Disease Atlas · 消化器 · 疾患

炎症性腸疾患（クローン病・潰瘍性大腸炎）

Inflammatory bowel disease (Crohn disease and ulcerative colitis)

別名: IBD
臓器系: 消化器免疫・膠原病
科目: Internal MedicinePathologyPediatrics
トピック: 内科学 G-03：炎症性腸疾患病理学 C/40：炎症性腸疾患小児科 3-43：炎症性腸疾患
鑑別疾患: 免疫関連有害事象
症状: 下痢腹痛体重減少発熱関節痛急性前部ぶどう膜炎上強膜炎強膜炎直腸炎
検査値: C反応性蛋白（CRP）アルブミン血算
画像所見: 仙腸関節炎
下位分類: クローン病潰瘍性大腸炎
元疾患: 糖原病
原因となる疾患: 強直性脊椎炎
禁忌薬: アカルボース

🧠 全体像：炎症性腸疾患IBD炎症性腸疾患（IBD）IBD（炎症性腸疾患）は、遺伝的素因genetic predisposition遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因）・腸内細菌叢gut microbiota腸内細菌叢（gut microbiota）gut microbiota（腸内細菌叢）・環境因子・粘膜免疫の相互作用によって生じる慢性再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）性の腸炎という共通の土台の上に、病変分布パターンという一つの軸でクローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）と潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）が分かれる疾患群disease group疾患群（disease group）disease group（疾患群）である。クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）は「口腔から肛門までどこでも・非連続discontinuous (skip lesions)非連続（discontinuous (skip lesions)）discontinuous (skip lesions)（非連続）性・全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）」、潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）は「直腸から連続・大腸に限局・粘膜主体」——この対比を軸に、内視鏡・組織・画像の使い分けと、腸管外合併症・手術の意味の違いまで説明できる。両者は消化器領域で最も比較が問われる疾患ペアであり、初診時にどちらとも判別できない分類不能大腸炎IBD-U分類不能大腸炎（IBD-U）IBD-U（分類不能大腸炎）が一定の割合で存在することも押さえておく。各疾患の重症度別レジメン・生物学的製剤の選択・外科適応の詳細は子ノートに譲る。

分類の軸

IBDの分類軸は、罹患部位の連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）と炎症の深さという2つの病変分布パターンである。

項目	クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）	潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）
分布パターン	非連続discontinuous (skip lesions)非連続（discontinuous (skip lesions)）discontinuous (skip lesions)（非連続）性（スキップ病変Skip lesionsスキップ病変（Skip lesions）Skip lesions（スキップ病変））、口腔〜肛門のどこでも生じうる	連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）、直腸から口側oral side (proximal, toward the mouth)口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）へ進展し大腸に限局
炎症の深さ	全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）	主に粘膜層

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genetic predisposition'>遺伝的素因</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gut microbiota'>腸内細菌叢</span>＋環境因子＋粘膜免疫の破綻（共通の土台）"] --> B["病変分布パターンで分類"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='discontinuous (skip lesions)'>非連続</span>性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transmural'>全層性</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='continuous'>連続性</span>・粘膜限局"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Crohn disease, CD'>クローン病</span>"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulcerative colitis, UC'>潰瘍性大腸炎</span>"]
    B --> G["初診時にどちらとも判別できない例"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IBD-U'>分類不能大腸炎</span><br>経過とともに再分類されることが多い"]

💡 分布パターンがそのまま合併症の種類を決める。全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）の炎症は腸管壁gut wall腸管壁（gut wall）gut wall（腸管壁）を貫いて周囲組織へ達するため、線維化による狭窄、瘻孔・膿瘍という「壁を越える」合併症を生む。一方、粘膜限局の連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）炎症は表層の脆弱な粘膜が容易に出血・びらんするため、血性下痢が前景に立ち、瘻孔は特徴的でない（ただし重症例では炎症が壁深部へ及び、中毒性巨大結腸症toxic megacolon中毒性巨大結腸症（toxic megacolon）toxic megacolon（中毒性巨大結腸症）・穿孔を来しうる）。

