Giardia lamblia

🧠 全体像：Giardiaを読む軸は「感染型（嚢子）と病原型（栄養型）が別の形態である」という1点に尽きる。嚢子は糞便で排出され、塩素消毒や濾過にも耐えて水系に生き延びる感染の運び屋。十二指腸で脱嚢excystation脱嚢（excystation）excystation（脱嚢）して生まれる栄養型は、腸壁に侵入せず表面に貼りつくだけなのに、それだけで脂肪吸収障害fat malabsorption脂肪吸収障害（fat malabsorption）fat malabsorption（脂肪吸収障害）を起こす病原の主体である。同じく糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染するEntamoeba histolyticaが組織を破壊して血性下痢を起こすのと対照的に、Giardiaは「侵襲しない下痢」の代表として読むと位置づけが定まる。

微生物学的な特徴

原虫の分類では鞭毛虫類flagellates鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類）に属する。

⭐ 診断に出る形態は嚢子と栄養型の両方だが、便検体で拾えるのはどちらかに偏ることがあるため、3回の異なる機会に採取するのが原則になる（下記「診断」参照）。

生活環

flowchart TD
    A["嚢子を経口摂取<br>（10〜25個で感染成立）"] --> B["胃酸を通過し<br>十二指腸に到達"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excystation'>脱嚢</span>して栄養型が出現"]
    C --> D["吸着盤で小腸壁に付着<br>（粘膜には侵入しない）"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binary fission'>二分裂</span>で増殖"]
    E --> F["一部は下部小腸で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encystment (to encyst)'>被嚢</span>し嚢子へ"]
    F --> G["嚢子が糞便中に排出される"]
    G --> A

💡 感染型と病原型が別物である理由。 嚢子は不活性・耐性の「輸送形態」で症状を起こさない。症状を出すのは十二指腸に定着した栄養型であり、この使い分けがGiardiaの生活環を理解する鍵になる。

病原性の仕組み

• 栄養型は吸着盤で腸壁を物理的に覆い、上皮を破壊せずに刷子縁brush border刷子縁（brush border）brush border（刷子縁）の消化酵素digestive enzyme消化酵素（digestive enzyme）digestive enzyme（消化酵素）（二糖分解酵素disaccharidase二糖分解酵素（disaccharidase）disaccharidase（二糖分解酵素）など）の働きを阻害する。
• 過剰な粘液産生と絨毛の平坦化villous flattening絨毛の平坦化（villous flattening）villous flattening（絨毛の平坦化）が加わり、脂肪・脂溶性ビタミンfat-soluble vitamin脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin）fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン）（A・D・E・K）の吸収障害malabsorption吸収障害（malabsorption）malabsorption（吸収障害）を起こす——脂肪性下痢steatorrhea脂肪性下痢（steatorrhea）steatorrhea（脂肪性下痢）（ステアトレア）の正体である。
• 組織破壊を伴わないため、血液や膿が便に混じることは稀——Entamoeba histolyticaによる血性下痢との鑑別点になる。

⚠️ 選択的IgA欠損症selective IgA deficiency選択的IgA欠損症（selective IgA deficiency）selective IgA deficiency（選択的IgA欠損症）・分類不能型免疫不全症CVID分類不能型免疫不全症（CVID）CVID（分類不能型免疫不全症）の患者では重症化・慢性化しやすい。 腸管粘膜のIgAがGiardiaの腸壁付着を妨げる主要な防御因子defensive (protective) factor防御因子（defensive (protective) factor）defensive (protective) factor（防御因子）であるため、これが欠けると感染が遷延し、吸収不良症候群malabsorption syndrome吸収不良症候群（malabsorption syndrome）malabsorption syndrome（吸収不良症候群）として長期化しやすい。

感染経路と疫学

• 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染が主体：汚染された水（浄水処理が不十分な井戸水・山中の渓流水）、生鮮野菜・果物。
• アウトドアでの典型例：げっ歯類やビーバーが保有し、キャンパー・バックパッカーが十分に浄化されていない渓流水を飲んで感染する（いわゆる“beaver fever”）。
• 保育施設・長期療養施設での人-人感染、口腔-肛門性交oral-anal sex口腔-肛門性交（oral-anal sex）oral-anal sex（口腔-肛門性交）による直接伝播もありうる。
• 世界的に最も頻度の高い腸管原虫感染Protozoal Infection原虫感染（Protozoal Infection）Protozoal Infection（原虫感染）の一つで、衛生状態の悪い地域・渡航者に多い。

起こす疾患

腸管原虫症intestinal protozoal infections腸管原虫症（intestinal protozoal infections）intestinal protozoal infections（腸管原虫症）の代表的な起因体の一つ。

診断

• 便検体：3回の異なる機会に採取する——原虫は便中に均等に分布しないため、単回採取では偽陰性になりうる。
• 湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本）での顕微鏡検査microscopy顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査）（栄養型・嚢子の直接観察）。
• 便中抗原検査ELISA便中抗原検査（ELISA）ELISA（便中抗原検査）：感度・特異度ともに高く、標準的なスクリーニング法。
• 紐試験Entero-test紐試験（Entero-test）Entero-test（紐試験）：紐を飲み込ませて回収し、付着したGiardiaを顕微鏡で観察する。難治例で十二指腸検体が必要なときに用いる。

治療と予防

• 第一選択：メトロニダゾール（メトロニダゾール）5〜7日間、またはチニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）（チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール））単回投与。
• ⚠️ メトロニダゾール・チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）服用中〜終了後はアルコールを避ける。 アセトアルデヒド脱水素酵素acetaldehyde dehydrogenaseアセトアルデヒド脱水素酵素（acetaldehyde dehydrogenase）acetaldehyde dehydrogenase（アセトアルデヒド脱水素酵素）阻害によるジスルフィラム様反応disulfiram-like reactionジスルフィラム様反応（disulfiram-like reaction）disulfiram-like reaction（ジスルフィラム様反応）（顔面紅潮facial flushing顔面紅潮（facial flushing）facial flushing（顔面紅潮）・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・悪心）を起こす。
• 予防は嚢子の除去が鍵：飲料水の濾過・煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）（塩素消毒だけでは嚢子を除去しきれない）、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）、生鮮食品の洗浄。

まとめ

• Giardia lamblia（ランブル鞭毛虫flagellate鞭毛虫（flagellate）flagellate（鞭毛虫））は鞭毛虫類flagellates鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類）で、感染型の嚢子と病原型の栄養型という役割の異なる2形態を行き来する。
• 栄養型は腸壁に侵入せず吸着盤で表面に貼りつくのみだが、それだけで脂肪吸収障害fat malabsorption脂肪吸収障害（fat malabsorption）fat malabsorption（脂肪吸収障害）＝脂肪性下痢steatorrhea脂肪性下痢（steatorrhea）steatorrhea（脂肪性下痢）を起こす。血液・膿の混入は稀。
• 選択的IgA欠損症selective IgA deficiency選択的IgA欠損症（selective IgA deficiency）selective IgA deficiency（選択的IgA欠損症）・CVIDの患者では重症化・慢性化しやすい。
• 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染が主体で、山中の渓流水を飲んだキャンパー・バックパッカーの感染が典型例。
• 診断は便検体の3回採取が原則。ELISA抗原検査、難治例では紐試験string test紐試験（string test）string test（紐試験）も用いる。
• 治療はメトロニダゾール／チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）が第一選択で、服薬中〜後のアルコールはジスルフィラム様反応disulfiram-like reactionジスルフィラム様反応（disulfiram-like reaction）disulfiram-like reaction（ジスルフィラム様反応）のため避ける。