皮膚科学 · 3-21

扁平苔癬

Lichen Ruber Planus

前提：病態: 炎症性皮膚疾患肝炎ウイルス：B・C・D・G型
疾患: 苔癬型薬疹扁平苔癬扁平苔癬性類天疱瘡
症状: 丘疹局面爪異形成

🧠 全体像：扁平苔癬 lichen planus 扁平苔癬（lichen planus） lichen planus（扁平苔癬）は、基底層角化細胞 keratinocyte 角化細胞（keratinocyte） keratinocyte（角化細胞）を標的とするT細胞性の苔癬型組織反応 lichenoid tissue reaction 苔癬型組織反応（lichenoid tissue reaction） lichenoid tissue reaction（苔癬型組織反応）により、皮膚・粘膜・毛包・爪を侵す炎症性疾患である。皮膚病変は「紫紅色、平坦、角張った、痒い丘疹」と表現され、表面の白い網状線条 reticular striae (Wickham striae) 網状線条（reticular striae (Wickham striae)） reticular striae (Wickham striae)（網状線条）であるウィッカム線条 Wickham striae ウィッカム線条（Wickham striae） Wickham striae（ウィッカム線条）が手掛かりになる。粘膜、頭髪、爪病変nail lesion 爪病変（nail lesion）nail lesion（爪病変）は不可逆的な瘢痕や機能障害を残し得るため、早期に見つける。

臨床像

典型的皮膚病変

英語では6 Psとして、pruritic、purple、polygonal、planar、papules、plaquesと整理される。手関節屈側 flexor surface屈側（flexor surface） flexor surface（屈側）、足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）、腰仙部lumbosacral腰仙部（lumbosacral）lumbosacral（腰仙部）、下腿に好発し、掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・外傷部位に新生するケブネル現象 Koebner phenomenon ケブネル現象（Koebner phenomenon） Koebner phenomenon（ケブネル現象）を認める。消退後に炎症後色素沈着 post-inflammatory hyperpigmentation 炎症後色素沈着（post-inflammatory hyperpigmentation） post-inflammatory hyperpigmentation（炎症後色素沈着）を残しやすい。

病型・部位	所見	注意点
肥厚性扁平苔癬hypertrophic lichen planus肥厚性扁平苔癬（hypertrophic lichen planus）hypertrophic lichen planus（肥厚性扁平苔癬）	下腿などの強く痒い厚い疣状 verrucous 疣状（verrucous） verrucous（疣状）局面	慢性単純性苔癬lichen simplex chronicus慢性単純性苔癬（lichen simplex chronicus）lichen simplex chronicus（慢性単純性苔癬）、結節性痒疹prurigo nodularis結節性痒疹（prurigo nodularis）prurigo nodularis（結節性痒疹）、扁平上皮癌を鑑別
口腔扁平苔癬oral lichen planus口腔扁平苔癬（oral lichen planus）oral lichen planus（口腔扁平苔癬）	頬粘膜buccal mucosa 頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）の網状白斑 reticular white lesions網状白斑（reticular white lesions） reticular white lesions（網状白斑）、紅斑、びらん、潰瘍	びらん型は疼痛と嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）が強く経口摂取が障害され、慢性例で扁平上皮癌リスクを監視（54研究24,277例のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析）で悪性転化率 malignant transformation rate 悪性転化率（malignant transformation rate） malignant transformation rate（悪性転化率）は口腔扁平苔癬 oral lichen planus 口腔扁平苔癬（oral lichen planus） oral lichen planus（口腔扁平苔癬） 0.94%、口腔苔癬様病変 lichenoid lesion 苔癬様病変（lichenoid lesion） lichenoid lesion（苔癬様病変） 1.95%、苔癬様lichenoid 苔癬様（lichenoid）lichenoid（苔癬様）粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎）異形成6.31%¹）
外陰・腟・陰茎病変	白色線条white striae白色線条（white striae）white striae（白色線条）、びらん、瘢痕	癒着・狭窄を防ぐ専門管理が必要
毛孔性扁平苔癬lichen planopilaris毛孔性扁平苔癬（lichen planopilaris）lichen planopilaris（毛孔性扁平苔癬）	毛包周囲perifollicular 毛包周囲（perifollicular）perifollicular（毛包周囲）紅斑・鱗屑、瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）	失われた毛包は再生しないため早期治療
爪扁平苔癬nail lichen planus爪扁平苔癬（nail lichen planus）nail lichen planus（爪扁平苔癬）	縦溝、菲薄化、裂け、翼状爪pterygium翼状爪（pterygium）pterygium（翼状爪）	永久的爪変形を残し得る
水疱性・潰瘍性病型	丘疹上の水疱、掌蹠palms and soles 掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠）の難治性潰瘍など	自己免疫性水疱症autoimmune bullous disease自己免疫性水疱症（autoimmune bullous disease）autoimmune bullous disease（自己免疫性水疱症）、腫瘍を鑑別
扁平苔癬性類天疱瘡lichen planus pemphigoides扁平苔癬性類天疱瘡（lichen planus pemphigoides）lichen planus pemphigoides（扁平苔癬性類天疱瘡）	扁平苔癬lichen planus 扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）病変に加え、正常皮膚にも緊満性水疱 tense bulla緊満性水疱（tense bulla） tense bulla（緊満性水疱）	BP180抗体や基底膜部 basement membrane zone 基底膜部（basement membrane zone） basement membrane zone（基底膜部）の線状沈着 linear deposit 線状沈着（linear deposit） linear deposit（線状沈着）を調べ、水疱性扁平苔癬bullous lichen planus 水疱性扁平苔癬（bullous lichen planus）bullous lichen planus（水疱性扁平苔癬）と区別
光線性病型	露光部sun-exposed area 露光部（sun-exposed area）sun-exposed area（露光部）の色素性 pigmented色素性（pigmented） pigmented（色素性）・環状病変annular lesion環状病変（annular lesion）annular lesion（環状病変）	日光防御photoprotection 日光防御（photoprotection）photoprotection（日光防御）が重要

