestick injury（針刺し事故） 対策（ワクチン接種歴の確認、曝露後の抗HBグロブリン hepatitis B immune globulin 抗HBグロブリン（hepatitis B immune globulin） hepatitis B immune globulin（抗HBグロブリン） 投与）が重要になる。

C型肝炎ウイルス

伝播経路

• 輸血
• 針の共有（静注薬物使用者IV drug users静注薬物使用者（IV drug users）IV drug users（静注薬物使用者））、医療従事者の針刺し事故 needlestick injury針刺し事故（needlestick injury） needlestick injury（針刺し事故）、タトゥーなど
• 性的接触・非経口的経路

病態生理

• CD81（テトラスパニンtetraspaninテトラスパニン（tetraspanin）tetraspanin（テトラスパニン））受容体（肝細胞・B細胞表面）に結合して侵入
• LDL（低比重リポ蛋白）をまとってLDL受容体経由で肝細胞に侵入することもある
• 細胞性免疫応答cell-mediated immune response 細胞性免疫応答（cell-mediated immune response）cell-mediated immune response（細胞性免疫応答） （CD8陽性T細胞CD8-positive T cellCD8陽性T細胞（CD8-positive T cell）CD8-positive T cell（CD8陽性T細胞））が感染の終息 resolution 終息（resolution） resolution（終息） と組織障害の両方を引き起こす
• 慢性感染chronic infection 慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染） ではCD8陽性T細胞 CD8-positive T cell CD8陽性T細胞（CD8-positive T cell） CD8-positive T cell（CD8陽性T細胞） が疲弊 exhaustion疲弊（exhaustion） exhaustion（疲弊）し、ウイルス排除ができなくなる

臨床像：急性肝炎 Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis） Acute Hepatitis（急性肝炎）

• 発熱、倦怠感、頭痛、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、嘔吐、褐色尿dark urine褐色尿（dark urine）dark urine（褐色尿）、黄疸
• 右上腹部痛、肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）

臨床像：慢性肝炎 chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis） chronic hepatitis（慢性肝炎）

⭐ HCV感染の約70%（55〜85%）が慢性化する——成人期に感染したHBV（5%未満）よりはるかに高い慢性化率であり、AとB/C/D/Gを比較するうえで最重要の数字の1つ。⁷ 残る約30%（15〜45%）は6か月以内に無治療で自然排除するため、抗体陽性は現感染 current infection 現感染（current infection） current infection（現感染） を意味しない。

• 急性期と同じ症状に加え慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） な倦怠感
• 肝外病変extrahepatic manifestation 肝外病変（extrahepatic manifestation）extrahepatic manifestation（肝外病変） ：膜性腎症 membranous nephropathy膜性腎症（membranous nephropathy） membranous nephropathy（膜性腎症）、膜性増殖性糸球体腎炎membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN膜性増殖性糸球体腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN）membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN（膜性増殖性糸球体腎炎）
• 肝硬変へ進行しうる
• 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） （HCC）の主要原因

診断

• 急性感染：ALTが上昇し、6か月後にはほぼ正常化
• 慢性感染chronic infection 慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染） ：6か月後もウイルスRNAが血中に持続
• 現行の流れは抗HCV抗体検査が反応性なら、続けてHCV RNA（核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査））で現感染 current infection 現感染（current infection） current infection（現感染） かを確認する（完全な検査）。抗体は既往感染 past infection 既往感染（past infection） past infection（既往感染） でも陽性のままなので、RNAが陰性なら現感染 current infection 現感染（current infection） current infection（現感染） ではない⁸
• 抗HCV抗体のELISA、またはRNAゲノムのPCR検出
• ウェスタンブロット法Western blotting ウェスタンブロット法（Western blotting）Western blotting（ウェスタンブロット法） に相当する免疫ブロット（RIBA）は、かつて抗体陽性の確認検査 confirmatory test 確認検査（confirmatory test） confirmatory test（確認検査） として使われた歴史的な検査であり、現行の診断アルゴリズムではHCV RNA検査がその役割を担う
• クリオグロブリンcryoglobulinクリオグロブリン（cryoglobulin）cryoglobulin（クリオグロブリン）（低温で析出 precipitation 析出（precipitation） precipitation（析出） する免疫グロブリン、多くはIgM）との関連
• 肝生検liver biopsy 肝生検（liver biopsy）liver biopsy（肝生検） ：門脈域 portal triad/area 門脈域（portal triad/area） portal triad/area（門脈域） のリンパ球浸潤 lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration） lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）

