C反応性蛋白（CRP）

🧠 全体像：C反応性蛋白 C-reactive protein C反応性蛋白（C-reactive protein） C-reactive protein（C反応性蛋白） （CRP）は、感染、組織傷害tissue injury組織傷害（tissue injury）tissue injury（組織傷害）、免疫性炎症などに反応して肝臓が作る急性期蛋白 acute-phase protein 急性期蛋白（acute-phase protein） acute-phase protein（急性期蛋白） である。炎症刺激の強さと時間変化を追う補助指標だが、原因も感染部位も示さない。単回値で細菌感染を確定・除外したり、抗菌薬の開始・中止を決めたりせず、症状、臓器障害、培養・画像、推移と統合する。

何を測っているか

CRPは五量体ペントラキシン pentameric pentraxin 五量体ペントラキシン（pentameric pentraxin） pentameric pentraxin（五量体ペントラキシン） で、肺炎球菌C多糖体pneumococcal C-polysaccharide 肺炎球菌C多糖体（pneumococcal C-polysaccharide）pneumococcal C-polysaccharide（肺炎球菌C多糖体） との反応から命名 nomenclature 命名（nomenclature） nomenclature（命名） された。炎症部位から放出されるIL-6を主な刺激として肝細胞で合成され、ホスホコリンphosphocholine ホスホコリン（phosphocholine）phosphocholine（ホスホコリン） を含む傷害細胞・微生物表面へ結合し、補体活性化complement activation 補体活性化（complement activation）complement activation（補体活性化） やオプソニン化 opsonization オプソニン化（opsonization） opsonization（オプソニン化） に関与する。

flowchart TD
    A["感染・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue injury'>組織傷害</span>・免疫性炎症"] --> B["IL-6などの炎症性シグナル"]
    B --> C["肝臓でCRP合成が増加"]
    C --> D["約6時間から上昇し始める"]
    D --> E["単一刺激なら約48時間でピーク"]
    E --> F{"炎症刺激は続いているか"}
    F -->|"続く"| G["高値が持続または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rebound'>再上昇</span>"]
    F -->|"止まる"| H["約19時間の半減期で低下"]

血漿中の半減期は約19時間で、健康でも病態でも一定である。したがって血中濃度を決めるのは合成速度だけで、刺激が完全に止まれば血中濃度は血漿からの消失に近い速さで下がる¹。病変局所の細胞数や菌量を直接測っているわけではない。刺激が反復すれば単純な一峰性にはならず、採血時刻を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） した値の比較はできない。

基準値と単位

一般CRPは急性炎症 acute inflammation 急性炎症（acute inflammation） acute inflammation（急性炎症） の広い濃度域を、高感度CRPhigh-sensitivity CRP 高感度CRP（high-sensitivity CRP）high-sensitivity CRP（高感度CRP） （hs-CRP）は低濃度域を精密に測る。同じ分析物だが、検出範囲と臨床目的が異なる。

「正常」を一律の数値で決めず、検査室基準と臨床目的を確認する。急性感染や手術直後のhs-CRPを心血管リスク評価へ流用しない。

高値の意味

高値の程度は炎症負荷と関連し得るが、細菌性か非細菌性かを確定しない。同じ値でも、発症早期の上昇中、治療後の低下中、慢性炎症の基礎値では意味が異なる。

低値・正常値の意味

SLEなどでCRPが上がりにくくても、併発した感染に対するCRP応答は保たれているように見える¹。活動性評価では上がりにくい点に注意し、感染の評価では上昇を軽視しない。

⚠️ ショック、低酸素血症、髄膜刺激徴候meningeal signs髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）、明らかな感染源などがある患者で、低CRPを安全確認に使わない。IL-6受容体阻害薬IL-6 receptor inhibitor IL-6受容体阻害薬（IL-6 receptor inhibitor）IL-6 receptor inhibitor（IL-6受容体阻害薬） 中は発熱・CRP上昇elevated C-reactive protein CRP上昇（elevated C-reactive protein）elevated C-reactive protein（CRP上昇） が目立たない感染があり得るため、診察、培養、画像、臓器機能を優先する。