病理

過角化hyperkeratosis過角化（hyperkeratosis）hyperkeratosis（過角化）、顆粒層肥厚hypergranulosis顆粒層肥厚（hypergranulosis）hypergranulosis（顆粒層肥厚）、不規則な鋸歯状 serrated 鋸歯状（serrated） serrated（鋸歯状）表皮肥厚 acanthosis表皮肥厚（acanthosis） acanthosis（表皮肥厚）
基底層の液状変性 vacuolar (interface) degeneration 液状変性（vacuolar (interface) degeneration） vacuolar (interface) degeneration（液状変性）とコロイド小体 Civatte bodiesコロイド小体（Civatte bodies） Civatte bodies（コロイド小体）
表皮真皮境界に帯状のリンパ球浸潤 lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration） lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）

診断は臨床像で可能なことも多いが、非典型、肥厚性、びらん性、治療抵抗性、腫瘍が疑われる病変では生検する。粘膜びらんmucosal erosion 粘膜びらん（mucosal erosion）mucosal erosion（粘膜びらん）ではDIFを併用し、粘膜類天疱瘡mucous membrane pemphigoid 粘膜類天疱瘡（mucous membrane pemphigoid）mucous membrane pemphigoid（粘膜類天疱瘡）や天疱瘡 pemphigus 天疱瘡（pemphigus） pemphigus（天疱瘡）を鑑別する。

関連因子と鑑別

薬剤による苔癬型薬疹 lichenoid drug eruption 苔癬型薬疹（lichenoid drug eruption） lichenoid drug eruption（苔癬型薬疹）では、降圧薬antihypertensives降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬）、抗マラリア薬antimalarial drug抗マラリア薬（antimalarial drug）antimalarial drug（抗マラリア薬）、免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）（症例集積で原因薬の42.1%を占め最多）²など幅広い薬歴 medication history 薬歴（medication history） medication history（薬歴）を確認する。C型肝炎ウイルスhepatitis C virus (HCV)C型肝炎ウイルス（hepatitis C virus (HCV)）hepatitis C virus (HCV)（C型肝炎ウイルス）との関連は、扁平苔癬lichen planus 扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）患者におけるHCVHCV（hepatitis C virus）陽性の統合オッズ比 pooled odds ratio 統合オッズ比（pooled odds ratio） pooled odds ratio（統合オッズ比） 4.48（95%CI 3.48〜5.77、84研究）で確認されているが、地域差が大きい——WHOWHO（World Health Organization）地域区分別ではアフリカ8.57・東南アジア7.73・東地中海5.95が高く、欧州3.78・西太平洋2.87は相対的に低い（抄録abstract 抄録（abstract）abstract（抄録）はこの幅を「オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 2.7〜8.57」と要約する）³。⚠️ 逆向きの「HCV陽性者に扁平苔癬 lichen planus 扁平苔癬（lichen planus） lichen planus（扁平苔癬）がみられるか」は別の測定量で、統合オッズ比pooled odds ratio 統合オッズ比（pooled odds ratio）pooled odds ratio（統合オッズ比） 3.65（2.14〜6.24、15研究）、東地中海で5.51（1.40〜15.57）である³。この5.51を「扁平苔癬lichen planus 扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）患者のHCV陽性率が最も高い地域の値」と読み替えない。 地域差が大きいので、全例へ機械的に検査するのではなく、地域疫学、危険因子、肝機能、重症・難治性を踏まえて検査する。

