リウマチ熱・リウマチ性心疾患

🧠 全体像：リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）は、A群β溶血性連鎖球菌group A beta-hemolytic streptococcusA群β溶血性連鎖球菌（group A beta-hemolytic streptococcus）group A beta-hemolytic streptococcus（A群β溶血性連鎖球菌）（Streptococcus pyogenes）咽頭炎に対する宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）が、分子相同性molecular mimicry分子相同性（molecular mimicry）molecular mimicry（分子相同性）（分子擬態molecular mimicry分子擬態（molecular mimicry）molecular mimicry（分子擬態））によって心臓・関節・皮膚・中枢神経の自己組織を誤って攻撃してしまう免疫介在性疾患immune-mediated disease免疫介在性疾患（immune-mediated disease）immune-mediated disease（免疫介在性疾患）である。急性期は汎心炎pancarditis汎心炎（pancarditis）pancarditis（汎心炎）・遊走性多関節炎Migratory polyarthritis遊走性多関節炎（Migratory polyarthritis）Migratory polyarthritis（遊走性多関節炎）・舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）などとして現れ自然に消退するが、僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）を中心に弁尖valve leaflet弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖）の瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）だけが不可逆に蓄積し、数年〜数十年後に慢性リウマチ性心疾患chronic rheumatic heart disease慢性リウマチ性心疾患（chronic rheumatic heart disease）chronic rheumatic heart disease（慢性リウマチ性心疾患）（弁膜症）として表面化する。診断は改訂JONES基準revised Jones criteria改訂JONES基準（revised Jones criteria）revised Jones criteria（改訂JONES基準）に依拠し、治療の柱は急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）のコントロールと、再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）・弁病変の進行を防ぐための長期ベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）筋注（二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防））である。

概要・病態

• 原因菌：A群β溶血性連鎖球菌group A beta-hemolytic streptococcusA群β溶血性連鎖球菌（group A beta-hemolytic streptococcus）group A beta-hemolytic streptococcus（A群β溶血性連鎖球菌）（Streptococcus pyogenes）による咽頭炎が先行する。菌自体は心臓や関節に感染せず、咽頭にとどまったまま免疫反応だけが全身に波及する点が特徴。
• 潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）：先行する咽頭炎から1〜6週後に発症する。舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）だけは例外的に潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）が長く、数か月に及ぶこともある。
• 好発年齢：5〜15歳。乳幼児期の発症は稀。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='group A beta-hemolytic streptococcus'>A群β溶血性連鎖球菌</span>咽頭炎<br>（菌は扁桃にとどまる）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='streptococcal'>連鎖球菌</span>のM蛋白などの抗原に対し宿主抗体・T細胞が産生される"]
    B --> C["抗原と心筋・弁・関節滑膜・皮膚・大脳基底核の<br>糖蛋白との構造類似"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='molecular mimicry'>分子相同性</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='molecular mimicry'>分子擬態</span>）による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cross-reactivity'>交差反応</span>"]
    D --> E["自己免疫的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue injury'>組織傷害</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='type II hypersensitivity reaction'>II型過敏反応</span>が主体）"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancarditis'>汎心炎</span><br>（心内膜・心筋・心膜）"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Migratory polyarthritis'>遊走性多関節炎</span>"]
    E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Sydenham chorea'>Sydenham舞踏病</span><br>（大脳基底核）"]
    E --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema marginatum'>辺縁性紅斑</span>・皮下結節"]
    F --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='valve leaflet'>弁尖</span>の疣贅・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Aschoff body'>Aschoff小体</span>"]
    J -->|"急性期は自然消退するが<br>弁の器質化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>だけ残る"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='commissural fusion'>交連部癒合</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='valve leaflet'>弁尖</span>肥厚"]
    K --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic rheumatic heart disease'>慢性リウマチ性心疾患</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitral stenosis'>僧帽弁狭窄</span>が最多）"]

💡 リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）の心臓以外の病変（関節炎・紅斑・結節）は自然消退して後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）を残さないが、心臓だけは瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）という形で記憶が残る。これが「心臓をなめて関節を噛む」という古典的な言い回しの意味であり、慢性期に問題となるのは心臓だけである。

