炎症性皮膚疾患

🧠 全体像：急性の湿疹性皮膚炎 eczematous dermatitis 湿疹性皮膚炎（eczematous dermatitis） eczematous dermatitis（湿疹性皮膚炎） は表皮内に浮腫液が溜まる「海綿状パターンspongiotic pattern海綿状パターン（spongiotic pattern）spongiotic pattern（海綿状パターン）」、慢性の乾癬・扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬）は表皮が肥厚する「表皮肥厚acanthosis表皮肥厚（acanthosis）acanthosis（表皮肥厚）/苔癬性パターン」でそれぞれ組織像を説明できる。アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitis アレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） はIV型過敏（感作→再曝露でT細胞が攻撃）の典型例、乾癬はTh17/IL-17を介したケラチノサイト keratinocyte ケラチノサイト（keratinocyte） keratinocyte（ケラチノサイト） 過増殖が本態。

急性炎症性皮膚疾患

概要

• 数日〜数週続く。
• 炎症細胞（単核球）、浮腫、時に傷害を特徴とする。
• 一部は持続 → 慢性期へ移行、他は自然軽快。

急性湿疹性皮膚炎

• 「湿疹」 ＝ 赤く丘疹小水疱 papulovesicle 丘疹小水疱（papulovesicle） papulovesicle（丘疹小水疱） 状で滲出・痂皮を伴う病変が隆起した鱗屑性 scaly 鱗屑性（scaly） scaly（鱗屑性） 局面へ進展する一群の状態の臨床用語。

臨床型Clinical Types臨床型（Clinical Types）Clinical Types（臨床型）

発生機序（アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） — 第1位）

• IV型過敏（遅延型、T細胞介在性）。EAACIの2023年改訂命名法 Nomenclature 命名法（Nomenclature） Nomenclature（命名法） では、アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitis アレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） はIVa（T1応答：Th1・Tc1細胞が主役）の典型例に挙げられている。同じ改訂で好中球浸潤 neutrophil infiltration 好中球浸潤（neutrophil infiltration） neutrophil infiltration（好中球浸潤） を特徴とする反応はIVc（T3応答：Th17など）と定義され、旧来のIVa〜IVdの細分（IVd＝好中球性）とは番号の意味が異なる¹。

1. 感作物質（例：ツタウ tau (protein) タウ（tau (protein)） tau (protein)（タウ） ルシ）への皮膚曝露。
2. 自己タンパク質が修飾 → 表皮のLangerhans細胞 Langerhans cellLangerhans細胞（Langerhans cell） Langerhans cell（Langerhans細胞）が処理。
3. 排流リンパ節draining lymph node排流リンパ節（draining lymph node）draining lymph node（排流リンパ節）へ移動 → ナイーブT細胞naive T cellナイーブT細胞（naive T cell）naive T cell（ナイーブT細胞）に抗原提示 → 免疫記憶secondary exposure免疫記憶（secondary exposure）secondary exposure（免疫記憶）。
4. 再曝露 → T細胞が皮膚へ移動 → サイトカイン → 炎症細胞の動員 → 表皮傷害。

flowchart TD
    A["感作物質への皮膚曝露<br>（例：ツ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tau (protein)'>タウ</span>ルシ）"] --> B["表皮の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Langerhans cell'>Langerhans細胞</span>が<br>修飾自己タンパク質を処理"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='draining lymph node'>排流リンパ節</span>へ移動<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='naive T cell'>ナイーブT細胞</span>に抗原提示"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary exposure'>免疫記憶</span>の形成"]
    D --> E["再曝露"]
    E --> F["T細胞が皮膚へ移動<br>サイトカイン放出"]
    F --> G["炎症細胞の動員<br>表皮傷害"]

形態

• 海綿状パターンspongiotic pattern海綿状パターン（spongiotic pattern）spongiotic pattern（海綿状パターン） ＝ 表皮内への浮腫液の蓄積（細胞間浮腫）。
• 湿疹性皮膚炎eczematous dermatitis湿疹性皮膚炎（eczematous dermatitis）eczematous dermatitis（湿疹性皮膚炎）の特徴。

