Entamoeba histolytica

🧠 全体像：赤痢アメーバは「大腸を溶かし、血流に乗って肝臓に膿瘍を作る」アメーバである。大腸粘膜colonic mucosa大腸粘膜（colonic mucosa）colonic mucosa（大腸粘膜）への侵入がアメーバ性赤痢amoebic dysenteryアメーバ性赤痢（amoebic dysentery）amoebic dysentery（アメーバ性赤痢）を、腸壁を越えた血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）がアンチョビペースト様anchovy paste-likeアンチョビペースト様（anchovy paste-like）anchovy paste-like（アンチョビペースト様）の肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）を生む——病原性の有無が最大の分かれ目で、形態がほぼ同じ非病原性apathogenic非病原性（apathogenic）apathogenic（非病原性）のEntamoeba coli（大腸アメーバ）やE. disparと混同しないことが臨床の出発点になる。

微生物学的な特徴

• アメーバ類Amoebaアメーバ類（Amoeba）Amoeba（アメーバ類）（偽足pseudopodia偽足（pseudopodia）pseudopodia（偽足）で運動）に属し、感染型の嚢子と摂食・増殖型の栄養型の2形態を持つ。
• 嚢子の核数は1〜4個で、Entamoeba coli（1〜8個）より少ない。
• 栄養型内に赤血球を貪食した像が特異的所見——鑑別上の決め手になる。
• 形態的に無害なE. disparと区別できないため、確定には抗原検査・PCRを要することがある。

生活環

flowchart TD
  A["嚢子を経口摂取<br>（感染性）"] --> B["胃を通過"]
  B --> C["大腸で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excystation'>脱嚢</span>・栄養型形成"]
  C --> D["大<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal lumen'>腸管腔</span>内で増殖<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asymptomatic carriage'>無症候性保菌</span>）"]
  D --> E["嚢子形成→便として排出"]
  C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colonic mucosa'>大腸粘膜</span>に接着・侵入<br>（約10%が侵襲性へ）"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flask-shaped ulcers'>フラスコ状潰瘍</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='amoebic dysentery'>アメーバ性赤痢</span>"]
  F --> H["腸壁を越え門脈経由で肝へ<br>赤血球を貪食しながら播種"]
  H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liver abscess'>肝膿瘍</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anchovy paste-like'>アンチョビペースト様</span>）"]
  I --> J["胸腔・肺・脳への播種"]

病原性の仕組み

• 接着：Gal/GalNAcレクチンlectinレクチン（lectin）lectin（レクチン）で大腸上皮細胞intestinal epithelial cell腸上皮細胞（intestinal epithelial cell）intestinal epithelial cell（腸上皮細胞）に結合する。
• 細胞融解cell lysis (cytolysis)細胞融解（cell lysis (cytolysis)）cell lysis (cytolysis)（細胞融解）：アメーバポアamoebaporeアメーバポア（amoebapore）amoebapore（アメーバポア）が標的細胞target cell標的細胞（target cell）target cell（標的細胞）膜に孔を開ける。
• 組織侵入：システインプロテアーゼcysteine proteaseシステインプロテアーゼ（cysteine protease）cysteine protease（システインプロテアーゼ）、ホスホリパーゼAphospholipase AホスホリパーゼA（phospholipase A）phospholipase A（ホスホリパーゼA）、コラゲナーゼcollagenaseコラゲナーゼ（collagenase）collagenase（コラゲナーゼ）、ヒアルロニダーゼhyaluronidaseヒアルロニダーゼ（hyaluronidase）hyaluronidase（ヒアルロニダーゼ）、RNaseなどの溶組織性酵素histolytic enzymes溶組織性酵素（histolytic enzymes）histolytic enzymes（溶組織性酵素）が細胞外基質extracellular matrix細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質）を分解し、大腸粘膜colonic mucosa大腸粘膜（colonic mucosa）colonic mucosa（大腸粘膜）を破壊しながら侵入する。
• 侵入した栄養型は赤血球を貪食しつつ血流（門脈）に乗り、肝右葉right lobe of the liver肝右葉（right lobe of the liver）right lobe of the liver（肝右葉）を中心に膿瘍を形成する。

