Balantidium coli

🧠 全体像：Balantidium coliはヒトに病原性を持つ唯一の繊毛虫 ciliate繊毛虫（ciliate） ciliate（繊毛虫）であり、同じ繊毛 cilia 繊毛（cilia） cilia（繊毛） で覆われた体を持ちながら、腸管ではEntamoeba histolytica（赤痢アメーバEntamoeba histolytica赤痢アメーバ（Entamoeba histolytica）Entamoeba histolytica（赤痢アメーバ））と同じ「タンパク分解proteolysis タンパク分解（proteolysis）proteolysis（タンパク分解） 酵素で腸壁を侵襲する」戦略をとる。ブタを保有宿主 reservoir host 保有宿主（reservoir host） reservoir host（保有宿主） とする人獣共通感染症で、原虫の中で最大の大きさを持つため顕微鏡での検出そのものは容易——大きさと形態だけで属を特定できる数少ない例である。

⭐ 学名は Balantioides coli・Neobalantidium coli とも書かれる。 分子系統解析molecular phylogenetic analysis 分子系統解析（molecular phylogenetic analysis）molecular phylogenetic analysis（分子系統解析） にもとづき Balantidium coli からの属の移動が提案されたが、CDCのDPDxは3つの属名を併記したうえで、この命名 nomenclature 命名（nomenclature） nomenclature（命名） は決着しておらず医学界で広く採用されてもいないとしている¹。獣医寄生虫学の総説は Balantioides coli（＝Balantidium coli）を採る²。医学の臨床・試験では Balantidium coli が今も標準の表記なので、どちらの表記も同じ虫だと分かるようにしておく。

微生物学的な特徴

💡 大きいとはいえ肉眼で見える大きさではなく、検出には顕微鏡が要る。低倍率でも見つけやすい、という意味での「大きさ」である。

生活環

flowchart TD
  A["ブタの糞便中の嚢子"] --> B["水・食品を汚染"]
  B --> C["ヒトが嚢子を経口摂取"]
  C --> D["小腸で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excystation'>脱嚢</span>"]
  D --> E["栄養型が大腸・盲腸・<br>回腸終末部の粘膜に侵入"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proteolysis'>タンパク分解</span>酵素・毒素で<br>組織を破壊（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulceration'>潰瘍形成</span>）"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colonic lumen'>大腸管腔</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='binary fission'>二分裂</span>増殖"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encystation'>嚢子形成</span>→便として排出"]
  H --> A

病原性の仕組み

• 栄養型はヒアルロニダーゼ hyaluronidase ヒアルロニダーゼ（hyaluronidase） hyaluronidase（ヒアルロニダーゼ） などの組織を分解する酵素を産生し、大腸・盲腸・回腸終末部の粘膜組織を直接破壊しながら侵入する。
• 侵襲の様式はEntamoeba histolytica（アメーバ性赤痢amoebic dysenteryアメーバ性赤痢（amoebic dysentery）amoebic dysentery（アメーバ性赤痢））に類似し、粘膜潰瘍mucosal ulcer 粘膜潰瘍（mucosal ulcer）mucosal ulcer（粘膜潰瘍） と血性下痢を来す。ただし生物学的な系統はまったく異なり、ヒトに感染する繊毛虫 ciliate 繊毛虫（ciliate） ciliate（繊毛虫） は本虫だけである¹。

💡 同じ糞口感染する腸管原虫でも「侵襲するか・しないか」で病像が対照的になる。 Giardia lamblia（鞭毛虫flagellate鞭毛虫（flagellate）flagellate（鞭毛虫））は小腸壁に付着するだけで侵入しないため脂肪性下痢 steatorrhea 脂肪性下痢（steatorrhea） steatorrhea（脂肪性下痢） にとどまるが、Balantidium coliはタンパク分解 proteolysis タンパク分解（proteolysis） proteolysis（タンパク分解） 酵素で腸壁そのものを破壊するため、Entamoeba histolyticaに似た血性下痢になる。この対比が両菌を並べて扱う理由である。