診断基準（改訂JONES基準）

2015年のAHA改訂版JONES基準は、先行する溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）感染の証拠（ASO抗体価antistreptolysin O titerASO抗体価（antistreptolysin O titer）antistreptolysin O titer（ASO抗体価）などの上昇、咽頭培養throat culture咽頭培養（throat culture）throat culture（咽頭培養）陽性、迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）陽性のいずれか）を原則必須とした上で、初発は大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）2つ、または大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）1つ＋小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）2つを満たすことで診断する。旧来との最大の違いは、心エコー・ドプラでのみ検出される潜在性心炎subclinical carditis潜在性心炎（subclinical carditis）subclinical carditis（潜在性心炎）を大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）に加えたこと、そして対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）のリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）発症率によって基準を層別化したことにある¹。

⭐ 低リスク人口の定義：学齢期小児（5〜14歳）のリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）発症率が10万人あたり2人以下、または全年齢のリウマチ性心疾患Rheumatic heart diseaseリウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease）Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患）有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）が1000人あたり1人以下の集団。それ以外は中〜高リスク人口として扱う。

⚠️ 関節に関する所見（多関節炎polyarthritis多関節炎（polyarthritis）polyarthritis（多関節炎）・単関節炎monoarthritis単関節炎（monoarthritis）monoarthritis（単関節炎）・多関節痛polyarthralgia多関節痛（polyarthralgia）polyarthralgia（多関節痛））は、同一患者で大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）と小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）を二重にカウントしてはならない。また、再発例recurrent ARF再発例（recurrent ARF）recurrent ARF（再発例）ではリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）またはリウマチ性心疾患Rheumatic heart diseaseリウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease）Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患）の既往が確認されていれば、大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）2つ、または大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）1つ＋小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）2つ、または小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）3つで診断可としてよい。

⚠️ 反応性関節炎poststreptococcal reactive arthritis, PSRA反応性関節炎（poststreptococcal reactive arthritis, PSRA）poststreptococcal reactive arthritis, PSRA（反応性関節炎）との混同に注意する。 先行溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）感染に伴う関節炎でJONES基準を満たさない例は、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）ではなくPSRAに分類される。PSRAは先行感染preceding infection先行感染（preceding infection）preceding infection（先行感染）から関節炎までの潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）がリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）より長く、非移動性で遷延し、NSAIDsへの反応もリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）ほど劇的でない点が鑑別の手がかりになる。ただしPSRAと診断された小児の一部が後にリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）・リウマチ性心疾患Rheumatic heart diseaseリウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease）Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患）を発症した報告があり、心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）の合併を除外できるまでは心エコーによる経過観察を要する¹。

臨床像

• 心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）：最も高頻度かつ予後を左右する所見。汎心炎pancarditis汎心炎（pancarditis）pancarditis（汎心炎）として心内膜・心筋・心膜が同時に侵される。聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）では新規の逆流性regurgitant逆流性（regurgitant）regurgitant（逆流性）雑音（僧帽弁閉鎖不全mitral regurgitation僧帽弁閉鎖不全（mitral regurgitation）mitral regurgitation（僧帽弁閉鎖不全）・大動脈弁閉鎖不全valvular insufficiency弁閉鎖不全（valvular insufficiency）valvular insufficiency（弁閉鎖不全））が典型的で、心膜摩擦音pericardial friction rub心膜摩擦音（pericardial friction rub）pericardial friction rub（心膜摩擦音）や頻脈を伴うこともある。
• 遊走性多関節炎Migratory polyarthritis遊走性多関節炎（Migratory polyarthritis）Migratory polyarthritis（遊走性多関節炎）：大関節（膝・足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・肘・手関節）を数日単位で次々と侵す、非対称性・移動性の関節炎。NSAIDsへの反応が劇的で、無治療でも自然に消退し関節変形を残さない。
• Sydenham舞踏病Sydenham choreaSydenham舞踏病（Sydenham chorea）Sydenham chorea（Sydenham舞踏病）：不随意・非律動的・目的のない舞踏様運動choreiform movement舞踏様運動（choreiform movement）choreiform movement（舞踏様運動）。情緒不安定emotional lability情緒不安定（emotional lability）emotional lability（情緒不安定）を伴い、しばしば片側優位。先行感染preceding infection先行感染（preceding infection）preceding infection（先行感染）からの潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）が長く、他の major criteria がすでに消退した後に単独で出現することもある。
• 辺縁性紅斑erythema marginatum辺縁性紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（辺縁性紅斑）：体幹・四肢近位に出現する、中心が退色blanching退色（blanching）blanching（退色）し辺縁が輪状に広がる一過性の紅斑。顔面には出ない。
• 皮下結節：肘・膝・後頭部・脊椎棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起）上などの伸側に触れる、無痛性の硬い結節。心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）を伴う症例に多い。