鑑別	手掛かり
苔癬型薬疹lichenoid drug eruption苔癬型薬疹（lichenoid drug eruption）lichenoid drug eruption（苔癬型薬疹）	薬剤開始との時間関係、広範・光線部優位、粘膜病変が少ないことがある
乾癬	銀白色鱗屑silvery white scale銀白色鱗屑（silvery white scale）silvery white scale（銀白色鱗屑）、伸側分布、爪点状陥凹nail pitting爪点状陥凹（nail pitting）nail pitting（爪点状陥凹）
円板状エリテマトーデスdiscoid lupus erythematosus, DLE円板状エリテマトーデス（discoid lupus erythematosus, DLE）discoid lupus erythematosus, DLE（円板状エリテマトーデス）	光線部位、毛包角栓follicular plugging毛包角栓（follicular plugging）follicular plugging（毛包角栓）、萎縮・瘢痕
白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）	網状線条reticular striae (Wickham striae) 網状線条（reticular striae (Wickham striae)）reticular striae (Wickham striae)（網状線条）より均一な白斑 vitiligo白斑（vitiligo） vitiligo（白斑）。異形成を生検で評価
粘膜類天疱瘡mucous membrane pemphigoid粘膜類天疱瘡（mucous membrane pemphigoid）mucous membrane pemphigoid（粘膜類天疱瘡）	緊満性水疱tense bulla緊満性水疱（tense bulla）tense bulla（緊満性水疱）・びらん、瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）、DIFで基底膜部 basement membrane zone 基底膜部（basement membrane zone） basement membrane zone（基底膜部）線状沈着 linear deposit線状沈着（linear deposit） linear deposit（線状沈着）

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lichen planus'>扁平苔癬</span>を診断"] --> B["皮膚のみ・限局"]
    A --> C["粘膜・頭髪・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nail lesion'>爪病変</span>"]
    B --> D["強力<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical corticosteroid'>外用ステロイド</span>と掻痒管理"]
    D --> E["広範・難治なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phototherapy'>光線療法</span>または全身治療"]
    C --> F["機能障害・瘢痕リスクを評価"]
    F --> G["早期の専門治療と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='long-term surveillance'>長期監視</span>"]

限局皮膚病変：強力～超強力外用副腎皮質ステロイド topical corticosteroid 外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid） topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）が基本。肥厚病変では密封療法 occlusive dressing therapy (ODT) 密封療法（occlusive dressing therapy (ODT)） occlusive dressing therapy (ODT)（密封療法）や局注 local (endoscopic) injection 局注（local (endoscopic) injection） local (endoscopic) injection（局注）を選択することがある
広範皮膚病変：狭帯域UVB narrowband UVB狭帯域UVB（narrowband UVB） narrowband UVB（狭帯域UVB）、短期全身性ステロイド、レチノイドretinoidレチノイド（retinoid）retinoid（レチノイド）、免疫調節薬などを重症度に応じ検討する
口腔・外陰病変：局所ステロイドを第一選択とし、無効例やステロイドの長期使用を避けたい場合はタクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス）などのカルシニューリン阻害薬 calcineurin inhibitor, CNI カルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI） calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬）をステロイド節約薬 steroid-sparing agent ステロイド節約薬（steroid-sparing agent） steroid-sparing agent（ステロイド節約薬）として用いる。カンジダ感染と薬剤副作用を監視する
毛孔性扁平苔癬lichen planopilaris 毛孔性扁平苔癬（lichen planopilaris）lichen planopilaris（毛孔性扁平苔癬）：毛包破壊を止めることが目標で、強力外用・局注local (endoscopic) injection 局注（local (endoscopic) injection）local (endoscopic) injection（局注）ステロイドや全身抗炎症治療 anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療）を早期に検討する

⚠️ 口腔扁平苔癬oral lichen planus 口腔扁平苔癬（oral lichen planus）oral lichen planus（口腔扁平苔癬）でステロイドが第一選択なのは慣行の裏づけであって、確実性の高い有効性データではない。 35試験1474例を対象としたCochraneの系統的レビューは「副腎皮質ステロイドは口腔扁平苔癬 oral lichen planus 口腔扁平苔癬（oral lichen planus） oral lichen planus（口腔扁平苔癬）の第一選択であり続けてきた」と述べたうえで、接着基剤などで外用したステロイドが偽薬 placebo 偽薬（placebo） placebo（偽薬）より疼痛を消失させやすい可能性を低い確実性で示すにとどまり（相対危険1.91、95%CI 1.08〜3.36、2試験72例）、臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）の改善と有害事象については結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論）が出ていないとしている。タクロリムスtacrolimus タクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス）はむしろステロイドより疼痛消失に優れる可能性が示唆されるが確実性は非常に低く、臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）の改善は試験間で結果が一致しない⁴。治療の目標が疼痛の緩和である以上、無効時にカルシニューリン阻害薬 calcineurin inhibitor, CNI カルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI） calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬）へ移ることをためらう根拠は乏しい。

