回虫。鞭虫

💡 土壌伝播蠕虫（STH：回虫・鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）・鉤虫）はWHOの推計で世界人口の24%・約15億人が感染し、就学前児童・学齢児童・思春期女児・妊婦を対象とした集団投薬 mass drug administration 集団投薬（mass drug administration） mass drug administration（集団投薬） （preventive chemotherapy）が世界的な対策の柱になっている¹。

🧠 回虫と鞭虫 Trichuris trichiura 鞭虫（Trichuris trichiura） Trichuris trichiura（鞭虫） は、同じ「経口感染oral transmission 経口感染（oral transmission）oral transmission（経口感染） 型の土壌媒介性線虫 soil-transmitted helminth, STH土壌媒介性線虫（soil-transmitted helminth, STH） soil-transmitted helminth, STH（土壌媒介性線虫）」でも、幼虫が腸管を出るか出ないかで運命が分かれる好対照のペアとして読む。 回虫の幼虫は腸壁を突き破って血流に入り、肺→気道→再嚥下 reswallowing 再嚥下（reswallowing） reswallowing（再嚥下） という壮大な回り道をしてから腸に戻る（＝肺移行症状が出る）。一方、鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） の幼虫は最初から最後まで腸管内（盲腸）に留まり続ける（＝局所症状しか出ない）。この「移行するか、しないか」が両者の臨床像の違いをすべて説明する。

分類と形態

感染経路と生活環

いずれも感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） の経口摂取で感染するが、体内での経路が大きく異なる。

回虫

1. 感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） を経口摂取
2. 小腸で幼虫が孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） し、十二指腸壁duodenal wall 十二指腸壁（duodenal wall）duodenal wall（十二指腸壁） を貫通する
3. 血流に入り、肝臓・心臓を経て肺に到達する
4. 肺胞から気道を上行し、喀出Expectoration 喀出（Expectoration）Expectoration（喀出） されて再び嚥下される
5. 小腸に戻って成熟し、産卵する
6. 卵は糞便とともに土壌へ排出される

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>感染卵</span>を経口摂取"] --> B["小腸で幼虫<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duodenal wall'>十二指腸壁</span>を貫通"]
  B --> C["血流→肝臓→心臓を経て肺へ"]
  C --> D["肺胞から気道を上行→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Expectoration'>喀出</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reswallowing'>再嚥下</span>"]
  D --> E["小腸に戻り成熟・産卵"]
  E --> F["卵が糞便とともに土壌へ排出"]

鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）

1. 感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） を経口摂取
2. 小腸で幼虫が孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） する
3. 盲腸まで移行し、粘膜内に前端を埋め込んで成熟する（血流・肺への移行は起こらない）
4. 受精雌が産卵し、卵は糞便中に排出される
5. 土壌中で感染卵 embryonated egg 感染卵（embryonated egg） embryonated egg（感染卵） へと成熟する

臨床像

回虫症ascariasis回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症）

• 無症状のことも多い
• 肺移行期pulmonary migration phase肺移行期（pulmonary migration phase）pulmonary migration phase（肺移行期）：喘息様発作に類似した肺炎（Löffler症候群Löffler syndrome Löffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群） 様の像）
• 胆管・胆嚢・肝臓への迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） による組織損傷 tissue injury 組織損傷（tissue injury） tissue injury（組織損傷） ——胆道回虫症biliary ascariasis胆道回虫症（biliary ascariasis）biliary ascariasis（胆道回虫症）として、回虫流行地では胆道・膵疾患の重要な原因になる（インドの流行地の前向き研究では胆道・膵疾患の36.7%を回虫が占めた）²
• 大量寄生による腸閉塞（イレウス）——回虫は流行地における小児腸閉塞の主要な原因であり、ある前向き研究では小児腸閉塞例の63.2%が回虫によるものであった³
• 栄養不良（機序は下記）

