抗体価

🧠 全体像：抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） は、患者血清を段階希釈 serial dilution 段階希釈（serial dilution） serial dilution（段階希釈） しても反応が陽性となる最終希釈を表す半定量値である。高いほど対象抗体が多い傾向はあるが、単回高値は現在の感染、免疫獲得、自己免疫疾患の活動性を一律には意味しない。抗原、抗体クラス、測定法、採血時期、ペア血清paired sera ペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清） の変化をそろえて読む。

何を測っているか

典型的な抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） は、1:20、1:40、1:80のように血清を系列希釈 serial dilution 系列希釈（serial dilution） serial dilution（系列希釈） し、陽性反応が残る最大希釈倍率 dilution factor 希釈倍率（dilution factor） dilution factor（希釈倍率） を終点 endpoint 終点（endpoint） endpoint（終点） として報告する。1:320は1:40より高い抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） である。

flowchart TD
    A["抗体検査を計画"] --> B["目的を明確化<br>急性感染・既往・免疫・自己抗体"]
    B --> C["適切な抗原・抗体クラス・測定法を選ぶ"]
    C --> D{"単一血清で答えられるか"}
    D -->|"はい"| E["検証済み<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cut-off'>カットオフ</span>と臨床像で解釈"]
    D -->|"いいえ"| F["急性期・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recovery phase'>回復期</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paired sera'>ペア血清</span>"]
    F --> G["同一法で同時測定し変化を評価"]
    E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cross-reactivity'>交差反応</span>・ワクチン・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive antibody'>受動抗体</span>を確認"]
    G --> H

ELISAや化学発光法 chemiluminescence assay 化学発光法（chemiluminescence assay） chemiluminescence assay（化学発光法） のindex値、IU/mL、AU/mLは「抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）」と呼ばれることがあるが、希釈終点endpoint titer 希釈終点（endpoint titer）endpoint titer（希釈終点） とは別の測定量である。数値が2倍になっても、希釈抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） が2倍になったことと同じではない。

抗体価の用途

抗体価antibody titer 抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価） は抗体の「量」に加え、親和性、アビディティavidityアビディティ（avidity）avidity（アビディティ）、抗原密度、検出系の感度にも左右される。異なる測定法の数値を同じ物差しにしない。

高値の意味

高値でも「病勢disease activity (course) 病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢） が強い」とは限らない。たとえば一部の自己抗体は診断・予後に役立つが活動性と平行せず、感染後抗体は治癒後も長期間残る。

低値・陰性の意味

💡 自己抗体のうち、抗NMDA受容体抗体anti-NMDA receptor antibody 抗NMDA受容体抗体（anti-NMDA receptor antibody）anti-NMDA receptor antibody（抗NMDA受容体抗体） をはじめとする中枢神経の自己抗体は、力価より検体（血清か髄液か）の選択と測定法が結果を左右するため、神経自己抗体neuronal autoantibody神経自己抗体（neuronal autoantibody）neuronal autoantibody（神経自己抗体）で別に扱う。

⚠️ 重症感染を疑う患者で、初回抗体陰性を理由に治療を待たない。急性期は核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）、抗原検査、培養が先に陽性となる病原体が多く、回復期血清convalescent serum 回復期血清（convalescent serum）convalescent serum（回復期血清） は後から診断を裏付ける検査である。

ペア血清の読み方

急性期と回復期 recovery phase 回復期（recovery phase） recovery phase（回復期） の検体を比較し、陰性から陽性への血清転換 seroconversion血清転換（seroconversion） seroconversion（血清転換）、または病原体別基準を満たす上昇を確認する。2倍系列希釈 serial dilution 系列希釈（serial dilution） serial dilution（系列希釈） では、1:32→1:128のような4倍上昇は2希釈段階の増加に相当する。

CDCのQ熱 Q fever Q熱（Q fever） Q fever（Q熱） 診断では、発症第1週の急性期血清と3〜6週後の回復期血清 convalescent serum 回復期血清（convalescent serum） convalescent serum（回復期血清） を同じ間接蛍光抗体法 indirect immunofluorescence assay (IFA) 間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)） indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法） で比較し、第II相IgG抗体価 IgG antibody titer IgG抗体価（IgG antibody titer） IgG antibody titer（IgG抗体価） の4倍以上の上昇を急性感染の強い根拠とする¹。一方、必要間隔や確定基準は病原体・公衆衛生public health 公衆衛生（public health）public health（公衆衛生） 定義ごとに異なる。

