糞線虫症

🧠 全体像：糞線虫症strongyloidiasis糞線虫症（strongyloidiasis）strongyloidiasis（糞線虫症）を読む軸は、原因線虫Strongyloides stercoralisが持つ自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）という特殊な生活環に尽きる。腸管内で幼虫の孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） から感染型幼虫 infective larva 感染型幼虫（infective larva） infective larva（感染型幼虫） への発育までを体内で完結できるため、駆虫治療anthelmintic treatment 駆虫治療（anthelmintic treatment）anthelmintic treatment（駆虫治療） をしない限り数十年にわたって感染が持続する。この持続性が免疫状態と結びついたとき、過剰感染症候群hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome）hyperinfection syndrome（過剰感染症候群）・播種性糞線虫症disseminated strongyloidiasis播種性糞線虫症（disseminated strongyloidiasis）disseminated strongyloidiasis（播種性糞線虫症）という致死率の高い転帰を生む——だからこそ、免疫抑制療法を始める前に流行地渡航歴を確認し、血清学的にスクリーニングするという実務上の一手が最も重要になる。

生活環と病態：自己感染が全ての出発点

土壌中の糸状幼虫 filariform larva 糸状幼虫（filariform larva） filariform larva（糸状幼虫） が皮膚を貫通し、血流→肺→気道上行→嚥下を経て小腸に定着する。腸管内で放出された桿線状幼虫 rhabditiform larva 桿線状幼虫（rhabditiform larva） rhabditiform larva（桿線状幼虫） の一部は、外部環境に出ることなくそのまま感染型の糸状幼虫 filariform larva 糸状幼虫（filariform larva） filariform larva（糸状幼虫） へ発育し、腸壁や肛門周囲皮膚を貫通して再び血流に戻る（自己感染サイクルautoinfection cycle自己感染サイクル（autoinfection cycle）autoinfection cycle（自己感染サイクル）。生活環の詳細はStrongyloides stercoralisを参照）。宿主の免疫状態がこのサイクルの速度を規定し、病像を2つに分ける。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinfection cycle'>自己感染サイクル</span>が持続"] --> B{"宿主の細胞性免疫は保たれているか"}
    B -->|"保たれている"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinfection'>自己感染</span>は少数にとどまる"]
    C --> D["慢性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='symptomless infection'>無症候性感染</span><br>（無治療なら生涯持続）"]
    B -->|"低下<br>（ステロイド・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human T-cell leukemia virus type 1'>HTLV-1</span>合併など）"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinfection cycle'>自己感染サイクル</span>が加速・暴走"]
    E --> F["大量の幼虫が全身へ播種"]
    F --> G["腸内細菌を随伴した<br>グラム陰性菌の菌血症・髄膜炎"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperinfection syndrome'>過剰感染症候群</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disseminated strongyloidiasis'>播種性糞線虫症</span><br>高い致死率"]

臨床像：2つの病期

⚠️ 過剰感染症候群・播種性糞線虫症を見逃さない

⚠️ 糖質コルチコイドglucocorticoids糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド）投与とHTLV-1（ヒトT細胞白血病ウイルス1型human T-cell leukemia virus type 1 (HTLV-1)ヒトT細胞白血病ウイルス1型（human T-cell leukemia virus type 1 (HTLV-1)）human T-cell leukemia virus type 1 (HTLV-1)（ヒトT細胞白血病ウイルス1型））共感染 coinfection 共感染（coinfection） coinfection（共感染） が二大誘因である。 糖質コルチコイドglucocorticoids 糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド） は短期投与でも過剰感染症候群 hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome） hyperinfection syndrome（過剰感染症候群）・播種性感染disseminated infection 播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染） の最も頻度の高い誘因になり、HTLV-1共感染 coinfection 共感染（coinfection） coinfection（共感染） は重症化・治療失敗treatment failure 治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗） の危険因子となる²。治療下でも過剰感染症候群 hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome） hyperinfection syndrome（過剰感染症候群）・播種性感染disseminated infection 播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染） の致死率は約70%からほぼ100%に達するとされ、発症してからの治療では手遅れになりやすい¹。

