糞線虫、犬糸状虫（Dirofilaria repens）

🧠 糞線虫Strongyloides stercoralis 糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫） と犬糸状虫 Dirofilaria (dog heartworm) 犬糸状虫（Dirofilaria (dog heartworm)） Dirofilaria (dog heartworm)（犬糸状虫） は「宿主内で生活環がどこまで完結するか」で正反対に位置する2種として読む。 糞線虫Strongyloides stercoralis 糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫） は鉤虫と同じ経皮感染 percutaneous infection 経皮感染（percutaneous infection） percutaneous infection（経皮感染） 型の線虫でありながら、体内で幼虫包蔵卵embryonated egg 幼虫包蔵卵（embryonated egg）embryonated egg（幼虫包蔵卵） →感染型幼虫 infective larva 感染型幼虫（infective larva） infective larva（感染型幼虫） への発育を完結させ、自己感染autoinfection 自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染） だけで一生涯感染を持続できる——唯一無二の存在である。対照的に犬糸状虫 Dirofilaria (dog heartworm) 犬糸状虫（Dirofilaria (dog heartworm)） Dirofilaria (dog heartworm)（犬糸状虫） は、そもそもヒトが終宿主ではないため成虫にすらなれず途中で死ぬ、行き止まり宿主dead-end host 行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主） の典型例になる。

糞線虫

分類と形態

• 線虫で、形態は鉤虫に類似する
• 生活環は鉤虫と3点で大きく異なる
  1. 虫卵は糞便として排出される前に腸管内で孵化 hatching孵化（hatching） hatching（孵化）する（→糞便検査 stool examination 糞便検査（stool examination） stool examination（糞便検査） では卵ではなく幼虫が見つかる）
  2. 腸管内で桿線状幼虫 rhabditiform larva 桿線状幼虫（rhabditiform larva） rhabditiform larva（桿線状幼虫） がそのまま感染型の糸状幼虫 filariform larva 糸状幼虫（filariform larva） filariform larva（糸状幼虫） へ発育しうる（→自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）が成立する）
  3. ヒト体外でも自由生活世代free-living cycle自由生活世代（free-living cycle）free-living cycle（自由生活世代）を営むことができる——ヒト寄生線虫の中でも特異な性質

感染経路と生活環

1. 土壌中の糸状幼虫 filariform larva 糸状幼虫（filariform larva） filariform larva（糸状幼虫） （感染型）が皮膚を貫通して侵入する
2. 血流に入り、肺に達して気道を上行、喀出Expectoration喀出（Expectoration）Expectoration（喀出）・嚥下される
3. 小腸に定着し（雌のみで単為生殖 parthenogenesis単為生殖（parthenogenesis） parthenogenesis（単為生殖））産卵する
4. 卵は腸管内で孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） し、桿線状幼虫rhabditiform larva 桿線状幼虫（rhabditiform larva）rhabditiform larva（桿線状幼虫） が腸管腔 intestinal lumen 腸管腔（intestinal lumen） intestinal lumen（腸管腔） に放出される
5. 桿線状幼虫rhabditiform larva 桿線状幼虫（rhabditiform larva）rhabditiform larva（桿線状幼虫） はここで2つの経路に分岐する
   • 直接環（自己感染autoinfection 自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染） 路）：腸管内で糸状幼虫 filariform larva 糸状幼虫（filariform larva） filariform larva（糸状幼虫） へ発育→腸壁や肛門周囲皮膚を貫通して再び血流に戻る＝自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染）。治療しない限り感染が無期限に持続する
   • 間接環：糞便とともに排出され、土壌中で自由生活 free-living 自由生活（free-living） free-living（自由生活） 成虫として発育し、環境中で世代を重ねる

flowchart TD
  A["土壌中の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filariform larva'>糸状幼虫</span>が皮膚を貫通"] --> B["血流→肺→気道上行→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Expectoration'>喀出</span>・嚥下"]
  B --> C["小腸に定着し産卵（腸管内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>）"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhabditiform larva'>桿線状幼虫</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal lumen'>腸管腔</span>へ放出"]
  D --> E["直接環：腸管内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filariform larva'>糸状幼虫</span>へ発育"]
  D --> F["間接環：糞便中へ排出→土壌で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free-living'>自由生活</span>"]
  E --> G["腸壁/肛囲皮膚を貫通し再び血流へ<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinfection'>自己感染</span>）"]
  G --> B
  F --> A

