ランブル鞭毛虫、大腸バランチジウム

🧠 *GiardiaもBalantidium*も糞口感染する腸管原虫だが、症状の出方は対照的——「侵襲しない vs 侵襲する」という1軸で対比すると覚えやすい。Giardiaは腸壁に侵入せず表面に貼りつくだけなので、出血のない脂肪性下痢 steatorrhea 脂肪性下痢（steatorrhea） steatorrhea（脂肪性下痢） （吸収障害malabsorption吸収障害（malabsorption）malabsorption（吸収障害））にとどまる。Balantidium coliはタンパク分解 proteolysis タンパク分解（proteolysis） proteolysis（タンパク分解） 酵素で腸壁そのものを破壊（侵襲）するため、赤痢アメーバEntamoeba histolytica 赤痢アメーバ（Entamoeba histolytica）Entamoeba histolytica（赤痢アメーバ） に似た血性の下痢になる。4/12の分類でいえば、Giardiaは鞭毛虫類 flagellates鞭毛虫類（flagellates） flagellates（鞭毛虫類）、Balantidium coliは繊毛虫類Ciliates 繊毛虫類（Ciliates）Ciliates（繊毛虫類） で唯一の病原体という違いもある。

Giardia lamblia（ランブル鞭毛虫）

形態

鞭毛虫類flagellates 鞭毛虫類（flagellates）flagellates（鞭毛虫類） に属する。

💡 Giardia lamblia・Giardia intestinalis・Giardia duodenalisは同一種を指す同義語である。 現在の学術文献ではGiardia duodenalisという種名が最も広く使われる。遺伝子型（アセンブリッジ bridge (bridging therapy)ブリッジ（bridge (bridging therapy)） bridge (bridging therapy)（ブリッジ））はA〜Hの8群に分類され、このうちヒトに感染するのはアセンブリッジ bridge (bridging therapy) ブリッジ（bridge (bridging therapy)） bridge (bridging therapy)（ブリッジ） AとBの2群のみで、両者は臨床像やアウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） の起こしやすさが異なる²³。

感染経路・病原性

• 糞口感染： 汚染水、生鮮野菜・果物。
• バックパッカーやキャンパーが山中の渓流水（十分に浄化されていない飲料水）を飲んで感染する例が典型的。げっ歯類やビーバーが感染源として挙げられてきたが、CDCは動物の保有宿主 reservoir host 保有宿主（reservoir host） reservoir host（保有宿主） としての重要性は明らかでないとしており¹、ヒトからヒトへの伝播も起こる。
• 口腔-肛門性交oral-anal sex口腔-肛門性交（oral-anal sex）oral-anal sex（口腔-肛門性交）。

flowchart TD
  A["嚢子を経口摂取"] --> B["十二指腸に到達"]
  B --> C["栄養型形成・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binary fission'>二分裂</span>で増殖"]
  C --> D["小腸壁に付着<br>（侵入はしない）"]
  D --> E["腸壁を被覆し脂肪吸収を阻害"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='steatorrhea'>脂肪性下痢</span><br>（ステアトレア）"]

💡 脂肪性下痢steatorrhea 脂肪性下痢（steatorrhea）steatorrhea（脂肪性下痢） の機序。 Giardiaは腸壁に侵入せず表面を覆うだけだが、過剰な粘液産生 mucus production 粘液産生（mucus production） mucus production（粘液産生） が腸管の吸収機能を障害し、脂肪性下痢steatorrhea脂肪性下痢（steatorrhea）steatorrhea（脂肪性下痢）を起こす。この吸収障害 malabsorption 吸収障害（malabsorption） malabsorption（吸収障害） により脂溶性ビタミン fat-soluble vitamin 脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin） fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン） A・D・E・Kが欠乏しうる。

臨床像：ジアルジア症

• 約50%は無症候性。
• 症状は下痢から重度の吸収不良まで幅がある：悪臭を伴う水様性の脂肪性下痢 steatorrhea脂肪性下痢（steatorrhea） steatorrhea（脂肪性下痢）、腹痛・けいれん、鼓腸flatulence鼓腸（flatulence）flatulence（鼓腸）。
• 組織破壊を伴わないため、血液や膿が便に混じることは稀。

診断

• 便検体（3回の異なる機会に採取——原虫は便中に均等に分布しないため）で栄養型・嚢子を確認。
• ゴールドスタンダードgold standard ゴールドスタンダード（gold standard）gold standard（ゴールドスタンダード） は直接蛍光抗体法 direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA) 直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)） direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法） を併用した顕微鏡検査 microscopy顕微鏡検査（microscopy） microscopy（顕微鏡検査）。便中抗原stool antigen 便中抗原（stool antigen）stool antigen（便中抗原） の酵素免疫測定法 enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)酵素免疫測定法（enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)） enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)（酵素免疫測定法）・迅速イムノクロマト immunochromatography イムノクロマト（immunochromatography） immunochromatography（イムノクロマト） グラフィー・PCRは代替法である⁴。
• 紐試験string test 紐試験（string test）string test（紐試験） ： 紐を飲み込ませ、Giardiaが付着した状態で回収し顕微鏡で観察する古典的手技。現行のCDCの検査一覧には挙げられておらず、歴史的な手技として覚える。