⚠️ クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）と潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）は連続的なスペクトラムではなく、機序・予後・手術の意味が異なる別個の疾患単位である。ただし初診時、特に小児例では所見が出そろわず、両者の特徴が重なって見えることがあり、この場合は分類不能大腸炎IBD-U分類不能大腸炎（IBD-U）IBD-U（分類不能大腸炎）として経過を追いながら再評価する。

共通の初期アプローチ

病変分布パターンにかかわらず、次の順序で評価を進める。

感染の除外：便培養・分子検査、Clostridioides difficile 毒素検査を新規疑い例suspected case疑い例（suspected case）suspected case（疑い例）・増悪例で必ず行う。IBDは感染症ではないため、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）をルーチンの寛解導入には用いない。
炎症・栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）の評価：血算、CRP、アルブミン、鉄・B12を測定する。CRPが正常でも活動性を否定できない点は両者に共通する。
便中カルプロテクチンfecal calprotectin便中カルプロテクチン（fecal calprotectin）fecal calprotectin（便中カルプロテクチン）：腸管炎症の検出と治療反応・再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）評価に有用だが、感染やNSAIDs使用でも上昇しうる。
回腸末端terminal ileum回腸末端（terminal ileum）terminal ileum（回腸末端）を含む大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）＋多部位生検：病変部・正常部の両方から生検し、分布パターン（連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）か非連続discontinuous (skip lesions)非連続（discontinuous (skip lesions)）discontinuous (skip lesions)（非連続）性か）と深さ（粘膜か全層か）を直接観察する——これが分類軸を確定する中心的検査である。
小腸・全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）合併症の画像評価：クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）を疑う所見（狭窄、瘻孔、膿瘍）があればMRエンテログラフィーMR enterographyMRエンテログラフィー（MR enterography）MR enterography（MRエンテログラフィー）または腸管超音波intestinal ultrasound腸管超音波（intestinal ultrasound）intestinal ultrasound（腸管超音波）を追加する。潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）で分布が大腸に限局していれば、通常は小腸画像を要さない。
血清抗体（pANCA・ASCA）は補助所見にとどめる：確定診断や病型の単独決定には用いない。

flowchart TD
    A["4週以上の下痢・血便・腹痛・体重減少"] --> B["便培養・C. difficile毒素で感染を除外"]
    B --> C["血算・CRP・アルブミン・鉄/B12・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal calprotectin'>便中カルプロテクチン</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='terminal ileum'>回腸末端</span>を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colonoscopy'>大腸内視鏡</span>＋多部位生検"]
    D --> E{"分布パターン・深さ"}
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='discontinuous (skip lesions)'>非連続</span>性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transmural'>全層性</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Crohn disease, CD'>クローン病</span>を疑う所見（狭窄・瘻孔・膿瘍）を画像で評価"]
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='continuous'>連続性</span>・粘膜限局"| G["範囲（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proctitis'>直腸炎</span>／左側／広範大腸炎）を確定"]
    E -->|"判別困難"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IBD-U'>分類不能大腸炎</span>として経過観察"]
    F --> I["症状＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Biomarkers'>バイオマーカー</span>＋内視鏡で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Goals'>治療目標</span>を追跡"]
    G --> I
    H --> I

下位型の判別

⭐ クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）と潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）の判別表は消化器領域で最も出題頻度の高い比較の一つであり、罹患部位・連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）・深さ・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫・瘻孔／狭窄・喫煙の影響・腸管外合併症の7項目を軸に整理する。