心病変の経過：急性期の弁膜炎から慢性弁膜症へ

• 急性期：弁の閉鎖線coaptation line閉鎖線（coaptation line）coaptation line（閉鎖線）に沿って小さな疣贅（フィブリン・免疫グロブリン沈着）が形成される（Aschoff小体Aschoff bodyAschoff小体（Aschoff body）Aschoff body（Aschoff小体）は心筋・心内膜・心膜のいずれにも出現しうる病理学的特徴で、線維素様壊死Fibrinoid necrosis線維素様壊死（Fibrinoid necrosis）Fibrinoid necrosis（線維素様壊死）を取り囲むリンパ球・形質細胞・活性化マクロファージ＝Anitschkow細胞Anitschkow cellAnitschkow細胞（Anitschkow cell）Anitschkow cell（Anitschkow細胞）から成る肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫）。この時点での弁機能障害は主に閉鎖不全（逆流）である。
• 慢性期：急性期の炎症が反復・遷延すると、器質化・瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）により弁尖の肥厚leaflet thickening弁尖の肥厚（leaflet thickening）leaflet thickening（弁尖の肥厚）、交連部commissure交連部（commissure）commissure（交連部）の癒合、腱索chordae tendineae腱索（chordae tendineae）chordae tendineae（腱索）の肥厚・短縮が進む。結果として弁口が狭小化し、「魚口状fish-mouth魚口状（fish-mouth）fish-mouth（魚口状）」「ボタン穴状」の狭窄を来す。
• 僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）が最も侵されやすい理由：左房・左室間の圧較差pressure gradient圧較差（pressure gradient）pressure gradient（圧較差）が大きく血流にさらされる時間が長いこと、収縮期・拡張期を通じて弁尖valve leaflet弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖）が繰り返し高い機械的ストレスを受けることから、4つの弁の中で最も頻繁かつ高度に侵される（単独罹患で最多）。大動脈弁がこれに次ぐ。三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁）・肺動脈弁pulmonary valve肺動脈弁（pulmonary valve）pulmonary valve（肺動脈弁）の関与は稀。
• 慢性リウマチ性心疾患chronic rheumatic heart disease慢性リウマチ性心疾患（chronic rheumatic heart disease）chronic rheumatic heart disease（慢性リウマチ性心疾患）は、左房拡大left atrial enlargement左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大）による心房細動・壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓）、右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）への圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）の波及、瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）した弁への感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の高リスクという形で長期予後に影響する。

⚠️ 慢性期に残るのは心臓の瘢痕だけであり、関節炎・舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）・皮膚病変は治療の有無にかかわらず後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）を残さずに消退する。予後を規定するのは心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）の重症度と再発の有無である。

診断（検査所見と心エコーの役割）

💡 心エコーは「心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）がある症例で心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）を確認する」道具tool道具（tool）tool（道具）から、「心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）がなくても心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）を見つけ出す」道具tool道具（tool）tool（道具）へと位置づけが変わった。これが2015年改訂の中心的な変更点である。

治療

急性期の抗炎症治療

• 関節炎・発熱に対して：高用量アスピリン（アセチルサリチル酸acetylsalicylic acidアセチルサリチル酸（acetylsalicylic acid）acetylsalicylic acid（アセチルサリチル酸））またはナプロキセンnaproxenナプロキセン（naproxen）naproxen（ナプロキセン）などのNSAIDsが第一選択。関節炎はNSAIDsに劇的に反応するため、診断確定前にNSAIDsを投与すると典型的な移動性のパターンが不明瞭になり診断を誤らせうる。⚠️ そのため、診断が確実になるまではNSAIDsの開始を控え、症状緩和にはパラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール）を用いるのが望ましい。
• 心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）に対するステロイドの位置づけ：中等症〜重症の心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）（有意な弁逆流、心不全徴候を伴う場合）にはコルチコステロイドcorticosteroidsコルチコステロイド（corticosteroids）corticosteroids（コルチコステロイド）を考慮する。ただし、長期予後（慢性弁膜症への進行や死亡）を改善するという確立したエビデンスはなく、あくまで急性期の炎症・症状コントロールを目的とした補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）という位置づけにとどまる。
• 心不全を伴う重症心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）：利尿薬・ACE阻害薬など通常の心不全治療を併用する。

舞踏病の治療

• 多くは支持療法（静穏な環境、安全確保）のみで自然軽快する。
• 症状が重度で日常生活に支障をきたす場合は、バルプロ酸やハロペリドールhaloperidolハロペリドール（haloperidol）haloperidol（ハロペリドール）などの薬物療法を考慮する。