治療・予防

• メトロニダゾール（metronidazole）、チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）。CDCはチニダゾール tinidazoleチニダゾール（tinidazole） tinidazole（チニダゾール）・ニタゾキサニドnitazoxanideニタゾキサニド（nitazoxanide）nitazoxanide（ニタゾキサニド）・メトロニダゾールを有効な薬剤として挙げる⁵。
• 予防：飲料水の濾過・煮沸boiling 煮沸（boiling）boiling（煮沸） により嚢子を除去する。

Balantidium coli（大腸バランチジウム）

形態

⭐ Balantidium coliは最大の原虫であり、繊毛虫類Ciliates 繊毛虫類（Ciliates）Ciliates（繊毛虫類） でヒトに病原性を持つ唯一の種である（4/12参照）。

💡 Balantidium coliは現在Balantioides coliに改称されている。 繊毛虫類Ciliates 繊毛虫類（Ciliates）Ciliates（繊毛虫類） の分子系統解析 molecular phylogenetic analysis 分子系統解析（molecular phylogenetic analysis） molecular phylogenetic analysis（分子系統解析） による高次 higher order 高次（higher order） higher order（高次） 分類見直しに伴い新属Balantioidesへ移された。ブタでの保有率は集団によって最大100%に達する一方、ヒトでの有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は通常10%未満にとどまる⁶。

感染経路・病原性

• 保虫宿主reservoir host 保虫宿主（reservoir host）reservoir host（保虫宿主） ：ブタ（およびサル）。
• 糞口感染：ブタの糞便による水・食品の汚染（熱帯地域）。
• 病原機序Pathogenesis 病原機序（Pathogenesis）Pathogenesis（病原機序） ：嚢子を摂取→小腸で脱嚢 excystation 脱嚢（excystation） excystation（脱嚢） →栄養型が大腸・盲腸・回腸終末部の粘膜に侵入。タンパク分解proteolysis タンパク分解（proteolysis）proteolysis（タンパク分解） 酵素と毒素を産生して組織を破壊する。

臨床像：バランチジウム症

アメーバ症amebiasis アメーバ症（amebiasis）amebiasis（アメーバ症） に類似した疾患像を呈する。

• 大部分は無症候性の保菌者 carrier 保菌者（carrier） carrier（保菌者） にとどまる。
• 症状を呈する場合：腹痛、しぶり腹tenesmusしぶり腹（tenesmus）tenesmus（しぶり腹）、悪心、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、血液と膿を伴う水様性下痢——腸粘膜の潰瘍形成 ulceration 潰瘍形成（ulceration） ulceration（潰瘍形成） によるもので、アメーバ症amebiasis アメーバ症（amebiasis）amebiasis（アメーバ症） に類似する。

診断

• 便検体の顕微鏡検査 microscopy 顕微鏡検査（microscopy） microscopy（顕微鏡検査） （湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本））で栄養型・嚢子を検出——B. coliは比較的大型のため検出は容易。
• S状結腸鏡検査sigmoidoscopyS状結腸鏡検査（sigmoidoscopy）sigmoidoscopy（S状結腸鏡検査）。

治療・予防

• メトロニダゾール、テトラサイクリン。
• 予防：飲料水の濾過・塩素消毒chlorination塩素消毒（chlorination）chlorination（塩素消毒）・煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）、手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） （食品を扱う前の手洗い）。

まとめ

• Giardia lamblia（鞭毛虫flagellate鞭毛虫（flagellate）flagellate（鞭毛虫））とBalantidium coli（繊毛虫ciliate繊毛虫（ciliate）ciliate（繊毛虫）、ヒト病原性を持つ唯一のciliate）は、いずれも糞口感染する腸管原虫である。
• Giardiaは腸壁に侵入せず表面を覆うのみで、脂肪吸収障害fat malabsorption 脂肪吸収障害（fat malabsorption）fat malabsorption（脂肪吸収障害） による脂肪性下痢 steatorrhea 脂肪性下痢（steatorrhea） steatorrhea（脂肪性下痢） を起こす。
• Balantidium coliはタンパク分解 proteolysis タンパク分解（proteolysis） proteolysis（タンパク分解） 酵素で腸壁に侵入・破壊し、アメーバ症amebiasis アメーバ症（amebiasis）amebiasis（アメーバ症） に似た血性下痢（バランチジウム症Balantidiasisバランチジウム症（Balantidiasis）Balantidiasis（バランチジウム症））を起こす。
• 診断はいずれも便検体の顕微鏡検査 microscopy 顕微鏡検査（microscopy） microscopy（顕微鏡検査） が基本で、Giardiaのゴールドスタンダード gold standard ゴールドスタンダード（gold standard） gold standard（ゴールドスタンダード） は直接蛍光抗体法 direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA) 直接蛍光抗体法（direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)） direct immunofluorescence (DIF) / direct fluorescent antibody test (DFA)（直接蛍光抗体法） 併用の顕微鏡検査 microscopy 顕微鏡検査（microscopy） microscopy（顕微鏡検査） で、抗原検査は代替法。
• 治療はいずれもメトロニダゾール系が中心（Giardiaにはチニダゾール tinidazole チニダゾール（tinidazole） tinidazole（チニダゾール） も、Balantidiumにはテトラサイクリンも選択肢）。