⚠️ 肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）は腸管外アメーバ症Extraintestinal amebiasis腸管外アメーバ症（Extraintestinal amebiasis）Extraintestinal amebiasis（腸管外アメーバ症）で最も頻度の高い病態であり、最も試験で問われやすい。 好発部位は肝右葉right lobe of the liver肝右葉（right lobe of the liver）right lobe of the liver（肝右葉）で、膿は「アンチョビペーストanchovy-pasteアンチョビペースト（anchovy-paste）anchovy-paste（アンチョビペースト）」様と形容される特徴的な性状を示す。右季肋部痛right upper quadrant pain (RUQ pain)右季肋部痛（right upper quadrant pain (RUQ pain)）right upper quadrant pain (RUQ pain)（右季肋部痛）を呈し、脳・肺など他臓器へも播種しうる。

感染経路と疫学

• 熱帯・亜熱帯地域に多く、汚染された水（湧き水・氷）や食品、ゴキブリ・ハエが媒介する。
• 糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染：汚染水、生野菜・果物を介した嚢子の経口摂取。
• 口腔-肛門性交oral-anal sex口腔-肛門性交（oral-anal sex）oral-anal sex（口腔-肛門性交）：男性同性間性交渉者men who have sex with men男性同性間性交渉者（men who have sex with men）men who have sex with men（男性同性間性交渉者）で多い感染経路。
• 侵襲性アメーバ症amebiasisアメーバ症（amebiasis）amebiasis（アメーバ症）へ進展するのは感染者の約10%にとどまり、大半は無症候性の管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）保菌にとどまる。

起こす疾患

診断

治療と予防

💡 組織侵襲型と管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）型（嚢子保有者）は薬が違う。 メトロニダゾール（10日間）またはチニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）（5日間）は組織に侵入した栄養型に効くが、腸管内に残る嚢子までは十分に消せない。無症候性の嚢子排出者asymptomatic cyst passers嚢子排出者（asymptomatic cyst passers）asymptomatic cyst passers（嚢子排出者）には、パロモマイシンparomomycinパロモマイシン（paromomycin）paromomycin（パロモマイシン）（アミノグリコシド系）またはヨードキノールiodoquinolヨードキノール（iodoquinol）iodoquinol（ヨードキノール）などの管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）作用薬を追加し、感染源を断つ必要がある。

• 肝膿瘍liver abscess肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍）は多くが薬物治療のみで軽快するが、大きい膿瘍や破裂リスクrupture risk破裂リスク（rupture risk）rupture risk（破裂リスク）が高い場合は経皮ドレナージpercutaneous drainage経皮ドレナージ（percutaneous drainage）percutaneous drainage（経皮ドレナージ）を併用する。
• 予防：塩素消毒（それでも嚢子は生存しうる）、煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）、濾過による飲料水対策。安全な性行為。

まとめ

• 赤痢アメーバは大腸粘膜colonic mucosa大腸粘膜（colonic mucosa）colonic mucosa（大腸粘膜）へ接着・侵入し、溶組織性酵素histolytic enzymes溶組織性酵素（histolytic enzymes）histolytic enzymes（溶組織性酵素）で組織を破壊する病原性アメーバである。
• 嚢子の核数（1〜4個）と赤血球貪食erythrophagocytosis赤血球貪食（erythrophagocytosis）erythrophagocytosis（赤血球貪食）の有無（貪食する）で、形態の似たEntamoeba coli・E. disparと鑑別する。
• 腸管型はアメーバ性赤痢amoebic dysenteryアメーバ性赤痢（amoebic dysentery）amoebic dysentery（アメーバ性赤痢）（血性下痢）、腸管外型は肝右葉right lobe of the liver肝右葉（right lobe of the liver）right lobe of the liver（肝右葉）のアンチョビペースト様anchovy paste-likeアンチョビペースト様（anchovy paste-like）anchovy paste-like（アンチョビペースト様）膿瘍が代表病態。
• 診断は便検体3回の顕微鏡検査microscopy顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査）＋赤血球貪食erythrophagocytosis赤血球貪食（erythrophagocytosis）erythrophagocytosis（赤血球貪食）像の確認、確定には抗原検査・PCRを要することがある。
• 治療は組織侵襲型にメトロニダゾール/チニダゾールtinidazoleチニダゾール（tinidazole）tinidazole（チニダゾール）、管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）嚢子保有者にパロモマイシンparomomycinパロモマイシン（paromomycin）paromomycin（パロモマイシン）/ヨードキノールiodoquinolヨードキノール（iodoquinol）iodoquinol（ヨードキノール）という「二段構え」が原則。