⚠️ 免疫不全患者では自己感染サイクル autoinfection cycle 自己感染サイクル（autoinfection cycle） autoinfection cycle（自己感染サイクル） が暴走し、致死的な過剰感染症候群 hyperinfection syndrome 過剰感染症候群（hyperinfection syndrome） hyperinfection syndrome（過剰感染症候群） を起こす。 ステロイド投与やHTLV-1（ヒトT細胞白血病ウイルス1型human T-cell leukemia virus type 1 (HTLV-1)ヒトT細胞白血病ウイルス1型（human T-cell leukemia virus type 1 (HTLV-1)）human T-cell leukemia virus type 1 (HTLV-1)（ヒトT細胞白血病ウイルス1型）、human T-cell leukemia virus type 1）合併などで細胞性免疫が低下すると、自己感染autoinfection 自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染） が急激に加速し、大量の幼虫が肺・中枢神経系・肝臓など全身に播種する。移行する幼虫は腸内細菌を随伴するため、グラム陰性菌による敗血症・髄膜炎を合併しやすく、致死率が高い。糞線虫Strongyloides stercoralis 糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫） はここまでの線虫の中で唯一「何十年も後に致死的感染として顕在化しうる」種であり、過小評価してはならない。糖質コルチコイドglucocorticoids 糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド） 投与は過剰感染症候群 hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome） hyperinfection syndrome（過剰感染症候群）・播種性感染disseminated infection 播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染） の最も頻度の高い誘因で短期投与でも起こりうる（HTLV-1合併も重症化・治療失敗treatment failure 治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗） の危険因子）ため、流行地への曝露歴がある患者は移植前・ステロイド開始前に血清学的スクリーニング serologic screening 血清学的スクリーニング（serologic screening） serologic screening（血清学的スクリーニング） を行うべきである¹²。

臨床像：糞線虫症

診断

• 糞便中の幼虫の検出（体内で孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） するため虫卵は検出されない）
• ベールマン法Baermann funnel method ベールマン法（Baermann funnel method）Baermann funnel method（ベールマン法） ：生きた幼虫を糞便から濃縮する手法

治療

• イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）（ivermectin）が第一選択で、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） より有効性が高いとされる¹
• チアベンダゾールthiabendazoleチアベンダゾール（thiabendazole）thiabendazole（チアベンダゾール）／アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）

---

犬糸状虫

分類と形態

• 線虫、通称「犬心臓虫heart worm犬心臓虫（heart worm）heart worm（犬心臓虫）」——イヌの心臓（右心室right ventricle右心室（right ventricle）right ventricle（右心室）・肺動脈）に致死的な虫塊を形成する
• ヒトは本来の終宿主ではなく、偶発的な感染が成立するのみ

感染経路と生活環

1. イヌが蚊に刺されて感染する
2. 幼虫が移行し、右心室right ventricle右心室（right ventricle）right ventricle（右心室）・肺動脈に達して成虫となる
3. 成虫はイヌの死に至るまでそこに寄生し続け、ミクロフィラリアmicrofilaria ミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア） を血中に放出する
4. 蚊がミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） を吸血で取り込み、次のイヌへ媒介する

• ヒトへの偶発感染では生活環が完結せず、多くの場合成虫になる前に幼虫が死滅する——死滅した虫体は肺で「コイン状陰影coin lesionコイン状陰影（coin lesion）coin lesion（コイン状陰影）」を、皮下では結節を形成する

