風疹（先天性風疹症候群含む）

🧠 全体像：風疹は「小児・成人が罹患する軽症の発疹性疾患」と「胎児が罹患すると重篤化する先天性風疹症候群congenital rubella syndrome, CRS先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS）congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群）」という、同じウイルスによる2つの全く違う顔で理解する。風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス）はトガウイルス科Togaviridaeトガウイルス科（Togaviridae）Togaviridae（トガウイルス科）ルビウイルス属Rubivirusルビウイルス属（Rubivirus）Rubivirus（ルビウイルス属）唯一の構成種で、蚊媒介性Mosquito-borne蚊媒介性（Mosquito-borne）Mosquito-borne（蚊媒介性）のアルファウイルス属Alphavirusアルファウイルス属（Alphavirus）Alphavirus（アルファウイルス属）とは異なりヒトのみを宿主とし飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）感染する。後天性の風疹自体は麻疹よりずっと軽症だが、妊娠初期の母体感染では経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）により胎児に白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・感音難聴・心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形）という古典的三徴Classic Triad古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴）を来しうるため、臨床上の最大の焦点は「妊娠と風疹免疫」に置かれる。

病原体と発症機序

風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス）はプラス鎖positive-sense strandプラス鎖（positive-sense strand）positive-sense strand（プラス鎖）ssRNA・エンベロープを持つトガウイルス科Togaviridaeトガウイルス科（Togaviridae）Togaviridae（トガウイルス科）ルビウイルス属Rubivirusルビウイルス属（Rubivirus）Rubivirus（ルビウイルス属）のウイルスで、飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）感染（後天性）と経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）（垂直感染vertical transmission垂直感染（vertical transmission）vertical transmission（垂直感染）、TORCH感染症の1つ）の2つの経路を持つ。

後天性感染では、上気道での感染に続いて局所リンパ節へ波及（リンパ節腫脹）し、ウイルス血症を経て全身臓器へ感染して特徴的な発疹を来す。麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）と異なり細胞溶解cytolysis細胞溶解（cytolysis）cytolysis（細胞溶解）を伴わないため、発疹の性状も臨床経過も麻疹よりマイルドになる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory droplets'>飛沫</span>感染で上気道に感染"] --> B["局所リンパ節へ波及（リンパ節腫脹）"]
  B --> C["ウイルス血症"]
  C --> D["全身臓器への感染<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytolysis'>細胞溶解</span>を伴わない）"]
  D --> E["淡いピンクの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-confluent'>非融合性</span>発疹"]
  C -->|"妊娠初期の母体感染"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transplacental infection'>経胎盤感染</span>"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='congenital rubella syndrome, CRS'>先天性風疹症候群</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract'>白内障</span>・感音難聴・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac defects'>心奇形</span>）"]

臨床像

後天性風疹（小児・成人）

潜伏期14〜21日。

• 前駆期Prodromal stage前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期）：耳介後部postauricular region耳介後部（postauricular region）postauricular region（耳介後部）・後頭下リンパ節腫脹suboccipital lymphadenopathy後頭下リンパ節腫脹（suboccipital lymphadenopathy）suboccipital lymphadenopathy（後頭下リンパ節腫脹）、微熱low-grade fever微熱（low-grade fever）low-grade fever（微熱）、軽度咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎、関節痛、軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）の点状出血（Forchheimer斑Forchheimer spotsForchheimer斑（Forchheimer spots）Forchheimer spots（Forchheimer斑））
• 発疹期exanthem stage発疹期（exanthem stage）exanthem stage（発疹期）：顔面から始まり約24時間で全身化する、淡く非融合性non-confluent非融合性（non-confluent）non-confluent（非融合性）のピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色）斑状丘疹性発疹maculopapular rash斑状丘疹性発疹（maculopapular rash）maculopapular rash（斑状丘疹性発疹）。通常3日程度で消退する（麻疹の癒合性confluent癒合性（confluent）confluent（癒合性）発疹より速く移動・消退するのが鑑別点）
• 成人風疹は小児型より重症化しやすく、関節炎・関節痛（特に成人女性）を伴いやすい
• 感染の25〜50%は無症候に経過する

先天性風疹症候群（CRS）

妊娠初期の母体感染により経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）し、流産・胎児死亡またはCRSを来しうる。感染時期が早いほど重症化リスクが高い（妊娠第1三半期first trimester of pregnancy妊娠第1三半期（first trimester of pregnancy）first trimester of pregnancy（妊娠第1三半期）、特に妊娠11週未満での感染でリスクが最大）。

⚠️ CRSは妊娠初期の母体感染で最も重篤化する——白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・感音難聴・心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形）という古典的三徴Classic Triad古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴）（＋発育不全）を必ず押さえる。 母体の風疹免疫状態（IgG抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価））の確認は妊娠前後の重要なスクリーニング項目である。