治療

• 現在の標準治療は直接作用型抗ウイルス薬 direct-acting antiviral 直接作用型抗ウイルス薬（direct-acting antiviral） direct-acting antiviral（直接作用型抗ウイルス薬） （DAA）の併用で、治癒率は95%超、治療期間は肝硬変の有無により通常12〜24週である⁷——ソホスブビル＋ベルパタスビル、グレカプレビルglecaprevirグレカプレビル（glecaprevir）glecaprevir（グレカプレビル）＋ピブレンタスビルpibrentasvirピブレンタスビル（pibrentasvir）pibrentasvir（ピブレンタスビル）など（現在はどの遺伝子型にも使えるパンジェノタイプ pangenotypic パンジェノタイプ（pangenotypic） pangenotypic（パンジェノタイプ） 製剤が中心で、肝硬変の有無などで期間を選ぶ）。
• 歴史的治療：インターフェロンαinterferon alfa インターフェロンα（interferon alfa）interferon alfa（インターフェロンα） （＋リバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）：グアノシン guanosine グアノシン（guanosine） guanosine（グアノシン） 類似のヌクレオシド nucleoside ヌクレオシド（nucleoside） nucleoside（ヌクレオシド） 阻害薬）、第1世代プロテアーゼ阻害薬 protease inhibitors プロテアーゼ阻害薬（protease inhibitors） protease inhibitors（プロテアーゼ阻害薬） （ボセプレビル・テラプレビルtelaprevirテラプレビル（telaprevir）telaprevir（テラプレビル））。副作用が強く効果も劣るため、現在は用いられない

D型肝炎ウイルス

現在の国際ウイルス分類委員会 International Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV 国際ウイルス分類委員会（International Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV） International Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV（国際ウイルス分類委員会） の分類ではレルム Ribozyviria・コルミオウイルス科・デルタウイルス属Deltavirusデルタウイルス属（Deltavirus）Deltavirus（デルタウイルス属）に置かれる。ウイルス粒子virion ウイルス粒子（virion）virion（ウイルス粒子） は直径36〜43 nmの球形で、外被はヘルパーウイルス helper virus ヘルパーウイルス（helper virus） helper virus（ヘルパーウイルス） （ヒトではHBV）由来のエンベロープ蛋白、内側はゲノムRNAとδ抗原 delta antigen δ抗原（delta antigen） delta antigen（δ抗原） からなるリボ核蛋白である。ゲノムはリボザイムribozyme リボザイム（ribozyme）ribozyme（リボザイム） を含む約1.5〜1.7 kbの環状マイナス鎖 negative-sense strand マイナス鎖（negative-sense strand） negative-sense strand（マイナス鎖） RNAで、宿主のDNA依存性RNAポリメラーゼ DNA-dependent RNA polymerase DNA依存性RNAポリメラーゼ（DNA-dependent RNA polymerase） DNA-dependent RNA polymerase（DNA依存性RNAポリメラーゼ） IIとリボザイム ribozyme リボザイム（ribozyme） ribozyme（リボザイム） で複製される⁹。

⚠️ 「らせん対称helical symmetry らせん対称（helical symmetry）helical symmetry（らせん対称） の衛星ウイルス satellite virus衛星ウイルス（satellite virus） satellite virus（衛星ウイルス）」という古い書き方をしない。 単独では感染性粒子を作れないため長く衛星ウイルス satellite virus 衛星ウイルス（satellite virus） satellite virus（衛星ウイルス） として扱われてきたが、現在は上記のとおり独立した科・属として分類されている。粒子は球形で、らせん対称helical symmetry らせん対称（helical symmetry）helical symmetry（らせん対称） という記載はICTVの分類記述には無い⁹。

⭐ HDVは自前のエンベロープを作れず、感染性を持つために必ずHBVのHBsAgを借りる必要がある。 つまりHDV感染は常にHBV感染を前提とする。

flowchart TD
  A["HDV曝露"] --> B{"宿主のHBV感染状態は？"}
  B -->|"HBVと同時に感染"| C["重症の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Acute Hepatitis'>急性肝炎</span>"]
  B -->|"既存の慢性HBV感染者に<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superinfection'>重複感染</span>"| D["慢性HDV感染<br>（重症化が加速）"]

治療・予防

• 治療：長らくペグインターフェロンα interferon alfaインターフェロンα（interferon alfa） interferon alfa（インターフェロンα）が唯一の選択肢だったが、完全なウイルス学的反応に至るのは約20〜30%で再発も多い¹⁰。ブレビルチドbulevirtideブレビルチド（bulevirtide）bulevirtide（ブレビルチド）——肝細胞の取り込み受容体であるNTCPを標的とする付着阻害薬 attachment inhibitor 付着阻害薬（attachment inhibitor） attachment inhibitor（付着阻害薬） ——が欧州では2020年に条件付き承認 conditional approval条件付き承認（conditional approval） conditional approval（条件付き承認）、2023年に通常承認を受け¹¹、米国でも1日1回8.5 mgの皮下注射として、肝硬変の無い／代償性肝硬変の成人の慢性HDV感染に承認されている（HDV RNA低下とALT正常化に基づく迅速承認 accelerated approval 迅速承認（accelerated approval） accelerated approval（迅速承認） で、臨床転帰の改善はまだ示されていない）¹²。⚠️ 中止後にD型・B型肝炎の重症急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） が起こりうるため、枠組み警告boxed warning 枠組み警告（boxed warning）boxed warning（枠組み警告） として中止後の監視が求められる¹²。HBVに対する核酸アナログ nucleos(t)ide analogue 核酸アナログ（nucleos(t)ide analogue） nucleos(t)ide analogue（核酸アナログ） はHDV自体の制御には直接寄与しない¹⁰。非代償性肝硬変decompensated cirrhosis非代償性肝硬変（decompensated cirrhosis）decompensated cirrhosis（非代償性肝硬変）・肝不全には肝移植 liver transplantation 肝移植（liver transplantation） liver transplantation（肝移植） を検討する
• 予防：HBVワクチン（ただし重複感染superinfection 重複感染（superinfection）superinfection（重複感染） に対しては無効——すでにHBVに感染している人はHDV感染をワクチンで防げない）