IgM・IgGの落とし穴

IgMは一般に早く出現するが、長く残る、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） で出る、リウマトイド因子rheumatoid factor, RF リウマトイド因子（rheumatoid factor, RF）rheumatoid factor, RF（リウマトイド因子） や異好抗体 heterophile antibody 異好抗体（heterophile antibody） heterophile antibody（異好抗体） で偽陽性となることがある。したがって「IgM陽性＝急性感染」とは限らない。

IgGは既往感染 past infection既往感染（past infection） past infection（既往感染）・ワクチンを反映することが多いが、血清転換seroconversion 血清転換（seroconversion）seroconversion（血清転換） や有意上昇は最近の感染を支持し得る。アビディティ検査avidity testing アビディティ検査（avidity testing）avidity testing（アビディティ検査） が感染時期の推定を補う病原体もあるが、対象別に検証された方法を使う。

代表的な解釈

• 急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF 急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱） ではASOや抗DNase B anti-DNase B 抗DNase B（anti-DNase B） anti-DNase B（抗DNase B） の上昇が先行A群溶血性レンサ球菌 group A streptococcus (GAS) A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)） group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌） 感染を支持するが、咽頭炎そのものの急性診断検査 diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing） diagnostic testing（診断検査） ではない。
• アメーバ性肝膿瘍amebic liver abscess アメーバ性肝膿瘍（amebic liver abscess）amebic liver abscess（アメーバ性肝膿瘍） では血清抗体が診断を支持するが、流行地の既往曝露では単回陽性の特異度が下がる。
• 抗核抗体antinuclear antibody, ANA抗核抗体（antinuclear antibody, ANA）antinuclear antibody, ANA（抗核抗体）は低力価陽性 low-positive titer 低力価陽性（low-positive titer） low-positive titer（低力価陽性） が健常者にもみられ、力価と染色パターン staining pattern染色パターン（staining pattern） staining pattern（染色パターン）、特異抗体、症状を統合する²。
• ワクチン後抗体では、防御閾値が確立している抗原と、相関はあっても個人の防御を保証しない抗原を区別する。

測定上の注意

⚠️ 数値を比較するときは、抗原、抗体クラス、検査原理、希釈開始点、終点endpoint 終点（endpoint）endpoint（終点） 判定、単位が同じかを確認する。

• 溶血、脂血、黄疸、補体不活化、保存温度の影響は測定法ごとに異なる。
• 輸血、免疫グロブリン製剤immunoglobulin preparation免疫グロブリン製剤（immunoglobulin preparation）immunoglobulin preparation（免疫グロブリン製剤）、母体由来IgG、モノクローナル抗体は受動抗体 passive antibody 受動抗体（passive antibody） passive antibody（受動抗体） として結果へ影響する。
• 免疫グロブリン欠損、B細胞枯渇療法B-cell depletion therapyB細胞枯渇療法（B-cell depletion therapy）B-cell depletion therapy（B細胞枯渇療法）、造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT 造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植） 後では陰性でも感染を除外しにくい。
• 高力価が疑われるのに陰性なら、追加希釈によるプロゾーン確認を検査室へ相談する。
• 定量法のindex値を希釈抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） へ換算しない。

まとめ

• 抗体価antibody titer 抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価） は陽性を保つ最大希釈倍率 dilution factor 希釈倍率（dilution factor） dilution factor（希釈倍率） で、定量濃度やindex値とは異なる。
• 単回高値は現在感染を証明せず、既往、ワクチン、交差反応cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応） も考える。
• 初回陰性は窓期 window period 窓期（window period） window period（窓期） や免疫抑制で起こり、重症時の治療を遅らせる根拠にしない。
• ペア血清paired sera ペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清） は同一法で比較し、4倍上昇は病原体別に検証された場合に用いる。
• IgM・IgG、採血時期、検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）、測定干渉assay interference 測定干渉（assay interference）assay interference（測定干渉） を統合して解釈する。