感染経路と疫学

• 主な保虫宿主 reservoir host 保虫宿主（reservoir host） reservoir host（保虫宿主） はブタで、ブタでの保有率は最大100%に達する。ラクダ・ウシcattleウシ（cattle）cattle（ウシ）・ロバ・ヒツジ・ヤギもヒト感染の保有宿主 reservoir host 保有宿主（reservoir host） reservoir host（保有宿主） として提唱され、一部のサル類とラクダでも保有率が高い²。
• 中間宿主を必要としない直接の生活環で、嚢子を含む糞便に汚染された水・食品から糞口感染する。
• 熱帯・亜熱帯と、ブタの飼育が盛んな地域で多い。ヒトの保有率はリスク集団でも通常10%未満にとどまる²。
• 伝播の主な要因はブタとの密接な接触、上下水道などの衛生基盤の欠如、衛生習慣である。養豚従事者・食肉解体従事者は職業曝露 occupational exposure 職業曝露（occupational exposure） occupational exposure（職業曝露） のリスクがある。

起こす疾患

⚠️ 免疫不全者は重症化しやすい³。

診断

• 便検体の顕微鏡検査 microscopy 顕微鏡検査（microscopy） microscopy（顕微鏡検査） （湿式標本wet mount (preparation)湿式標本（wet mount (preparation)）wet mount (preparation)（湿式標本））で栄養型・嚢子を検出する。診断の基本は症状のある人の便、または内視鏡で採取した組織からの栄養型の検出で、嚢子は有形便から回収されやすい¹。大型なので見つければ同定は容易である。
• ⚠️ ただし虫体は間欠的にしか排出されず、大腸の外に出ると速やかに壊れる。便は繰り返し採取し、ただちに検鏡するか保存液で固定する。集虫法で検出率が上がる¹。
• 内視鏡で潰瘍性病変 ulcerative lesion 潰瘍性病変（ulcerative lesion） ulcerative lesion（潰瘍性病変） を観察し、採取した組織から栄養型を検出することもできる¹。
• 血性下痢を呈する例ではEntamoeba histolyticaによる赤痢との鑑別が臨床上の課題になるが、栄養型の大きさ・繊毛cilia 繊毛（cilia）cilia（繊毛） の有無で形態学的に区別できる。

治療と予防

用量はCDCの診療情報による。いずれの薬剤もこの適応で米国FDAの承認は受けていない⁴。総説でも有効な薬剤としてテトラサイクリン・ヨードキノールiodoquinolヨードキノール（iodoquinol）iodoquinol（ヨードキノール）・5-ニトロイミダゾール系 nitroimidazoles ニトロイミダゾール系（nitroimidazoles） nitroimidazoles（ニトロイミダゾール系） （メトロニダゾール、セクニダゾールsecnidazoleセクニダゾール（secnidazole）secnidazole（セクニダゾール））が挙げられている²。

• 予防：個人レベルで最も有効なのは、飲用その他に消毒した水を使うことである²。食品を扱う前の手指衛生 hand hygiene手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生）、ブタの糞便の適切な処理も要る。ブタとの接触が多い環境では特に注意する。

まとめ

• Balantidium coliはヒトに病原性を持つ唯一の繊毛虫 ciliate 繊毛虫（ciliate） ciliate（繊毛虫） で、ブタを保有宿主 reservoir host 保有宿主（reservoir host） reservoir host（保有宿主） とする人獣共通感染症である。
• 栄養型は40〜200 μmと原虫で最大級で、見つければ同定は容易。ただし排出が間欠的なので便検査 stool examination 便検査（stool examination） stool examination（便検査） は繰り返す。
• タンパク分解proteolysis タンパク分解（proteolysis）proteolysis（タンパク分解） 酵素で大腸・盲腸粘膜を直接侵襲し、Entamoeba histolyticaに似た血性下痢（バランチジウム症Balantidiasisバランチジウム症（Balantidiasis）Balantidiasis（バランチジウム症））を起こす。
• 大部分は無症候性の保菌にとどまるが、症状を呈すれば慢性の間欠的下痢か、しぶり腹tenesmusしぶり腹（tenesmus）tenesmus（しぶり腹）・血性下痢の急性赤痢型 dysenteric 赤痢型（dysenteric） dysenteric（赤痢型） をとる。
• 治療はテトラサイクリンが第一選択（妊婦・8歳以下の小児には使わない）、代替はメトロニダゾールまたはヨードキノール iodoquinolヨードキノール（iodoquinol） iodoquinol（ヨードキノール）。予防はブタ由来の糞便汚染を断つ水・食品衛生food hygiene食品衛生（food hygiene）food hygiene（食品衛生）。