G型肝炎ウイルス

多くの点でHCVに類似する。

A〜G型肝炎ウイルスの総合比較

⚠️ 臨床上の軸は「糞口感染＝A・E＝急性のみ」vs「血液・体液感染blood-borne and body fluid transmission 血液・体液感染（blood-borne and body fluid transmission）blood-borne and body fluid transmission（血液・体液感染） ＝B・C・D・G＝慢性化リスクあり」の2グループに分けて覚えること。 さらにDはBがなければ感染性粒子を作れないという例外的位置づけを持つ。

まとめ

• HBVは環状dsDNAのヘパドナウイルス hepadnavirus ヘパドナウイルス（hepadnavirus） hepadnavirus（ヘパドナウイルス） で、逆転写酵素を使うが、複製は組込みに依存しない（HBV DNAの宿主ゲノムへの組込み自体は高頻度に起こり、肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） に関与しうる）。免疫複合体（III型過敏反応type III hypersensitivity reactionIII型過敏反応（type III hypersensitivity reaction）type III hypersensitivity reaction（III型過敏反応））による血管炎・糸球体腎炎を起こし、慢性化率は成人期感染で5%未満・乳幼児期感染で約95%——HBsAg/HBeAg/抗HBc/抗HBs抗体のパターンで病期を読む。
• HCVはフラビウイルス科 Flaviviridae フラビウイルス科（Flaviviridae） Flaviviridae（フラビウイルス科） で、校正機能proofreading 校正機能（proofreading）proofreading（校正機能） を欠くRNAポリメラーゼによる高い変異率のためワクチンが存在しない。診断は抗体反応性後のHCV RNA確認、治療はDAAの併用が標準で、インターフェロンinterferon (IFN)インターフェロン（interferon (IFN)）interferon (IFN)（インターフェロン）・リバビリンribavirin リバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン） は歴史的治療である。慢性化率約70%（55〜85%）とHBVより高く、肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） の主要原因となる⁷。
• HDVはHBsAgを借りて感染性粒子を作るコルミオウイルス科・デルタウイルス属Deltavirus デルタウイルス属（Deltavirus）Deltavirus（デルタウイルス属） のウイルスで（かつての「衛星ウイルスsatellite virus衛星ウイルス（satellite virus）satellite virus（衛星ウイルス）」という扱いは分類上は現行でない）⁹、同時感染co-infection 同時感染（co-infection）co-infection（同時感染） では慢性化は5%未満、慢性HBV感染者への重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） では感染が持続しやすく70〜90%で重症化が加速する¹⁰——HBVワクチンは重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） を防げない。治療はペグインターフェロンα interferon alfa インターフェロンα（interferon alfa） interferon alfa（インターフェロンα） に加え、NTCPを標的とするブレビルチド bulevirtide ブレビルチド（bulevirtide） bulevirtide（ブレビルチド） が加わった¹²。
• HGV（現ヒトペギウイルス）はHCVに類似したフラビウイルス科 Flaviviridae フラビウイルス科（Flaviviridae） Flaviviridae（フラビウイルス科） のウイルスで、持続感染persistent infection 持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染） は多いが肝炎などの疾患との因果関係 bidirectional causal relationship 因果関係（bidirectional causal relationship） bidirectional causal relationship（因果関係） は確認されておらず、特異的治療を要さない¹³。
• A・E型（糞口感染・急性のみ、3-34）とB・C・D・G型（血液・体液感染blood-borne and body fluid transmission血液・体液感染（blood-borne and body fluid transmission）blood-borne and body fluid transmission（血液・体液感染）・慢性化リスクあり）という2軸で肝炎ウイルス全体を整理するのが最も効率的。

B型肝炎ウイルス（microbe note）・C型肝炎ウイルスhepatitis C virus (HCV) C型肝炎ウイルス（hepatitis C virus (HCV)）hepatitis C virus (HCV)（C型肝炎ウイルス） （microbe note）も参照。