経腸的に獲得される寄生虫感染（一覧）とその診断

🧠 経腸的enteral 経腸的（enteral）enteral（経腸的） 寄生虫感染 parasitic infections 寄生虫感染（parasitic infections） parasitic infections（寄生虫感染） は「何を経口摂取して感染するか」で整理すると、診断法まで自動的に決まる。 原虫は嚢子やオーシスト oocyst オーシスト（oocyst） oocyst（オーシスト） を、線虫は虫卵を糞口感染で摂取し、条虫は感染した食肉・魚に含まれる幼虫（嚢虫cysticercus嚢虫（cysticercus）cysticercus（嚢虫）・スパルガヌム）を摂取する——いずれも最終的にヒトの腸管に定着するため、標準的な診断法は検便stool examination検便（stool examination）stool examination（検便）で統一できる。例外はトキソプラズマ症 toxoplasmosis トキソプラズマ症（toxoplasmosis） toxoplasmosis（トキソプラズマ症） で、ヒトの糞便から虫体を検出できないためPCRPCR（polymerase chain reaction）・血清学に頼る。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enteral'>経腸的</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='parasitic infections'>寄生虫感染</span>"] --> B["糞口感染<br>（ヒト便に汚染された食品・水の摂取）"]
  A --> C["感染源動物の摂取<br>（加熱不十分な食肉・魚介類）"]
  B --> B1["原虫の嚢子・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oocyst'>オーシスト</span><br>線虫の虫卵"]
  C --> C1["条虫の幼虫<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cysticercus'>嚢虫</span>・スパルガヌムなど）"]
  B1 --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stool examination'>検便</span>で診断"]
  C1 --> D

原虫

⚠️ 免疫不全者のクリプトスポリジウム症 Cryptosporidiosis クリプトスポリジウム症（Cryptosporidiosis） Cryptosporidiosis（クリプトスポリジウム症） では、ニタゾキサニドnitazoxanide ニタゾキサニド（nitazoxanide）nitazoxanide（ニタゾキサニド） の効果に限界がある。 AIDSAIDS（acquired immunodeficiency syndrome）患者を対象としたRCTで、ニタゾキサニドnitazoxanide ニタゾキサニド（nitazoxanide）nitazoxanide（ニタゾキサニド） による寄生虫クリアランス改善が有意だったのはCD4陽性T細胞数50/mm³超の患者に限られ、進行AIDS（高度低CD4）患者では治癒効果が乏しかった⁴。健常者では自然治癒するがこの群では抗レトロウイルス療法 antiretroviral therapy, ART 抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART） antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法） による免疫再構築 immune reconstitution 免疫再構築（immune reconstitution） immune reconstitution（免疫再構築） が根本的な対策になる。

線虫——「EATTT」

💡 「EATTT」で経腸的 enteral 経腸的（enteral） enteral（経腸的） 線虫を一気に覚える。 蟯虫pinworm (Enterobius vermicularis)蟯虫（pinworm (Enterobius vermicularis)）pinworm (Enterobius vermicularis)（蟯虫）・回虫・旋毛虫Trichinella spiralis旋毛虫（Trichinella spiralis）Trichinella spiralis（旋毛虫）・Trichuris trichiura・Toxocara canis/catiの頭文字を並べた語呂合わせ。

吸虫——Schistosoma属を除く全て

本講座で扱う吸虫のうち、経腸的enteral 経腸的（enteral）enteral（経腸的） 感染に分類されるのはFasciola hepatica（肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭））とParagonimus westermani（肺吸虫Paragonimus westermani肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（肺吸虫））である。

⚠️ 吸虫の中でSchistosoma属だけがこのリストから除外される。 他の吸虫・線虫・条虫がいずれも経口摂取（虫卵・嚢子・幼虫を含む食品や水の摂取）で感染するのに対し、Schistosoma属のセルカリア cercaria セルカリア（cercaria） cercaria（セルカリア） は水中から皮膚を直接貫通して感染する——「経腸的enteral経腸的（enteral）enteral（経腸的）」という本稿の分類軸そのものから外れるため、このリストでは唯一の例外となる。

条虫——全て

⚠️ 神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） は世界的にみて予防可能なてんかんの最多原因と考えられている。 流行地域endemic region 流行地域（endemic region）endemic region（流行地域） ではてんかん患者の最大30%に神経嚢虫症 neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis） neurocysticercosis（神経嚢虫症） の画像所見が認められる⁵。虫卵の経口摂取（豚肉ではなくヒトの虫卵そのもの）が原因になる点が、豚肉中の嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） を食べて起こる条虫症 Taeniasis 条虫症（Taeniasis） Taeniasis（条虫症） （腸管内の成虫感染）とはまったく別の感染経路である。

診断：検便

• 少なくとも3回の異なる機会に検体を採取する
• 顕微鏡検査microscopy 顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査） で嚢子・栄養体trophozoite栄養体（trophozoite）trophozoite（栄養体）・虫卵を確認する（通常は湿性標本＝wet mountを用いる）
• トキソプラズマ症toxoplasmosisトキソプラズマ症（toxoplasmosis）toxoplasmosis（トキソプラズマ症）の場合は例外的にPCR・血清学を用いる

まとめ

• 経腸的enteral 経腸的（enteral）enteral（経腸的） 寄生虫感染 parasitic infections 寄生虫感染（parasitic infections） parasitic infections（寄生虫感染） は原虫（Entamoeba histolytica、Giardia lamblia、Balantidium coli、Cryptosporidium属、Toxoplasma gondiiなど）と大半の蠕虫（線虫のEATTT、Schistosomaを除く吸虫、条虫全て）を含む。
• 感染型は原虫の嚢子・オーシストoocystオーシスト（oocyst）oocyst（オーシスト）、線虫の虫卵、条虫の嚢虫 cysticercus嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫）・スパルガヌム・受胎虫卵embryonated egg 受胎虫卵（embryonated egg）embryonated egg（受胎虫卵） と多様だが、標準的な診断は検便 stool examination 検便（stool examination） stool examination（検便） （3回、湿性標本での顕微鏡検査 microscopy顕微鏡検査（microscopy） microscopy（顕微鏡検査））で統一できる。
• 唯一の例外はトキソプラズマ症 toxoplasmosis トキソプラズマ症（toxoplasmosis） toxoplasmosis（トキソプラズマ症） で、ヒト便から虫体を検出できないためPCR・血清学を用いる。
• 線虫は「EATTT」（Enterobius・Ascaris・Trichinella・Trichuris・Toxocara）の語呂合わせで覚える。
• 吸虫の中でSchistosoma属だけがセルカリア cercaria セルカリア（cercaria） cercaria（セルカリア） による経皮感染 percutaneous infection 経皮感染（percutaneous infection） percutaneous infection（経皮感染） のためこのリストから除外される。
• 条虫はTaenia属（有鉤・無鉤）、Diphyllobothrium latum、Echinococcus属、Hymenolepis nanaが代表で、いずれも感染した食肉・魚・動物由来zoono- 動物由来（zoono-）zoono-（動物由来） の虫卵の摂取で感染する。