Ascaris lumbricoides

🧠 全体像：回虫を読む軸は「幼虫が腸管を出て、また戻ってくる」という壮大な回り道である。感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） を飲み込むと、孵化hatching 孵化（hatching）hatching（孵化） した幼虫は腸壁を突き破って血流に入り、肝臓・心臓を経て肺に達し、気道を上って再び嚥下されてから、ようやく小腸で成虫になる。この肺移行期 pulmonary migration phase 肺移行期（pulmonary migration phase） pulmonary migration phase（肺移行期） に一過性の好酸球性肺炎 eosinophilic pneumonia 好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia） eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎） （Löffler症候群Löffler syndrome Löffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群） 様）が起こる一方、成虫そのものは腸管内で毒素を出すわけではなく、物理的な閉塞——大量寄生による腸閉塞と、少数寄生でも起こりうる胆道・膵管への迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） ——が主要な合併症になる——「移行時は肺、定着後は閉塞」という二段構えで読むと臨床像が整理できる。同じ経口感染 oral transmission 経口感染（oral transmission） oral transmission（経口感染） 型の鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）が腸管を出ないのとは対照的である。

微生物学的な特徴

ヒトの腸管に寄生する線虫の中で最大（体長はおおよそ雌30cm・雄20cm）¹で、淡紅色〜乳白色 milky 乳白色（milky） milky（乳白色） の円柱状 columnar 円柱状（columnar） columnar（円柱状） の虫体を持つ。世界で最も頻度の高い蠕虫感染症 helminthic infection 蠕虫感染症（helminthic infection） helminthic infection（蠕虫感染症） の原因種の一つで、感染者は世界で約10億人とされる¹。

生活環

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>感染卵</span>を経口摂取"] --> B["小腸で幼虫が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>"]
  B --> C["腸壁を貫通し血流へ"]
  C --> D["肝臓→心臓を経て肺へ到達"]
  D --> E["肺胞から気道を上行"]
  E --> F["咽頭に達し再び嚥下される"]
  F --> G["小腸に戻り成熟・産卵<br>（感染後2〜3か月）"]
  G --> H["虫卵が糞便とともに土壌へ排出"]
  H --> I["土壌中で約3週間かけ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>感染卵</span>に成熟"]
  I --> A

雌成虫adult female worm 雌成虫（adult female worm）adult female worm（雌成虫） は1日に約20万個の虫卵を産むが、排出直後の虫卵には感染性が無く、土壌中で幼虫を内蔵した感染卵 embryonated egg 感染卵（embryonated egg） embryonated egg（感染卵） に育つ必要がある¹。この成熟に約3週間かかるため、新鮮fresh 新鮮（fresh）fresh（新鮮） な糞便から直接うつることはなく、ヒトからヒトへの直接感染も起こらない。回虫は宿主の体内で増殖しないので、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） は環境中の感染卵 embryonated egg 感染卵（embryonated egg） embryonated egg（感染卵） に触れたときにだけ起こる²。

💡 回虫の卵は土壌中できわめて長期間（年単位）生存できる。 厚い殻に守られているため乾燥・低温にも強く、汚染された土壌が繰り返し感染源になる——一度の駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） で終わらず再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） を繰り返す理由の一つである。

病原性の仕組み

• 肺移行期pulmonary migration phase肺移行期（pulmonary migration phase）pulmonary migration phase（肺移行期）：幼虫が肺胞毛細血管 alveolar capillary 肺胞毛細血管（alveolar capillary） alveolar capillary（肺胞毛細血管） から気道へ抜け出る際、好酸球性肺炎eosinophilic pneumonia 好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia）eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎） （喘息様発作に類似したLöffler症候群Löffler syndromeLöffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群）様の像）を起こす。
• 胆道・膵管への迷入 migrate/displace into迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入）：成虫が胆管・胆嚢・膵管（ときに虫垂）に迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） すると、閉塞・炎症・組織損傷tissue injury 組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷） を来し、激しい腹痛の原因になる。迷入migrate/displace into 迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入） は少数寄生でも起こりうる¹。
• 腸閉塞：大量寄生では虫体の塊が腸管腔 intestinal lumen 腸管腔（intestinal lumen） intestinal lumen（腸管腔） を物理的に閉塞し、イレウスを起こす——特に小児で問題になる。
• 栄養不良：慢性の大量感染は成長障害 growth failure成長障害（growth failure） growth failure（成長障害）・栄養不良の原因になる。

⭐ 小児での大量感染はタンパク欠乏（クワシオルコルkwashiorkorクワシオルコル（kwashiorkor）kwashiorkor（クワシオルコル）様）の栄養障害 malnutrition 栄養障害（malnutrition） malnutrition（栄養障害） を来しうる。 虫体が毒素を出すわけではなく、栄養を奪う経路は1つではない。WHOWHO（World Health Organization）は土壌伝播蠕虫に共通する機序として、虫体が宿主の組織を摂取して鉄と蛋白を失わせること、栄養素の吸収不良を増やすこと、食欲を落として摂取量を減らすことを挙げ、回虫については腸管内でビタミンA vitamin A ビタミンA（vitamin A） vitamin A（ビタミンA） を奪い合う可能性も指摘している²。症状の強さは寄生数に比例し、少数寄生ではふつう無症状である²。

