Ascaris lumbricoides

🧠 全体像：回虫を読む軸は「幼虫が腸管を出て、また戻ってくる」という壮大な回り道である。感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）を飲み込むと、孵化hatching孵化（hatching）hatching（孵化）した幼虫は腸壁を突き破って血流に入り、肝臓・心臓を経て肺に達し、気道を上って再び嚥下されてから、ようやく小腸で成虫になる。この肺移行期に一過性の好酸球性肺炎eosinophilic pneumonia好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia）eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎）（Löffler症候群Löffler syndromeLöffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群）様）が起こる一方、成虫そのものは腸管内で毒素を出すわけではなく、大量寄生による物理的な閉塞（胆道・腸管）が主要な合併症になる——「移行時は肺、定着後は閉塞」という二段構えで読むと臨床像が整理できる。同じ経口感染oral transmission経口感染（oral transmission）oral transmission（経口感染）型の鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）が腸管を出ないのとは対照的である。

微生物学的な特徴

ヒトに寄生する線虫の中で最大（体長15〜20cm）で、淡紅色の円柱状columnar円柱状（columnar）columnar（円柱状）の虫体を持つ。世界で最も頻度の高い蠕虫感染症helminthic infection蠕虫感染症（helminthic infection）helminthic infection（蠕虫感染症）の原因種であり、感染者数は他のどの蠕虫よりも多いとされる。

生活環

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>感染卵</span>を経口摂取"] --> B["小腸で幼虫が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>"]
  B --> C["十二指腸壁を貫通し血流へ"]
  C --> D["肝臓→心臓を経て肺へ到達"]
  D --> E["肺胞から気道を上行"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Expectoration'>喀出</span>されて再び嚥下される"]
  F --> G["小腸に戻り成熟・産卵"]
  G --> H["虫卵が糞便とともに土壌へ排出"]
  H --> I["土壌中で数週間かけ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>感染卵</span>に成熟"]
  I --> A

💡 回虫の卵は土壌中できわめて長期間（年単位）生存できる。 厚い殻に守られているため乾燥・低温にも強く、汚染された土壌が繰り返し感染源になる——一度の駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）で終わらず再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）を繰り返す理由の一つである。

病原性の仕組み

• 肺移行期：幼虫が肺胞毛細血管から気道へ抜け出る際、好酸球性肺炎eosinophilic pneumonia好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia）eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎）（喘息様発作に類似したLöffler症候群Löffler syndromeLöffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群）様の像）を起こす。
• 胆道・膵管への迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）：成虫が胆管・胆嚢・膵管に迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）すると、閉塞・炎症・組織損傷tissue injury組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷）を来す。
• 腸閉塞：大量寄生では虫体の塊が腸管腔intestinal lumen腸管腔（intestinal lumen）intestinal lumen（腸管腔）を物理的に閉塞し、イレウスを起こす——特に小児で問題になる。
• 栄養不良：虫体が腸管内腔を占拠し栄養素の吸収を物理的に妨げるため、慢性の大量感染は成長障害growth failure成長障害（growth failure）growth failure（成長障害）・栄養不良の原因になる。

⭐ 小児での大量感染はタンパク欠乏（クワシオルコルkwashiorkorクワシオルコル（kwashiorkor）kwashiorkor（クワシオルコル）様）の栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）を来しうる。 虫体そのものが毒素を出すのではなく、腸管腔intestinal lumen腸管腔（intestinal lumen）intestinal lumen（腸管腔）の占拠という物理的な機序で栄養吸収を阻害する点が試験で問われやすい。

感染経路と疫学

• 感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）の経口摂取（糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染）で成立する。汚染された土壌に触れた手指、生野菜・果物の摂取が典型的な感染源。
• 衛生インフラの不十分な地域、屋外排便の慣習がある地域に集中する。
• 世界で最も頻度の高い蠕虫感染症helminthic infection蠕虫感染症（helminthic infection）helminthic infection（蠕虫感染症）であり、特に発展途上国の小児に多い。

起こす疾患

診断

• 糞便中の虫卵（受精卵fertilized egg受精卵（fertilized egg）fertilized egg（受精卵）・未受精卵unfertilized egg未受精卵（unfertilized egg）unfertilized egg（未受精卵））または成虫の直接検出が基本。
• 受精卵fertilized egg受精卵（fertilized egg）fertilized egg（受精卵）は厚い凹凸のある殻を持つ特徴的な形態で、鑑別は比較的容易。
• 肺移行期には血中好酸球blood eosinophil count血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球）の上昇（好酸球増多）と一過性の遊走性肺浸潤影migratory pulmonary infiltrates遊走性肺浸潤影（migratory pulmonary infiltrates）migratory pulmonary infiltrates（遊走性肺浸潤影）を認める。
• 大量寄生の評価には腹部画像検査（虫体塊による閉塞の確認）を用いる。

治療と予防

• メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）またはアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）が第一選択。イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）も代替薬として有効。
• 腸閉塞・胆道閉塞など合併症を伴う重症例では、外科的処置や内視鏡的虫体除去が必要になることがある。
• 予防は衛生的な排泄処理、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）、生野菜・果物の十分な洗浄。

まとめ

• 回虫は世界最多の蠕虫感染症helminthic infection蠕虫感染症（helminthic infection）helminthic infection（蠕虫感染症）の原因種で、ヒトに寄生する最大の線虫（15〜20cm）。
• 感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）の経口摂取後、幼虫は腸壁→血流→肝臓→心臓→肺という肺移行を経てから小腸に戻って成熟する。
• 肺移行期にはLöffler症候群Löffler syndromeLöffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群）様の好酸球性肺炎eosinophilic pneumonia好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia）eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎）、成虫定着後は胆道迷入biliary migration胆道迷入（biliary migration）biliary migration（胆道迷入）による閉塞・大量寄生による腸閉塞・栄養不良（クワシオルコルkwashiorkorクワシオルコル（kwashiorkor）kwashiorkor（クワシオルコル）様）が問題になる。
• 診断は糞便中の特徴的な虫卵（厚い凹凸殻）または成虫の検出。
• 治療はメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）・アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）、代替にイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）。合併症例では外科的対応も要する。