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プロカルシトニン
Procalcitonin
- 別名
- PCT血清プロカルシトニン
- 臓器系
- 感染症全身
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 I-01：感染症診療と抗菌薬治療の基本原則内科学 I-07：市中肺炎
- 関連疾患
- 院内肺炎化膿性関節炎（敗血症性関節炎）骨髄炎市中肺炎新生児敗血症人工呼吸器関連肺炎膿腎症敗血症
🧠 全体像：プロカルシトニン procalcitonin, PCT プロカルシトニン（procalcitonin, PCT） procalcitonin, PCT（プロカルシトニン） （PCT）は細菌感染時に全身組織から増える炎症バイオマーカー inflammatory biomarker 炎症バイオマーカー（inflammatory biomarker） inflammatory biomarker（炎症バイオマーカー） で、感染の有無を単独で決める検査ではない。強みは、臨床像と感染源コントロール source control 感染源コントロール（source control） source control（感染源コントロール） が改善している患者で経時低下を確認し、抗菌薬終了判断を補助できることにある。低値でも早期・局所感染localized infection 局所感染（localized infection）localized infection（局所感染） を除外せず、高値でも非感染性炎症 noninfectious inflammation 非感染性炎症（noninfectious inflammation） noninfectious inflammation（非感染性炎症） を忘れない。
何を測っているか
PCTはカルシトニン前駆体 calcitonin precursor カルシトニン前駆体（calcitonin precursor） calcitonin precursor（カルシトニン前駆体） である。健康時は主に甲状腺C細胞 thyroid C cell 甲状腺C細胞（thyroid C cell） thyroid C cell（甲状腺C細胞） で作られ、成熟カルシトニンmature calcitonin 成熟カルシトニン（mature calcitonin）mature calcitonin（成熟カルシトニン） へ処理されるため血中PCTはごく低い。細菌由来刺激と炎症性サイトカイン inflammatory cytokine 炎症性サイトカイン（inflammatory cytokine） inflammatory cytokine（炎症性サイトカイン） が加わると、肺・肝・腎・脂肪組織などでPCT産生が誘導され血中濃度が上がる。
flowchart TD
A["感染または全身炎症を疑う"] --> B["感染源・重症度・培養を評価"]
B --> C["PCTを補助的に測定"]
C --> D{"値と推移は臨床像に整合するか"}
D -->|"高値・上昇"| E["細菌感染と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-infectious'>非感染性</span>上昇を再評価"]
D -->|"低値・低下"| F["早期・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized infection'>局所感染</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='host factors'>宿主要因</span>を確認"]
E --> G["原因治療と抗菌薬適正化"]
F --> G
G --> H["臨床反応とPCTを必要時再評価"]ウイルス感染ではインターフェロン反応 interferon response インターフェロン反応（interferon response） interferon response（インターフェロン反応） がPCT産生を抑える傾向があるが、細菌重複感染bacterial coinfection細菌重複感染（bacterial coinfection）bacterial coinfection（細菌重複感染）、重症ウイルス感染、宿主差があるため「細菌かウイルスか」を二分する検査にはならない。
基準値と単位
単位はng/mLとµg/Lが同値である。健康成人healthy volunteers 健康成人（healthy volunteers）healthy volunteers（健康成人） では多くの測定法で非常に低値だが、機器ごとの検出限界 limit of detection検出限界（limit of detection） limit of detection（検出限界）・基準範囲reference range 基準範囲（reference range）reference range（基準範囲） を優先する。
| 値の扱い | 実務上の意味 |
|---|---|
| 単回低値 | 細菌感染の確率を下げ得るが、十分な除外根拠ではない |
| 単回高値 | 全身性細菌感染systemic bacterial infection 全身性細菌感染（systemic bacterial infection）systemic bacterial infection（全身性細菌感染） を支持し得るが、感染確定ではない |
| 連続上昇 | 感染進行、感染源未制御、強い組織傷害 tissue injury 組織傷害（tissue injury） tissue injury（組織傷害） を再評価 |
| 明らかな低下 | 臨床改善と一致すれば抗菌薬終了判断を補助 |
0.25または0.5 ng/mLなどの閾値は、対象が下気道感染 lower respiratory tract infection 下気道感染（lower respiratory tract infection） lower respiratory tract infection（下気道感染） かICUICU（intensive care unit）敗血症か、採用するアルゴリズム、測定法によって意味が変わる。異なる集団の固定値を横流ししない。
高値の意味
| 機序 | 代表的状況 | 解釈の注意 |
|---|---|---|
| 全身性細菌感染systemic bacterial infection全身性細菌感染（systemic bacterial infection）systemic bacterial infection（全身性細菌感染） | 菌血症、敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）、重症肺炎severe pneumonia重症肺炎（severe pneumonia）severe pneumonia（重症肺炎） | 培養・画像・臓器障害と統合 |
| 局所感染localized infection 局所感染（localized infection）localized infection（局所感染） の全身化 | 腹腔内感染intra-abdominal infection腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染）、腎盂腎炎、深部膿瘍deep abscess深部膿瘍（deep abscess）deep abscess（深部膿瘍） | 感染源コントロールsource control 感染源コントロール（source control）source control（感染源コントロール） を確認 |
| 強い非感染性炎症 noninfectious inflammation非感染性炎症（noninfectious inflammation） noninfectious inflammation（非感染性炎症） | 大手術、重症外傷severe trauma重症外傷（severe trauma）severe trauma（重症外傷）、熱傷、心停止後post-cardiac arrest心停止後（post-cardiac arrest）post-cardiac arrest（心停止後） | 時間経過time course 時間経過（time course）time course（時間経過） と感染徴候を比較 |