⚠️ 免疫抑制療法（特にステロイド）を開始する前のスクリーニングが実務上の最重要ポイント Key principles 重要ポイント（Key principles） Key principles（重要ポイント） になる。 流行地出身・流行地への渡航歴/居住歴のある患者では、免疫抑制を開始する前に血清学的検査で糞線虫 Strongyloides stercoralis 糞線虫（Strongyloides stercoralis） Strongyloides stercoralis（糞線虫） 感染の有無を確認し、陽性であれば免疫抑制開始前に駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） しておく——血清学は免疫抑制が確立した後は感度が低下するため、開始前に行うことが重要になる²。診断検査diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査） が間に合わない緊急の免疫抑制導入では、経験的なイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） 投与を考慮する²。

診断

• 糞便中の幼虫の検出（体内で孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） するため虫卵は検出されない）。ベールマン法Baermann funnel method ベールマン法（Baermann funnel method）Baermann funnel method（ベールマン法） （生きた幼虫を糞便から濃縮する手法）や寒天平板培養法 agar plate culture 寒天平板培養法（agar plate culture） agar plate culture（寒天平板培養法） で感度を上げる。
• 慢性感染chronic infection 慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染） は虫体排出量が少なく間欠的なため、単回の糞便検査 stool examination 糞便検査（stool examination） stool examination（糞便検査） では偽陰性になりやすく、反復採取または血清学的検査（IgG ELISAIgG ELISA, IgG enzyme-linked immunosorbent assay）を併用する。
• 血中好酸球blood eosinophil count血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球）の上昇（好酸球増多）を認めることが多いが、過剰感染症候群hyperinfection syndrome 過剰感染症候群（hyperinfection syndrome）hyperinfection syndrome（過剰感染症候群） ではステロイドの影響で好酸球増多が消失しうる点に注意する。
• 幼虫の肺移行期 pulmonary migration phase 肺移行期（pulmonary migration phase） pulmonary migration phase（肺移行期） には一過性の肺浸潤影 pulmonary infiltrate 肺浸潤影（pulmonary infiltrate） pulmonary infiltrate（肺浸潤影） を来し、好酸球性肺炎eosinophilic pneumonia好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia）eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎）など他の肺好酸球増多症候群 pulmonary eosinophilia syndrome 肺好酸球増多症候群（pulmonary eosinophilia syndrome） pulmonary eosinophilia syndrome（肺好酸球増多症候群） との鑑別が問題になることがある。

治療

⭐ イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）（200µg/kg）が第一選択であり、アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）・チアベンダゾールthiabendazole チアベンダゾール（thiabendazole）thiabendazole（チアベンダゾール） より高い治癒率と忍容性 tolerability 忍容性（tolerability） tolerability（忍容性） が報告されている²。

まとめ

• 糞線虫症strongyloidiasis 糞線虫症（strongyloidiasis）strongyloidiasis（糞線虫症） はStrongyloides stercoralisの自己感染サイクルautoinfection cycle自己感染サイクル（autoinfection cycle）autoinfection cycle（自己感染サイクル）により、無治療なら数十年にわたり持続する。
• 慢性期は無症状〜軽微（消化器症状・larva currenslarva currens（larva currens））だが、⚠️ 糖質コルチコイドglucocorticoids 糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド） 投与やHTLV-1共感染 coinfection 共感染（coinfection） coinfection（共感染） を契機に自己感染 autoinfection 自己感染（autoinfection） autoinfection（自己感染） が暴走すると、致死的な過剰感染症候群 hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome） hyperinfection syndrome（過剰感染症候群）・播種性糞線虫症disseminated strongyloidiasis播種性糞線虫症（disseminated strongyloidiasis）disseminated strongyloidiasis（播種性糞線虫症）（グラム陰性菌の菌血症・髄膜炎合併）を来す。
• ⚠️ 免疫抑制療法を開始する前に流行地曝露歴を確認し、血清学的スクリーニングserologic screening 血清学的スクリーニング（serologic screening）serologic screening（血清学的スクリーニング） と陽性時の駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） を行うことが最大の予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） になる。
• 診断は糞便中の幼虫検出（ベールマン法Baermann funnel methodベールマン法（Baermann funnel method）Baermann funnel method（ベールマン法））と血清学、治療はイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） が第一選択。