段階別の臨床像

• 病変：痒く、浮腫状boggy浮腫状（boggy）boggy（浮腫状）、滲出する局面、小水疱・大水疱Bulla大水疱（Bulla）Bulla（大水疱）。
• 急性：角質層 stratum corneum 角質層（stratum corneum） stratum corneum（角質層） 保持、細胞間浮腫、海綿状cavernous 海綿状（cavernous）cavernous（海綿状） 微小水疱、乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）。
• 亜急性：錯角化 parakeratosis錯角化（parakeratosis） parakeratosis（錯角化）、海綿状態spongiosis海綿状態（spongiosis）spongiosis（海綿状態）、表皮肥厚acanthosis表皮肥厚（acanthosis）acanthosis（表皮肥厚）、乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）。
• 慢性：最小限の錯角化 parakeratosis 錯角化（parakeratosis） parakeratosis（錯角化） ＋海綿状態 spongiosis海綿状態（spongiosis） spongiosis（海綿状態）、緻密な角質増殖 Hyperkeratosis角質増殖（Hyperkeratosis） Hyperkeratosis（角質増殖）、表在性の真皮線維化。

慢性炎症性皮膚疾患

概要

• 数か月〜数年持続する炎症。
• 皮膚表面はしばしば過剰な脱落（落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑））で粗糙化。

A）乾癬

定義

• 遺伝的素因genetic predisposition 遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因） （HLAHLA（human leukocyte antigen）-Cw6）＋環境誘因を伴う免疫学的疾患。
• 緩く付着した銀白色の鱗屑に覆われた境界明瞭なピンクの局面。

発生機序

• 誘発因子は不明。
• 感作T細胞（Th17、Th1）が皮膚に入る → 表皮に集積 → サイトカイン（TNFTNF（tumour necrosis factor）、IL-17、IL-22）＋増殖因子 growth factor増殖因子（growth factor） growth factor（増殖因子）を放出 → ケラチノサイトkeratinocyte ケラチノサイト（keratinocyte）keratinocyte（ケラチノサイト） の過増殖 → 表皮肥厚acanthosis表皮肥厚（acanthosis）acanthosis（表皮肥厚）。
• Koebner現象Koebner phenomenonKoebner現象（Koebner phenomenon）Koebner phenomenon（Koebner現象）：外傷部位に乾癬が誘発される。

形態 — 表皮肥厚パターンAcanthotic Pattern表皮肥厚パターン（Acanthotic Pattern）Acanthotic Pattern（表皮肥厚パターン）

• 表皮肥厚パターンAcanthotic Pattern表皮肥厚パターン（Acanthotic Pattern）Acanthotic Pattern（表皮肥厚パターン） ＝ 表皮過形成（有棘層stratum spinosum有棘層（stratum spinosum）stratum spinosum（有棘層））。
• 表皮突起rete ridges 表皮突起（rete ridges）rete ridges（表皮突起） の延長（真皮へ伸びる）。
• 顆粒層granular layer 顆粒層（granular layer）granular layer（顆粒層） の消失。
• 錯角化parakeratosis錯角化（parakeratosis）parakeratosis（錯角化）：角質層 stratum corneum 角質層（stratum corneum） stratum corneum（角質層） への核の残存。
• Munro微小膿瘍 Microabscess微小膿瘍（Microabscess） Microabscess（微小膿瘍）：角質層 stratum corneum 角質層（stratum corneum） stratum corneum（角質層） 内の好中球²。
• Auspitz徴候：鱗屑除去で点状出血（真皮乳頭dermal papilla 真皮乳頭（dermal papilla）dermal papilla（真皮乳頭） 先端の毛細血管）²。

臨床像

• 部位：伸側面（肘、膝、頭皮）、亀頭、腰部lumbar (region)腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部）。
• 爪の変化：黄褐色変色 discoloration変色（discoloration） discoloration（変色）、点状陥凹pitting点状陥凹（pitting）pitting（点状陥凹）、肥厚、油滴徴候、崩壊、爪甲剥離onycholysis爪甲剥離（onycholysis）onycholysis（爪甲剥離）。
• 関連：乾癬性関節炎psoriatic arthritis, PsA乾癬性関節炎（psoriatic arthritis, PsA）psoriatic arthritis, PsA（乾癬性関節炎）、炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）、メタボリックシンドロームmetabolic syndromeメタボリックシンドローム（metabolic syndrome）metabolic syndrome（メタボリックシンドローム）。

⭐ 乾癬は皮膚に限局した疾患ではなく全身性炎症 Systemic Inflammation 全身性炎症（Systemic Inflammation） Systemic Inflammation（全身性炎症） 性疾患として認識される。 英国の前向きコホート研究 prospective cohort study 前向きコホート研究（prospective cohort study） prospective cohort study（前向きコホート研究） では、重症乾癬（全身療法systemic therapy 全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法） を要する）の30歳患者で心筋梗塞の調整相対危険度 relative risk 相対危険度（relative risk） relative risk（相対危険度） が3.10（95%信頼区間1.98-4.86）と若年ほど大きく、乾癬性関節炎psoriatic arthritis, PsA 乾癬性関節炎（psoriatic arthritis, PsA）psoriatic arthritis, PsA（乾癬性関節炎） に加え心代謝疾患・消化器疾患・腎疾患・悪性腫瘍・気分障害mood disorder 気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害） など多様な併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） との関連が報告されている³⁴。