| 組織障害・循環不全 | 心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）、重症膵炎severe pancreatitis 重症膵炎（severe pancreatitis）severe pancreatitis（重症膵炎） など | 低灌流と二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） を分ける |
| 腎機能低下 | CKDCKD（chronic kidney disease）、AKI | 基礎値が高めとなり推移が重要 |
| 腫瘍性産生 | 甲状腺髄様癌medullary thyroid carcinoma (MTC)甲状腺髄様癌（medullary thyroid carcinoma (MTC)）medullary thyroid carcinoma (MTC)（甲状腺髄様癌）、神経内分泌腫瘍neuroendocrine tumor, NET 神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor, NET）neuroendocrine tumor, NET（神経内分泌腫瘍） の一部 | 持続高値と臨床文脈で考える |
高値の大きさは一般に全身炎症の強さと関連するが、病原体、感染部位、発症時刻、免疫状態で重なりが大きい。値だけから菌種、感染源、予後を断定しない。
低値の意味
低値は細菌感染を完全には除外しない。特に次の状況では偽陰性方向となる。
| 状況 | 低値になり得る理由 |
|---|---|
| 発症早期 | 炎症刺激から血中上昇まで時間差がある |
| 局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染） | 全身反応が弱い膿瘍、骨髄炎、心内膜炎の一部など |
| 非定型病原体atypical organism非定型病原体（atypical organism）atypical organism（非定型病原体） | 病原体・宿主反応host reaction 宿主反応（host reaction）host reaction（宿主反応） により上昇が小さい |
| 免疫抑制 | 炎症反応が弱いことがある |
| 抗菌薬開始後 | 有効治療により低下し始めている |
⚠️ ショック、明確な感染源、臓器障害がある患者では、低PCTを理由に培養採取・感染源処置・適切な抗菌薬を遅らせない。画像で確認された市中肺炎 community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP） community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） でも、初期抗菌薬開始をPCT低値だけで控えない。
抗菌薬判断での使い方
| 判断場面 | PCTの位置づけ |
|---|---|
| 抗菌薬を開始するか | 臨床評価、感染源、重症度を優先し、PCT単独では決めない |
| 48〜72時間の再評価 | 培養、画像、全身状態、感染源制御source control 感染源制御（source control）source control（感染源制御） と推移を並べる |
| 終了を検討するか | 改善・感染源制御source control 感染源制御（source control）source control（感染源制御） が得られ期間が不明なときに補助として使う |
| 悪化時 | 値にかかわらず耐性、膿瘍、誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）、非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） 病態を再検索 |
ICUでは、PCT 0.5 ng/mL未満またはピークから80%以上低下などを終了支援に用いるプロトコルがある。ただしこれは臨床的安定 clinical stability臨床的安定（clinical stability） clinical stability（臨床的安定）、十分な感染源コントロール source control感染源コントロール（source control） source control（感染源コントロール）、感染部位ごとの必要治療期間を前提とし、機械的な中止指示ではない。
経時変化
細菌性刺激後は数時間で上昇し、刺激が制御されればおおむね日単位で低下する。採血間隔をそろえ、絶対値より「上昇中か、ピーク後に低下しているか」を見る。
PCTが下がらない場合は、抗菌薬の不適合だけでなく、未ドレナージ膿瘍undrained abscess未ドレナージ膿瘍（undrained abscess）undrained abscess（未ドレナージ膿瘍）、感染デバイス、壊死組織、投与量不足、別の感染源、非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） 組織傷害 tissue injury 組織傷害（tissue injury） tissue injury（組織傷害） を検討する。C反応性蛋白C-reactive proteinC反応性蛋白（C-reactive protein）C-reactive protein（C反応性蛋白）とPCTの速度差も、採血時刻を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） して優劣づけしない。
測定上の注意
⚠️ PCTは免疫測定法 immunoassay 免疫測定法（immunoassay） immunoassay（免疫測定法） であり、装置間で抗体、校正proofreading校正（proofreading）proofreading（校正）、検出範囲が異なる。経時比較は可能なら同じ検査室・同じ測定法で行う。
- 異好抗体heterophile antibody異好抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好抗体）、ヒト抗動物抗体human anti-animal antibodyヒト抗動物抗体（human anti-animal antibody）human anti-animal antibody（ヒト抗動物抗体）、リウマトイド因子rheumatoid factor, RFリウマトイド因子（rheumatoid factor, RF）rheumatoid factor, RF（リウマトイド因子）、高用量ビオチンhigh-dose biotin 高用量ビオチン（high-dose biotin）high-dose biotin（高用量ビオチン） は測定法依存の干渉を起こし得る。
- 溶血、黄疸、脂血の許容範囲は装置ごとに異なる。
- 新生児は出生後の生理的上昇があり、成人の閾値をそのまま適用しない。
- 腎機能低下、直近の大手術・外傷・心停止を採血時刻とともに記録する。
- 別装置へ切り替えた前後の小さな変化を真の生物学的変化とみなさない。
まとめ
- PCTは細菌感染の補助指標であり、単独の確定・除外検査ではない。
- 高値では全身性細菌感染 systemic bacterial infection 全身性細菌感染（systemic bacterial infection） systemic bacterial infection（全身性細菌感染） と非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） 組織傷害 tissue injury組織傷害（tissue injury） tissue injury（組織傷害）、腎機能低下を分ける。
- 低値でも早期・局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染）、免疫抑制、重症CAPを除外しない。
- 最も有用なのは、臨床改善と感染源制御 source control 感染源制御（source control） source control（感染源制御） を前提にした抗菌薬終了判断の補助である。
- 測定法、対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）、採血時刻をそろえて経時変化 evolution 経時変化（evolution） evolution（経時変化） を読む。