抗体価

🧠 全体像：抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）は、患者血清を段階希釈serial dilution段階希釈（serial dilution）serial dilution（段階希釈）しても反応が陽性となる最終希釈を表す半定量値である。高いほど対象抗体が多い傾向はあるが、単回高値は現在の感染、免疫獲得、自己免疫疾患の活動性を一律には意味しない。抗原、抗体クラス、測定法、採血時期、ペア血清paired seraペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清）の変化をそろえて読む。

何を測っているか

典型的な抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）は、1:20、1:40、1:80のように血清を系列希釈し、陽性反応が残る最大希釈倍率を終点endpoint終点（endpoint）endpoint（終点）として報告する。1:320は1:40より高い抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）である。

flowchart TD
    A["抗体検査を計画"] --> B["目的を明確化<br>急性感染・既往・免疫・自己抗体"]
    B --> C["適切な抗原・抗体クラス・測定法を選ぶ"]
    C --> D{"単一血清で答えられるか"}
    D -->|"はい"| E["検証済み<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cut-off'>カットオフ</span>と臨床像で解釈"]
    D -->|"いいえ"| F["急性期・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recovery phase'>回復期</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paired sera'>ペア血清</span>"]
    F --> G["同一法で同時測定し変化を評価"]
    E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cross-reactivity'>交差反応</span>・ワクチン・受動抗体を確認"]
    G --> H

ELISAや化学発光法chemiluminescence assay化学発光法（chemiluminescence assay）chemiluminescence assay（化学発光法）のindex値、IU/mL、AU/mLは「抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）」と呼ばれることがあるが、希釈終点endpoint titer希釈終点（endpoint titer）endpoint titer（希釈終点）とは別の測定量である。数値が2倍になっても、希釈抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）が2倍になったことと同じではない。

抗体価の用途

抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）は抗体の「量」に加え、親和性、アビディティavidityアビディティ（avidity）avidity（アビディティ）、抗原密度、検出系の感度にも左右される。異なる測定法の数値を同じ物差しにしない。

高値の意味

高値でも「病勢disease activity (course)病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢）が強い」とは限らない。たとえば一部の自己抗体は診断・予後に役立つが活動性と平行せず、感染後抗体は治癒後も長期間残る。

低値・陰性の意味

💡 自己抗体のうち、抗NMDA受容体抗体anti-NMDA receptor antibody抗NMDA受容体抗体（anti-NMDA receptor antibody）anti-NMDA receptor antibody（抗NMDA受容体抗体）をはじめとする中枢神経の自己抗体は、力価より検体（血清か髄液か）の選択と測定法が結果を左右するため、神経自己抗体neuronal autoantibody神経自己抗体（neuronal autoantibody）neuronal autoantibody（神経自己抗体）で別に扱う。

⚠️ 重症感染を疑う患者で、初回抗体陰性を理由に治療を待たない。急性期は核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、抗原検査、培養が先に陽性となる病原体が多く、回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）血清は後から診断を裏付ける検査である。

ペア血清の読み方

急性期と回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）の検体を比較し、陰性から陽性への血清転換seroconversion血清転換（seroconversion）seroconversion（血清転換）、または病原体別基準を満たす上昇を確認する。2倍系列希釈では、1:32→1:128のような4倍上昇は2希釈段階の増加に相当する。

CDCのQ熱Q feverQ熱（Q fever）Q fever（Q熱）診断では、発症第1週の急性期血清と3〜6週後の回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）血清を同じ間接蛍光抗体法indirect immunofluorescence assay (IFA)間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)）indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法）で比較し、4倍以上の上昇を急性感染の強い根拠とする。一方、必要間隔や確定基準は病原体・公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）定義ごとに異なる。

IgM・IgGの落とし穴

IgMは一般に早く出現するが、長く残る、再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）で出る、リウマトイド因子rheumatoid factor, RFリウマトイド因子（rheumatoid factor, RF）rheumatoid factor, RF（リウマトイド因子）や異好抗体heterophile antibody異好抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好抗体）で偽陽性となることがある。したがって「IgM陽性＝急性感染」とは限らない。

IgGは既往感染past infection既往感染（past infection）past infection（既往感染）・ワクチンを反映することが多いが、血清転換seroconversion血清転換（seroconversion）seroconversion（血清転換）や有意上昇は最近の感染を支持し得る。アビディティavidityアビディティ（avidity）avidity（アビディティ）検査が感染時期の推定を補う病原体もあるが、対象別に検証された方法を使う。

代表的な解釈

• 急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱）ではASOや抗DNase Banti-DNase B抗DNase B（anti-DNase B）anti-DNase B（抗DNase B）の上昇が先行A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS)A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌）感染を支持するが、咽頭炎そのものの急性診断検査diagnostic testing診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査）ではない。
• アメーバ性肝膿瘍amebic liver abscessアメーバ性肝膿瘍（amebic liver abscess）amebic liver abscess（アメーバ性肝膿瘍）では血清抗体が診断を支持するが、流行地の既往曝露では単回陽性の特異度が下がる。
• 抗核抗体antinuclear antibody, ANA抗核抗体（antinuclear antibody, ANA）antinuclear antibody, ANA（抗核抗体）は低力価陽性low-positive titer低力価陽性（low-positive titer）low-positive titer（低力価陽性）が健常者にもみられ、力価と染色パターン、特異抗体、症状を統合する。
• ワクチン後抗体では、防御閾値が確立している抗原と、相関はあっても個人の防御を保証しない抗原を区別する。

測定上の注意

⚠️ 数値を比較するときは、抗原、抗体クラス、検査原理、希釈開始点、終点endpoint終点（endpoint）endpoint（終点）判定、単位が同じかを確認する。

• 溶血、脂血、黄疸、補体不活化、保存温度の影響は測定法ごとに異なる。
• 輸血、免疫グロブリン製剤immunoglobulin preparation免疫グロブリン製剤（immunoglobulin preparation）immunoglobulin preparation（免疫グロブリン製剤）、母体由来IgG、モノクローナル抗体は受動抗体として結果へ影響する。
• 免疫グロブリン欠損、B細胞枯渇療法B-cell depletion therapyB細胞枯渇療法（B-cell depletion therapy）B-cell depletion therapy（B細胞枯渇療法）、造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植）後では陰性でも感染を除外しにくい。
• 高力価が疑われるのに陰性なら、追加希釈によるプロゾーン確認を検査室へ相談する。
• 定量法のindex値を希釈抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）へ換算しない。

まとめ

• 抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）は陽性を保つ最大希釈倍率で、定量濃度やindex値とは異なる。
• 単回高値は現在感染を証明せず、既往、ワクチン、交差反応cross-reactivity交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応）も考える。
• 初回陰性は窓期window period窓期（window period）window period（窓期）や免疫抑制で起こり、重症時の治療を遅らせる根拠にしない。
• ペア血清paired seraペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清）は同一法で比較し、4倍上昇は病原体別に検証された場合に用いる。
• IgM・IgG、採血時期、検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）、測定干渉assay interference測定干渉（assay interference）assay interference（測定干渉）を統合して解釈する。