項目	クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）	潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）
罹患部位	口腔から肛門までどこでも生じうる。回腸末端terminal ileum回腸末端（terminal ileum）terminal ileum（回腸末端）・大腸に多い	大腸に限局し、直腸から口側oral side (proximal, toward the mouth)口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）へ進展する
連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）	非連続discontinuous (skip lesions)非連続（discontinuous (skip lesions)）discontinuous (skip lesions)（非連続）性（スキップ病変Skip lesionsスキップ病変（Skip lesions）Skip lesions（スキップ病変））、正常粘膜を挟む	連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）、病変の間に正常粘膜を挟まない
深さ	全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）	主に粘膜層（急性重症例では壁深部へ及ぶことがある）
内視鏡所見	縦走潰瘍longitudinal ulcer縦走潰瘍（longitudinal ulcer）longitudinal ulcer（縦走潰瘍）、敷石像cobblestone appearance敷石像（cobblestone appearance）cobblestone appearance（敷石像）、区域性segmental区域性（segmental）segmental（区域性）の狭窄	びまん性発赤diffuse erythemaびまん性発赤（diffuse erythema）diffuse erythema（びまん性発赤）・血管透見消失loss of vascular pattern血管透見消失（loss of vascular pattern）loss of vascular pattern（血管透見消失）・易出血性friability易出血性（friability）friability（易出血性）、びまん性潰瘍、偽ポリープPseudopolyps偽ポリープ（Pseudopolyps）Pseudopolyps（偽ポリープ）
肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫	非乾酪性肉芽腫noncaseating granuloma非乾酪性肉芽腫（noncaseating granuloma）noncaseating granuloma（非乾酪性肉芽腫）を認めることがある	典型的には認めない
瘻孔・狭窄	全層炎を反映し高頻度（狭窄、瘻孔、腹腔内・肛門周囲膿瘍perianal abscess肛門周囲膿瘍（perianal abscess）perianal abscess（肛門周囲膿瘍））	瘻孔は特徴的でない。狭窄はまれで、あれば悪性を疑う
喫煙の影響	発症・再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）・術後再発リスクを上げる	発症リスクとの関係は逆方向とされるが、治療として喫煙を勧めることはない
腸管外合併症	末梢関節炎peripheral arthritis末梢関節炎（peripheral arthritis）peripheral arthritis（末梢関節炎）・仙腸関節炎Sacroiliitis仙腸関節炎（Sacroiliitis）Sacroiliitis（仙腸関節炎）、ぶどう膜炎・上強膜炎episcleritis上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎）、結節性紅斑erythema nodosum, EN結節性紅斑（erythema nodosum, EN）erythema nodosum, EN（結節性紅斑）・壊疽性膿皮症pyoderma gangrenosum壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum）pyoderma gangrenosum（壊疽性膿皮症）（活動性と並行しやすい）	同上に加え、原発性硬化性胆管炎PSC原発性硬化性胆管炎（PSC）PSC（原発性硬化性胆管炎）との関連が特に強い（腸炎活動性とは独立して経過）
手術の意味	合併症（狭窄・瘻孔・膿瘍）を治療するが、腸管病変そのものは再発しうる（根治的でない）	大腸全摘total colectomy大腸全摘（total colectomy）total colectomy（大腸全摘）・直腸切除proctectomy (rectal resection)直腸切除（proctectomy (rectal resection)）proctectomy (rectal resection)（直腸切除）で大腸炎を根治しうる

⚠️ 分類不能大腸炎IBD-U分類不能大腸炎（IBD-U）IBD-U（分類不能大腸炎）：上記の判別が初診時にはつかない例が一定の割合で存在する（特に小児例で報告が多い）。大腸に限局した炎症で、クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）らしい非連続discontinuous (skip lesions)非連続（discontinuous (skip lesions)）discontinuous (skip lesions)（非連続）性・全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）の所見と、潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）らしい連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）の所見が混在して見える場合などが該当する。IBD-Uは両者の「中間病型」ではなく、経過中に瘻孔・狭窄・回腸病変などクローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）を示す所見、あるいは大腸全摘total colectomy大腸全摘（total colectomy）total colectomy（大腸全摘）で根治しうる範囲の連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）病変など潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）を示す所見が明確になった時点で再分類されることが多い、暫定的な分類である。