⭐ 小児での大量感染は栄養不良・成長障害growth failure 成長障害（growth failure）growth failure（成長障害） の原因となり、タンパク欠乏（クワシオルコルkwashiorkorクワシオルコル（kwashiorkor）kwashiorkor（クワシオルコル））様の病像を呈しうる。 「虫体が腸管内で吸収を物理的に妨げる」のではなく、WHOは機序として、虫体が宿主の組織（血液を含む）を摂取して鉄とタンパクを失わせること、栄養素の吸収不良を増やすこと、食欲低下で摂取量を減らすことを挙げ、回虫ではビタミンA vitamin A ビタミンA（vitamin A） vitamin A（ビタミンA） を腸管内で奪い合う可能性も指摘している。症状の強さは寄生数に比例し、少数寄生はふつう無症状である¹。

鞭虫症Trichuriasis鞭虫症（Trichuriasis）Trichuriasis（鞭虫症）

• 多くは無症状
• 腹痛、血性下痢
• 虫体が虫垂に及ぶと虫垂炎に似た腹痛を呈することがある
• 直腸脱rectal prolapse直腸脱（rectal prolapse）rectal prolapse（直腸脱）（大量寄生・慢性のいきみ straining いきみ（straining） straining（いきみ） による）

⚠️ 鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） は腸管を出ないため、回虫のような肺症状は起こらない。 症状はすべて盲腸〜直腸に限局した局所効果 local effects 局所効果（local effects） local effects（局所効果） （機械的損傷・炎症）に由来する。

診断

• いずれも糞便中の虫卵または成虫の検出が基本
• 回虫卵：厚い凹凸のある殻を持つ受精卵 fertilized egg受精卵（fertilized egg） fertilized egg（受精卵）、または未受精卵 unfertilized egg未受精卵（unfertilized egg） unfertilized egg（未受精卵）
• 鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） 卵：レモン形・両端に栓 polar plug 栓（polar plug） polar plug（栓） を持つ胆汁染色卵

治療

• いずれもメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）、アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）
• ⭐ 鞭虫症Trichuriasis 鞭虫症（Trichuriasis）Trichuriasis（鞭虫症） は単回投与の駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） では治癒率が低い。 単回投与のネットワークメタ解析 network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis） network meta-analysis（ネットワークメタ解析） では、回虫には4剤とも治癒率92.6〜97.3%と高い一方、鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） にはアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 30.7%・最良のメベンダゾール mebendazole メベンダゾール（mebendazole） mebendazole（メベンダゾール） でも42.1%・パモ酸ピランテルpyrantel pamoate, PAMパモ酸ピランテル（pyrantel pamoate, PAM）pyrantel pamoate, PAM（パモ酸ピランテル）20.2%にとどまり、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） の治癒率は1995年の38.6%から2015年には16.4%へ低下している⁴。
• ⭐ イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） ＋アルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 併用が単剤より高い治癒率を示すとする報告がある。 3か国での無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） ではラオス（66% vs 8%）・ペンバ島で単剤より有意に治癒率が高かった一方、コートジボワールでは有意差が出ず、併用の優越性 superiority 優越性（superiority） superiority（優越性） は流行状況によって差があることに注意する⁵

まとめ

• 回虫は世界最多の蠕虫感染症 helminthic infection 蠕虫感染症（helminthic infection） helminthic infection（蠕虫感染症） で最大の線虫、鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） は衛生不良 poor hygiene 衛生不良（poor hygiene） poor hygiene（衛生不良） 地域・小児に多い鞭状の線虫——いずれも感染卵 embryonated egg 感染卵（embryonated egg） embryonated egg（感染卵） の経口摂取で感染する。
• 回虫の幼虫は腸壁→血流→肺→気道→再嚥下 reswallowing 再嚥下（reswallowing） reswallowing（再嚥下） という肺移行を経てから小腸に定着する。鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） の幼虫は最初から盲腸に留まり移行しない。
• この違いが臨床像を分ける：回虫は肺症状（Löffler様肺炎）・大量感染での腸閉塞・栄養障害malnutrition 栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害） （吸収不良・食欲低下による）、鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） は盲腸・直腸の局所症状（血性下痢・直腸脱rectal prolapse直腸脱（rectal prolapse）rectal prolapse（直腸脱））。
• 診断は両者とも糞便中の虫卵・成虫検出（鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） 卵は両端の栓が特徴的）。
• 治療は両者ともメベンダゾール mebendazoleメベンダゾール（mebendazole） mebendazole（メベンダゾール）・アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）。