感染経路と疫学

• 感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） の経口摂取（糞口感染）で成立する。汚染された土壌に触れた手指、生野菜・果物の摂取が典型的な感染源。
• 衛生インフラの不十分な地域、屋外排便の慣習がある地域に集中する。
• 世界で最も頻度の高い蠕虫感染症 helminthic infection 蠕虫感染症（helminthic infection） helminthic infection（蠕虫感染症） であり、特に発展途上国の小児に多い。

起こす疾患

診断

• 糞便中の虫卵（受精卵fertilized egg受精卵（fertilized egg）fertilized egg（受精卵）・未受精卵unfertilized egg未受精卵（unfertilized egg）unfertilized egg（未受精卵））または成虫の直接検出が基本。
• 受精卵fertilized egg 受精卵（fertilized egg）fertilized egg（受精卵） は厚い凹凸のある殻を持つ特徴的な形態で、鑑別は比較的容易。
• ⚠️ 雄成虫だけの寄生や未成熟の雌の寄生では虫卵が出ず、雌だけの寄生では不受精卵 fertilized egg 受精卵（fertilized egg） fertilized egg（受精卵） だけが出る。虫卵で診断した例は、治療後1か月に再検査して効果を判定する¹。
• 肺移行期pulmonary migration phase 肺移行期（pulmonary migration phase）pulmonary migration phase（肺移行期） には血中好酸球blood eosinophil count血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球）の上昇（好酸球増多）と一過性の遊走性肺浸潤影 migratory pulmonary infiltrates 遊走性肺浸潤影（migratory pulmonary infiltrates） migratory pulmonary infiltrates（遊走性肺浸潤影） を認める。
• 大量寄生の評価には腹部画像検査（虫体塊による閉塞の確認）を用いる。

治療と予防

感染者は無症状でも治療する¹。どの薬を選ぶかは、国と場面（個々の患者の治療か、流行地での集団駆虫 mass drug administration 集団駆虫（mass drug administration） mass drug administration（集団駆虫） か）で違う。

• ⚠️ 妊婦：アルベンダゾール albendazoleアルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール）・メベンダゾールmebendazole メベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール） は催奇形性のため、国内の手引きでは妊婦に投与しないとされる¹。一方、WHOは流行地の集団駆虫 mass drug administration 集団駆虫（mass drug administration） mass drug administration（集団駆虫） に限り妊娠第2・第3三半期third trimester 第3三半期（third trimester）third trimester（第3三半期） の使用を認めており、米国CDCは個々の妊婦では胎児へのリスクと治療しない場合の母体のリスクを比べて判断するよう求めている³
• 胆管・膵管に迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） した例では内視鏡的摘出 endoscopic removal 内視鏡的摘出（endoscopic removal） endoscopic removal（内視鏡的摘出） 術や外科処置を併用する¹。ごく高度の感染による腸閉塞は外科的治療 endovascular/surgical intervention 外科的治療（endovascular/surgical intervention） endovascular/surgical intervention（外科的治療） を要しうる²
• 予防は衛生的な排泄処理、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）、生野菜・果物の十分な洗浄。

まとめ

• 回虫は世界で最も頻度の高い蠕虫感染症 helminthic infection 蠕虫感染症（helminthic infection） helminthic infection（蠕虫感染症） の原因種の一つ（感染者約10億人）で、ヒトの腸管に寄生する最大の線虫（雌約30cm・雄約20cm）。
• 感染卵embryonated egg 感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵） の経口摂取後、幼虫は腸壁→血流→肝臓→心臓→肺という肺移行を経てから小腸に戻って成熟する。
• 肺移行期pulmonary migration phase 肺移行期（pulmonary migration phase）pulmonary migration phase（肺移行期） にはLöffler症候群 Löffler syndrome Löffler症候群（Löffler syndrome） Löffler syndrome（Löffler症候群） 様の好酸球性肺炎 eosinophilic pneumonia好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia） eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎）、成虫定着後は胆道迷入biliary migration 胆道迷入（biliary migration）biliary migration（胆道迷入） による閉塞・大量寄生による腸閉塞・栄養不良（クワシオルコルkwashiorkor クワシオルコル（kwashiorkor）kwashiorkor（クワシオルコル） 様）が問題になる。
• 診断は糞便中の特徴的な虫卵（厚い凹凸殻）または成虫の検出。
• 治療は国と場面で違う。日本の個別治療はピランテルパモ酸塩単回が第1選択（メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）・アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） は保険適用外）、米国CDCはアルベンダゾール albendazoleアルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール）・メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）・イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） を挙げ、WHOの集団駆虫 mass drug administration 集団駆虫（mass drug administration） mass drug administration（集団駆虫） はアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） かメベンダゾール mebendazole メベンダゾール（mebendazole） mebendazole（メベンダゾール） の単回投与。迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）・閉塞などの合併症例では内視鏡的・外科的対応も要する。