💡 犬糸状虫Dirofilaria (dog heartworm) 犬糸状虫（Dirofilaria (dog heartworm)）Dirofilaria (dog heartworm)（犬糸状虫） （Dirofilaria repens）は欧州でD. immitisより速く北上している。 南欧・地中海沿岸の流行地から気候変動による媒介蚊 vector mosquito 媒介蚊（vector mosquito） vector mosquito（媒介蚊） の分布拡大とペットの海外渡航増加を背景に北欧へ分布が拡大しており、従来の非流行地域 endemic region 流行地域（endemic region） endemic region（流行地域） （オーストリア、チェコ、ドイツ、リトアニアなど）でも自然感染例が報告されるようになっている³。

臨床像

• 皮下結節
• 心・肺症状（肺動脈に迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） した場合）

💡 肺の「コイン状陰影coin lesionコイン状陰影（coin lesion）coin lesion（コイン状陰影）」は腫瘍と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい。 幼虫が肺動脈枝で死滅し血栓性の結節を作ると、画像上は肺腫瘍と鑑別が難しい——生検・切除で初めて虫体感染と判明することが多い。

診断

• 症状からの推定、画像検査（肺の腫瘤様陰影 Mass-like opacity 腫瘤様陰影（Mass-like opacity） Mass-like opacity（腫瘤様陰影） として発見されることが多い）

治療

• ヒトでは特異的な駆虫治療 anthelmintic treatment 駆虫治療（anthelmintic treatment） anthelmintic treatment（駆虫治療） は通常不要（病変の外科的切除で完結することが多い）
• イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）（ivermectin）はイヌにおける予防投与として用いられる

まとめ

• 糞線虫Strongyloides stercoralis 糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫） は鉤虫と同じ経皮感染 percutaneous infection 経皮感染（percutaneous infection） percutaneous infection（経皮感染） 型の線虫だが、体内で孵化 hatching孵化（hatching） hatching（孵化）・自己感染サイクルautoinfection cycle 自己感染サイクル（autoinfection cycle）autoinfection cycle（自己感染サイクル） を完結できる点が最大の特徴で、無治療なら感染が無期限に持続する。
• 免疫不全（ステロイド、HTLV-1合併など）では自己感染 autoinfection 自己感染（autoinfection） autoinfection（自己感染） が暴走し、致死的な過剰感染症候群 hyperinfection syndrome 過剰感染症候群（hyperinfection syndrome） hyperinfection syndrome（過剰感染症候群） （グラム陰性菌の敗血症・髄膜炎合併を伴う播種性感染 disseminated infection播種性感染（disseminated infection） disseminated infection（播種性感染））を来しうる。
• 糞線虫Strongyloides stercoralis 糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫） の診断は糞便中の幼虫検出（虫卵は出ない）とベールマン法 Baermann funnel methodベールマン法（Baermann funnel method） Baermann funnel method（ベールマン法）、治療はイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） が第一選択。
• 犬糸状虫Dirofilaria (dog heartworm) 犬糸状虫（Dirofilaria (dog heartworm)）Dirofilaria (dog heartworm)（犬糸状虫） はイヌの心臓・肺動脈に寄生する線虫で、ヒトは偶発的な行き止まり宿主 dead-end host 行き止まり宿主（dead-end host） dead-end host（行き止まり宿主） にすぎず、幼虫は多くが成虫になる前に死滅する。
• ヒトの犬糸状虫症 dirofilariasis 犬糸状虫症（dirofilariasis） dirofilariasis（犬糸状虫症） は肺の「コイン状陰影coin lesionコイン状陰影（coin lesion）coin lesion（コイン状陰影）」や皮下結節として発見され、腫瘍との鑑別が問題になる。フィラリア症filariasis フィラリア症（filariasis）filariasis（フィラリア症） を起こす真の糸状虫群（Wuchereria等）との対比はフィラリア症filariasis フィラリア症（filariasis）filariasis（フィラリア症） を起こす線虫を参照。