総論としての治療原則

治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）は両者に共通して、症状改善だけでなくステロイドを用いない寛解steroid-free remissionステロイドを用いない寛解（steroid-free remission）steroid-free remission（ステロイドを用いない寛解）と内視鏡的な粘膜治癒mucosal healing粘膜治癒（mucosal healing）mucosal healing（粘膜治癒）であり、症状・CRP／便中カルプロテクチンfecal calprotectin便中カルプロテクチン（fecal calprotectin）fecal calprotectin（便中カルプロテクチン）・内視鏡を組み合わせて客観的objective客観的（objective）objective（客観的）に確認する。
副腎皮質ステロイドは両者とも寛解導入の短期治療に限り、維持療法にしない——この原則はクローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）・潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）で共通する。
5-ASA製剤5-aminosalicylate5-ASA製剤（5-aminosalicylate）5-aminosalicylate（5-ASA製剤）の位置づけが大きく異なる：潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）では病変範囲に応じた経口・直腸5-ASAが軽症〜中等症の寛解導入・維持の中心となるが、クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）では5-ASA・スルファサラジンsulfasalazineスルファサラジン（sulfasalazine）sulfasalazine（スルファサラジン）を一般的な寛解導入・維持の中心に据えない。
生物学的製剤・低分子薬small-molecule drug低分子薬（small-molecule drug）small-molecule drug（低分子薬）（抗TNF抗体anti-TNF antibody抗TNF抗体（anti-TNF antibody）anti-TNF antibody（抗TNF抗体）、抗インテグリン抗体anti-integrin antibody抗インテグリン抗体（anti-integrin antibody）anti-integrin antibody（抗インテグリン抗体）、IL-12/23またはIL-23阻害薬、JAK阻害薬、S1P受容体調節薬S1P receptor modulatorS1P受容体調節薬（S1P receptor modulator）S1P receptor modulator（S1P受容体調節薬）など）は両疾患で共通の選択肢群であり、中等症〜重症・高リスク例では早期導入を検討する点が共通する一方、個々の薬剤選択は活動性・既治療・感染や血栓などのリスク・罹患範囲で個別化する。
外科治療surgery外科治療（surgery）surgery（外科治療）の意味が対照的：潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）は大腸全摘total colectomy大腸全摘（total colectomy）total colectomy（大腸全摘）・直腸切除proctectomy (rectal resection)直腸切除（proctectomy (rectal resection)）proctectomy (rectal resection)（直腸切除）で大腸炎そのものを根治しうるのに対し、クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）の手術は狭窄・瘻孔・膿瘍などの合併症を治療するものであり、腸管病変は他部位に再発しうる。この違いは分布パターンの違い（大腸限局か全消化管かつ全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）か）に直結する。
各疾患の重症度別レジメン、急性重症例（急性重症潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）、穿孔・瘻孔を伴うクローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病））での救済療法・外科適応の詳細、大腸癌サーベイランスcolorectal cancer surveillance大腸癌サーベイランス（colorectal cancer surveillance）colorectal cancer surveillance（大腸癌サーベイランス）の間隔は、クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）・潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）の各ノートに譲る。

まとめ

IBDは遺伝・腸内細菌叢gut microbiota腸内細菌叢（gut microbiota）gut microbiota（腸内細菌叢）・環境因子・粘膜免疫異常という共通の土台の上に、病変分布パターン（非連続discontinuous (skip lesions)非連続（discontinuous (skip lesions)）discontinuous (skip lesions)（非連続）性・全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性） vs 連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）・粘膜限局）で2大疾患に分かれる。
クローン病Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）は口腔〜肛門のどこでも非連続discontinuous (skip lesions)非連続（discontinuous (skip lesions)）discontinuous (skip lesions)（非連続）性・全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）の炎症を起こし、狭窄・瘻孔・膿瘍という「壁を越える」合併症を特徴とする。
潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）は直腸から連続する粘膜限局性の炎症で、血性下痢が前景に立ち、大腸全摘total colectomy大腸全摘（total colectomy）total colectomy（大腸全摘）で根治しうる。
罹患部位・連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）・深さ・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫・瘻孔／狭窄・喫煙の影響・腸管外合併症の7項目が判別表の中心であり、消化器領域で最頻出の比較の一つである。
両者は連続的なスペクトラムではなく別個の疾患単位だが、初診時に判別できない分類不能大腸炎IBD-U分類不能大腸炎（IBD-U）IBD-U（分類不能大腸炎）が一定の割合で存在し、経過とともに再分類されることが多い。