慢性びらん性口腔・外陰病変、肥厚性病変で、治らない潰瘍、硬結induration硬結（induration）induration（硬結）、急な増大があれば再生検 repeat biopsy 再生検（repeat biopsy） repeat biopsy（再生検）する。

まとめ

紫紅色・扁平・多角形・掻痒性pruritic 掻痒性（pruritic）pruritic（掻痒性）丘疹とウィッカム線条 Wickham striae ウィッカム線条（Wickham striae） Wickham striae（ウィッカム線条）が典型である
皮膚だけでなく口腔、外陰、頭皮、爪を診察する
毛孔follicular ostium 毛孔（follicular ostium）follicular ostium（毛孔）性、爪、びらん性粘膜病変は瘢痕・永久変化を防ぐため早期治療する
C型肝炎検査は地域疫学と個別リスクに基づく
慢性びらん・潰瘍・硬結induration 硬結（induration）induration（硬結）は扁平上皮癌を除外する

出典

1.Rate of Malignant Transformation Differs Based on Diagnostic Criteria for Oral Lichenoid Conditions: A Systematic Review and Meta-Analysis of 24,277 Patients（Cancers (Basel)・2023）54研究24,277例のメタ解析で、口腔苔癬様病変（OLC）全体の悪性転化率の統合割合は1.07%（95%CI 0.82〜1.32）、内訳は口腔扁平苔癬（OLP）0.94%、口腔苔癬様病変（OLL）1.95%、苔癬様粘膜炎異形成（LMD）6.31%。2003年改訂WHO診断基準を用いた群のOLP転化率は0.86%（95%CI 0.51〜1.22）で非2003基準群の1.01%より低かった。紅色型OLP病変（オッズ比3.52）、喫煙（1.79）、飲酒（3.27）、C型肝炎ウイルス陽性（2.55）で転化のオッズが高い。なおこの論文はOPMDの分類そのものを定めた文書ではない閲覧 2026-09-05
2.Cutaneous lichenoid drug eruptions: A narrative review evaluating demographics, clinical features and culprit medications（Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology・2023）苔癬型薬疹323例の解析で免疫チェックポイント阻害薬が原因薬の42.1%を占めて最多であり、チロシンキナーゼ阻害薬（12.0%）、抗TNF-α抗体（4.0%）が続くこと閲覧 2026-08-26
3.Bidirectional Association between Lichen Planus and Hepatitis C—An Update Systematic Review and Meta-Analysis（Journal of Clinical Medicine・2023）双方向のメタ解析。（1）扁平苔癬患者におけるHCV陽性は84研究の統合オッズ比4.48（95%CI 3.48〜5.77）で、WHO地域区分別ではアフリカ8.57（1.54〜47.76、2研究）・東南アジア7.73（2.85〜20.92、13研究）・東地中海5.95（2.50〜14.40、18研究）・アメリカ4.71（2.26〜9.82、7研究）・欧州3.78（2.86〜5.00、34研究）・西太平洋2.87（1.48〜5.56、9研究）と地域差が大きく、抄録はこれを「オッズ比2.7〜8.57」と要約している。本文3.4節は最も高いのがアフリカと東南アジアであると明記する。（2）逆向きの、HCV陽性者における扁平苔癬は15研究の統合オッズ比3.65（2.14〜6.24）で、東地中海でより高い（5.51、95%CI 1.40〜15.57）。⚠️ 5.51は（2）の値であり、（1）の東地中海（5.95）とは別の測定量なので混同しない。病変部位別では皮膚優位・多彩型が口腔優位より高い（5.95 vs 3.49）。同一国内でも幅があり、イタリアではCampania 1.91（1.43〜2.57）、Brescia 10.59（3.00〜37.35）。閲覧 2026-08-26
4.Interventions for treating oral lichen planus: corticosteroid therapies（Cochrane Database of Systematic Reviews（Lodi G, et al.）・2020）35試験1474例を対象とした系統的レビュー。著者らの結論は「副腎皮質ステロイドは口腔扁平苔癬の第一選択であり続けてきた」であり、接着基剤等で外用したステロイドは偽薬より疼痛が消失しやすい可能性がある（相対危険1.91、95%CI 1.08〜3.36、2試験72例）が確実性は低く、臨床所見の改善と有害事象は結論が出ていない。カルシニューリン阻害薬（とくにタクロリムス）はステロイドより疼痛消失に優れる可能性が示唆されるが確実性は非常に低く、臨床所見の改善は試験間で結果が一致せず、有害事象も不確実である閲覧 2026-09-05