B）慢性単純性苔癬（表皮肥厚パターン）

• 「木の地衣 lichen地衣（lichen） lichen（地衣）」のような皮膚の粗糙化。
• 反復する軽微な外傷（掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬））への反応 → 上皮過形成＋最終的な真皮瘢痕化 scarring瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化）。
• 組織像：緻密な角質増殖 Hyperkeratosis角質増殖（Hyperkeratosis） Hyperkeratosis（角質増殖）、不規則な表皮肥厚 acanthosis表皮肥厚（acanthosis） acanthosis（表皮肥厚）、明瞭な顆粒層 granular layer顆粒層（granular layer） granular layer（顆粒層）、真皮コラーゲンの垂直の縞、軽度炎症。
• 病変：隆起、紅斑性、色素沈着で鱗屑増加。
• しばしば別の皮膚疾患を覆い隠す（アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）、扁平苔癬lichen planus 扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬） など）。

C）扁平苔癬（苔癬性パターン）

定義

• 自然軽快性疾患、5つのPを特徴とする：
  • Pruritic（痒い）、Purple（紫色）、Polygonal（多角形）、Planar（平坦）なPapules（丘疹）・局面。
• 慢性のT細胞介在性皮膚疾患（CD8⁺ T細胞が基底ケラチノサイト keratinocyte ケラチノサイト（keratinocyte） keratinocyte（ケラチノサイト） を攻撃）。
• C型肝炎と関連（扁平苔癬lichen planus 扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬） 患者におけるC型肝炎ウイルス hepatitis C virus (HCV) C型肝炎ウイルス（hepatitis C virus (HCV)） hepatitis C virus (HCV)（C型肝炎ウイルス） （HCVHCV, hepatitis C virus）陽性の統合オッズ比 pooled odds ratio 統合オッズ比（pooled odds ratio） pooled odds ratio（統合オッズ比） 4.48、95%CI 3.48〜5.77、84研究）。地域差が大きく、アフリカ8.57・東南アジア7.73・東地中海5.95が高い一方、欧州3.78・西太平洋2.87は相対的に低い（抄録abstract 抄録（abstract）abstract（抄録） はこの幅を「オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 2.7〜8.57」と要約する）⁵。⚠️ 逆向きの「HCV陽性者に扁平苔癬 lichen planus 扁平苔癬（lichen planus） lichen planus（扁平苔癬） がみられるか」は別の測定量で、統合オッズ比pooled odds ratio 統合オッズ比（pooled odds ratio）pooled odds ratio（統合オッズ比） 3.65（2.14〜6.24、15研究）、東地中海で5.51（1.40〜15.57）である。この5.51を「扁平苔癬lichen planus 扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬） 患者のHCV陽性率が最も高い地域の値」と読み替えない。

臨床像

• 部位：手関節、肘、口腔・性器粘膜。
• 小さく境界不明瞭で極めて痒い丘疹。
• Wickham線条Wickham striaeWickham線条（Wickham striae）Wickham striae（Wickham線条）：丘疹上、特に口腔粘膜病変に見える白色の線。

組織像

• 真皮表皮接合部dermo-epidermal junction 真皮表皮接合部（dermo-epidermal junction）dermo-epidermal junction（真皮表皮接合部） の帯状（苔癬性）リンパ球浸潤 lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration） lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）。
• 基底細胞basal cells 基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞） の空胞化 vacuolization (vacuolation)空胞化（vacuolization (vacuolation)） vacuolization (vacuolation)（空胞化）＋アポトーシスしたケラチノサイト keratinocyte ケラチノサイト（keratinocyte） keratinocyte（ケラチノサイト） （Civatte小体）。
• 真皮表皮接合部dermo-epidermal junction 真皮表皮接合部（dermo-epidermal junction）dermo-epidermal junction（真皮表皮接合部） の鋸歯状表皮突起Saw-tooth rete ridges鋸歯状表皮突起（Saw-tooth rete ridges）Saw-tooth rete ridges（鋸歯状表皮突起）。
• 錯角化parakeratosis 錯角化（parakeratosis）parakeratosis（錯角化） なし、顆粒層肥厚hypergranulosis顆粒層肥厚（hypergranulosis）hypergranulosis（顆粒層肥厚）。