感染症での使い方

市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）では、CRP高値は炎症を支持しても新規浸潤影と臨床像を置き換えない。低値も早期肺炎を除外しない。敗血症が疑われる場合も、検体採取、感染源評価、適時の抗菌薬を単回CRPの結果待ちで遅らせない。

プロカルシトニンprocalcitonin, PCTプロカルシトニン（procalcitonin, PCT）procalcitonin, PCT（プロカルシトニン）も同じく非特異的な補助検査である。両者を測れば自動的に感染が確定するわけではなく、対象集団study population 対象集団（study population）study population（対象集団） と採血時刻に合う解釈が必要となる。

赤沈との役割分担

CRP高値・赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR 赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈） 正常は発症早期に、赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR 赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈） 高値・CRP正常は回復期 recovery phase回復期（recovery phase） recovery phase（回復期）、貧血、妊娠、単クローン性蛋白monoclonal protein 単クローン性蛋白（monoclonal protein）monoclonal protein（単クローン性蛋白） などで起こり得る。不一致を「どちらかが間違い」とせず、時間軸と交絡 confounding 交絡（confounding） confounding（交絡） を探す。

経時変化とモニタリング

同じ病態、同じ治療、同じ測定法であれば、単回値より推移が情報を持つ。CRPが低下しても症状・臓器障害が悪化するなら数値を優先せず、逆に臨床的に改善している患者の遅い残存高値だけで治療を延長しない。

低下後の再上昇 rebound 再上昇（rebound） rebound（再上昇） や高止まりでは、感染源未制御、膿瘍・デバイス感染、治療不十分、新たな組織傷害 tissue injury組織傷害（tissue injury） tissue injury（組織傷害）、薬剤反応、別の炎症性疾患を再評価する。急性心膜炎acute pericarditis急性心膜炎（acute pericarditis）acute pericarditis（急性心膜炎）や関節リウマチなど、疾患別に検証された活動性評価へ組み込む場合も、症状・診察を併用する。

測定上の注意

• 免疫比濁法immunoturbidimetric assay免疫比濁法（immunoturbidimetric assay）immunoturbidimetric assay（免疫比濁法）、免疫比ろう法immunonephelometry 免疫比ろう法（immunonephelometry）immunonephelometry（免疫比ろう法） など測定原理・校正proofreading校正（proofreading）proofreading（校正）・測定範囲が異なり、装置変更前後の小差を真の変化とみなさない。
• mg/Lとmg/dLの10倍差を取り違えない。表や紹介状では単位を必ず併記する。
• 測定上限を超えた結果は、希釈再検の有無を確認する。
• 脂血、黄疸、異好抗体heterophile antibody異好抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好抗体）、リウマトイド因子rheumatoid factor, RF リウマトイド因子（rheumatoid factor, RF）rheumatoid factor, RF（リウマトイド因子） などの影響は試薬依存であり、臨床像と合わないときは検査室へ相談する。
• 採血時刻、手術・外傷・ワクチン接種、抗炎症薬anti-inflammatory drug抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬）・免疫調節薬、肝機能を記録する。

まとめ

• CRPはIL-6を主な刺激として肝臓で作られる非特異的な急性期蛋白 acute-phase protein 急性期蛋白（acute-phase protein） acute-phase protein（急性期蛋白） である。
• 単位、施設基準、一般CRPとhs-CRPの測定目的を確認する。
• 上昇は感染だけでなく、免疫性炎症、組織傷害tissue injury組織傷害（tissue injury）tissue injury（組織傷害）、悪性腫瘍でも起こる。
• 正常値でも発症早期、局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染）、肝不全、IL-6阻害中の感染を除外しない。
• 単回値で抗菌薬を開始・中止せず、感染源、重症度、培養・画像、経時変化evolution 経時変化（evolution）evolution（経時変化） を統合する。
• 赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR 赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈） との速度差と交絡 confounding 交絡（confounding） confounding（交絡） の違いを利用し、臨床経過に合う指標を選ぶ。