咽頭炎の治療と二次予防（ベンザチンペニシリン）

診断確定時には、咽頭培養throat culture咽頭培養（throat culture）throat culture（咽頭培養）が陰性であってもA群溶血性連鎖球菌group A streptococcusA群溶血性連鎖球菌（group A streptococcus）group A streptococcus（A群溶血性連鎖球菌）の除菌を目的とした抗菌薬治療（ベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）の単回筋注、またはペニシリンVphenoxymethylpenicillinペニシリンV（phenoxymethylpenicillin）phenoxymethylpenicillin（ペニシリンV）の10日間内服）を行う。その後は再発予防のための長期二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）へ移行する。

• レジメン：ベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）G 120万単位を4週ごとに筋注するのが標準。リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）の発症率が特に高い集団や再発リスクの高い患者では3週ごとへの短縮が推奨される（血中濃度が4週目に達する前に予防域を下回りうるため）²。ペニシリンアレルギーがある場合や筋注が困難な場合は、経口ペニシリンVphenoxymethylpenicillinペニシリンV（phenoxymethylpenicillin）phenoxymethylpenicillin（ペニシリンV）の連日内服などで代替する。

⭐ 二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）の目的は初発の治療ではなく、再発による弁病変の追加蓄積を防ぐことにある。慢性弁膜症の重症度は初発時ではなく累積cumulative累積（cumulative）cumulative（累積）した発作回数に大きく左右されるため、期間中の内服・注射アドヒアランスadherenceアドヒアランス（adherence）adherence（アドヒアランス）が長期予後を左右する。

慢性リウマチ性心疾患への対応

弁病変が進行して症候性の狭窄・閉鎖不全に至った場合は、他の弁膜症と同様に弁形成術valvuloplasty弁形成術（valvuloplasty）valvuloplasty（弁形成術）・弁置換術valve replacement弁置換術（valve replacement）valve replacement（弁置換術）が根治的治療curative therapy根治的治療（curative therapy）curative therapy（根治的治療）となる。詳細な適応・術式選択は僧帽弁狭窄症mitral stenosis僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症）・大動脈弁閉鎖不全症aortic regurgitation大動脈弁閉鎖不全症（aortic regurgitation）aortic regurgitation（大動脈弁閉鎖不全症）の各ノートを参照。

まとめ

• リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）はA群溶血性連鎖球菌group A streptococcusA群溶血性連鎖球菌（group A streptococcus）group A streptococcus（A群溶血性連鎖球菌）咽頭炎後の分子相同性molecular mimicry分子相同性（molecular mimicry）molecular mimicry（分子相同性）による自己免疫疾患で、先行感染preceding infection先行感染（preceding infection）preceding infection（先行感染）から1〜6週の潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）をおいて5〜15歳に好発する。
• 診断は改訂JONES基準revised Jones criteria改訂JONES基準（revised Jones criteria）revised Jones criteria（改訂JONES基準）（先行溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）感染の証拠が原則必須、大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）2つまたは大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）1つ＋小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）2つ）による。2015年改訂で心エコーによる潜在性心炎subclinical carditis潜在性心炎（subclinical carditis）subclinical carditis（潜在性心炎）が大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）に加わり、対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）のリスク（低リスク／中〜高リスク）によって関節炎・発熱・ESRの基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）が異なる。
• 臨床像は心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）・遊走性多関節炎Migratory polyarthritis遊走性多関節炎（Migratory polyarthritis）Migratory polyarthritis（遊走性多関節炎）・Sydenham舞踏病Sydenham choreaSydenham舞踏病（Sydenham chorea）Sydenham chorea（Sydenham舞踏病）・辺縁性紅斑erythema marginatum辺縁性紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（辺縁性紅斑）・皮下結節から成り、心臓以外は後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）なく消退するが、弁（特に僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁））だけは瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）が蓄積し慢性リウマチ性心疾患chronic rheumatic heart disease慢性リウマチ性心疾患（chronic rheumatic heart disease）chronic rheumatic heart disease（慢性リウマチ性心疾患）（狭窄）へ進行する。
• 治療は急性期のNSAIDs（診断確定前は避けパラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール）で対症）、重症心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）へのステロイド、舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）への支持療法・薬物療法、そして再発予防のためのベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）筋注による長期二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）（心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）・弁病変の遺残の有無で期間が5年〜生涯まで変わる）から成る。