比較表

💡 ポイント： 急性湿疹性皮膚炎acute eczematous dermatitis急性湿疹性皮膚炎（acute eczematous dermatitis）acute eczematous dermatitis（急性湿疹性皮膚炎） ＝ 海綿状パターンspongiotic pattern海綿状パターン（spongiotic pattern）spongiotic pattern（海綿状パターン）（細胞間浮腫）、アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitisアレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） ＝ IV型過敏、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） ＝ バリア欠陥＋アトピー atopy アトピー（atopy） atopy（アトピー） 三徴。乾癬 ＝ 表皮肥厚パターンAcanthotic Pattern表皮肥厚パターン（Acanthotic Pattern）Acanthotic Pattern（表皮肥厚パターン）、Th17/IL-17＋IL-22、伸側面・頭皮・亀頭の銀色鱗屑、錯角化parakeratosis 錯角化（parakeratosis）parakeratosis（錯角化） ＋Munro微小膿瘍 Microabscess 微小膿瘍（Microabscess） Microabscess（微小膿瘍） ＋顆粒層 granular layer 顆粒層（granular layer） granular layer（顆粒層） 消失＋延長した表皮突起 rete ridges表皮突起（rete ridges） rete ridges（表皮突起）、Auspitz徴候（点状出血）、Koebner現象Koebner phenomenonKoebner現象（Koebner phenomenon）Koebner phenomenon（Koebner現象）、爪の陥凹＋油滴、HLA-Cw6、乾癬性関節炎psoriatic arthritis, PsA乾癬性関節炎（psoriatic arthritis, PsA）psoriatic arthritis, PsA（乾癬性関節炎）。慢性単純性苔癬lichen simplex chronicus慢性単純性苔癬（lichen simplex chronicus）lichen simplex chronicus（慢性単純性苔癬） ＝ 掻爬curettage 掻爬（curettage）curettage（掻爬） 誘発性の過形成。扁平苔癬lichen planus扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬） ＝ 5つのP（Pruritic、Purple、Polygonal、Planar、Papules）、鋸歯状表皮突起Saw-tooth rete ridges 鋸歯状表皮突起（Saw-tooth rete ridges）Saw-tooth rete ridges（鋸歯状表皮突起） ＋Civatte小体＋帯状浸潤、Wickham線条Wickham striaeWickham線条（Wickham striae）Wickham striae（Wickham線条）（口腔）、HCVとの関連。

まとめ

• 急性湿疹性皮膚炎acute eczematous dermatitis 急性湿疹性皮膚炎（acute eczematous dermatitis）acute eczematous dermatitis（急性湿疹性皮膚炎） は海綿状パターン spongiotic pattern 海綿状パターン（spongiotic pattern） spongiotic pattern（海綿状パターン） （表皮内の細胞間浮腫）を特徴とし、アレルギー性接触皮膚炎allergic contact dermatitis アレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis）allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） はIV型過敏（感作後の再曝露でT細胞が皮膚を攻撃）が代表的機序。
• 乾癬は表皮肥厚パターン Acanthotic Pattern 表皮肥厚パターン（Acanthotic Pattern） Acanthotic Pattern（表皮肥厚パターン） で、Th17/Th1由来のサイトカイン（TNF、IL-17、IL-22）がケラチノサイト keratinocyte ケラチノサイト（keratinocyte） keratinocyte（ケラチノサイト） の過増殖を起こし、錯角化parakeratosis錯角化（parakeratosis）parakeratosis（錯角化）・Munro微小膿瘍 Microabscess微小膿瘍（Microabscess） Microabscess（微小膿瘍）・顆粒層granular layer 顆粒層（granular layer）granular layer（顆粒層） 消失を来す。
• 乾癬の臨床徴候にはAuspitz徴候（点状出血）、Koebner現象Koebner phenomenon Koebner現象（Koebner phenomenon）Koebner phenomenon（Koebner現象） （外傷部への誘発）、爪の点状陥凹nail pitting爪の点状陥凹（nail pitting）nail pitting（爪の点状陥凹）・油滴徴候がある。
• 慢性単純性苔癬lichen simplex chronicus 慢性単純性苔癬（lichen simplex chronicus）lichen simplex chronicus（慢性単純性苔癬） は反復する掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬） への反応で生じる表皮肥厚 acanthosis表皮肥厚（acanthosis） acanthosis（表皮肥厚）。
• 扁平苔癬lichen planus 扁平苔癬（lichen planus）lichen planus（扁平苔癬） は「5つのP」（痒い・紫色・多角形・平坦な丘疹）を特徴とし、C型肝炎と関連し、Wickham線条Wickham striaeWickham線条（Wickham striae）Wickham striae（Wickham線条）・Civatte小体・帯状浸潤が病理学的特徴。