診断

• 発疹だけでは他の発疹性疾患（麻疹、突発性発疹roseola infantum突発性発疹（roseola infantum）roseola infantum（突発性発疹）、薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）、パルボウイルスB19感染症parvovirus B19 infectionパルボウイルスB19感染症（parvovirus B19 infection）parvovirus B19 infection（パルボウイルスB19感染症）など）と区別しにくく、臨床診断の信頼性reliability信頼性（reliability）reliability（信頼性）は低い。
• 疑診suspected diagnosis疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診）時は隔離・届出notification届出（notification）notification（届出）を行い、鼻咽頭nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭）/咽頭スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）または尿のRT-PCRと血清IgMで確認する。IgGは既往免疫の評価に用い、無症候妊婦の急性感染スクリーニングにIgM単独を用いない。
• 血清学（HAI, hemagglutination inhibition, 赤血球凝集抑制反応hemagglutination inhibition (HAI)赤血球凝集抑制反応（hemagglutination inhibition (HAI)）hemagglutination inhibition (HAI)（赤血球凝集抑制反応））も伝統的Traditional伝統的（Traditional）Traditional（伝統的）に用いられる。
• 妊婦健診では初回受診時に風疹IgGにより免疫の有無を確認する。発疹・曝露時はIgM単独で即断せず、PCR・ペア血清paired seraペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清）・地域の流行状況とワクチン歴を専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と解釈する。
• 公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）上のサーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）では、臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）のみの疑い例suspected case疑い例（suspected case）suspected case（疑い例）、検査未確定だが主要所見（白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）/先天緑内障congenital glaucoma先天緑内障（congenital glaucoma）congenital glaucoma（先天緑内障）・先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）・難聴・色素性網膜症pigmentary retinopathy色素性網膜症（pigmentary retinopathy）pigmentary retinopathy（色素性網膜症））2項目以上または主要所見1項目＋副次所見1項目以上を満たすprobable例、臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）に検査確定（ウイルス分離・IgM・持続高値抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）・PCR陽性のいずれか）を伴う確定例confirmed確定例（confirmed）confirmed（確定例）、症状を伴わず検査所見Laboratory findings検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見）のみの感染のみ例に分類される¹。

治療

• 後天性風疹は対症療法（解熱鎮痛antipyretic-analgesic解熱鎮痛（antipyretic-analgesic）antipyretic-analgesic（解熱鎮痛）、水分補給hydration水分補給（hydration）hydration（水分補給）、安静）が中心で、特異的な抗ウイルス薬はない。
• 母体感染に対しても特異的治療はなく、感染時期の確認と胎児評価（超音波、必要に応じ羊水PCRamniotic fluid PCR羊水PCR（amniotic fluid PCR）amniotic fluid PCR（羊水PCR））に基づく専門的カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング）が対応の中心となる。

予防

MMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）・風疹の弱毒生混合ワクチン）による能動免疫active immunization能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫）が基本で、生後12〜15か月と4〜6歳の2回接種が標準スケジュールである²。

• 弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）であるため妊娠中は禁忌。HIV感染者は、CD4陽性細胞数CD4-positive cell countCD4陽性細胞数（CD4-positive cell count）CD4-positive cell count（CD4陽性細胞数）200/μL以上の状態が6か月以上持続していることを確認したうえで接種する（200/μL未満は禁忌）³。
• 妊娠前に風疹IgGで免疫を確認し、非免疫であれば妊娠前に接種するか、産後（授乳中でも接種可能）に接種する。
• MMR接種後は28日間の妊娠回避を勧める²。不注意inattention不注意（inattention）inattention（不注意）な妊娠中接種があっても、それ自体は妊娠中断の適応ではなく理論的リスクを説明するにとどめる。

まとめ

• 風疹ウイルスrubella virus風疹ウイルス（rubella virus）rubella virus（風疹ウイルス）はトガウイルス科Togaviridaeトガウイルス科（Togaviridae）Togaviridae（トガウイルス科）ルビウイルス属Rubivirusルビウイルス属（Rubivirus）Rubivirus（ルビウイルス属）唯一の種で、ヒトのみを宿主とし飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）感染する——蚊媒介のアルファウイルス属Alphavirusアルファウイルス属（Alphavirus）Alphavirus（アルファウイルス属）とは伝播様式mode of transmission伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式）が対照的である。
• 後天性風疹は耳介後部postauricular region耳介後部（postauricular region）postauricular region（耳介後部）・後頭下リンパ節腫脹suboccipital lymphadenopathy後頭下リンパ節腫脹（suboccipital lymphadenopathy）suboccipital lymphadenopathy（後頭下リンパ節腫脹）に続く淡い非融合性non-confluent非融合性（non-confluent）non-confluent（非融合性）発疹が特徴で、麻疹より軽症・速く消退する。
• 最大の臨床的懸念は妊娠初期（特に第1三半期）の母体感染による先天性風疹症候群congenital rubella syndrome, CRS先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS）congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群）（白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・感音難聴・心奇形cardiac defects心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形）の三徴）で、感染時期が早いほど重症化する。
• 診断はRT-PCRと血清学（IgM・HAI）が中心で、発疹単独の臨床診断は信頼性reliability信頼性（reliability）reliability（信頼性）が低い。
• 予防はMMR弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）（妊娠中禁忌、接種後28日は妊娠回避）で、妊娠前の免疫確認と非免疫者への妊娠前・産後接種が要となる。