微生物学 · 5/23
真菌性・寄生虫性の肺感染の病原体（一覧）
Pathogens of fungal and parasitic lung infections (list)
🧠 肺は真菌・寄生虫にとって「入口」であると同時に「通過点」でもある。 真菌は吸入した胞子がそのまま肺に定着して病変を作るのに対し、寄生虫の多くは肺そのものが最終的な標的ではなく、幼虫が肺を経由して移動する過程（肺移行）で一過性の症状を起こすにすぎない——両者の「肺との関わり方」の違いを軸に読む。
真菌
| 真菌 | 臨床像 |
|---|---|
| Aspergillus属 | 既存の空洞病変に定着するアスペルギローマ aspergilloma アスペルギローマ（aspergilloma） aspergilloma（アスペルギローマ） （aspergilloma、真菌球）。血管侵襲性angioinvasion 血管侵襲性（angioinvasion）angioinvasion（血管侵襲性） の浸潤性肺アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症）は免疫不全患者で重症化。診断は血清・気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL) 気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液） のガラクトマンナン抗原 Galactomannan Ag ガラクトマンナン抗原（Galactomannan Ag） Galactomannan Ag（ガラクトマンナン抗原） 検査（OD指数0.5を陽性閾値とした場合、侵襲性アスペルギルス症invasive aspergillosis 侵襲性アスペルギルス症（invasive aspergillosis）invasive aspergillosis（侵襲性アスペルギルス症） に対する統合感度 pooled sensitivity 統合感度（pooled sensitivity） pooled sensitivity（統合感度） 82%・特異度81%）が補助になる1 |
| Cryptococcus neoformans | 吸入により肺に初感染巣 primary infection focus 初感染巣（primary infection focus） primary infection focus（初感染巣） を作り、免疫不全者では髄膜への血行性播種 Hematogenous Spread 血行性播種（Hematogenous Spread） Hematogenous Spread（血行性播種） を起こす（5/22参照）。⚠️ C. neoformans・C. gattiiはさらに複数種へ細分化する提案があるが広く定着しておらず、本表では従来どおり2種として扱う2 |
| Pneumocystis jirovecii（旧Pneumocystis carinii） | 免疫不全者（AIDSAIDS（acquired immunodeficiency syndrome）指標疾患）に間質性肺炎 interstitial pneumonia 間質性肺炎（interstitial pneumonia） interstitial pneumonia（間質性肺炎） （PCP）を起こす。1999年にヒト由来 anthropo- ヒト由来（anthropo-） anthropo-（ヒト由来） 種として独立の種名を与えられたが、改称後も略称PCPは“Pneumocystis pneumonia”と読み替えて使用する3 |
| Mucorales（Mucor・Rhizopus属など） | 免疫不全者（糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）・好中球減少など）に血管侵襲性 angioinvasion 血管侵襲性（angioinvasion） angioinvasion（血管侵襲性） の肺病変・鼻脳型 brain isoform 脳型（brain isoform） brain isoform（脳型） 病変（ムーコル症mucormycosisムーコル症（mucormycosis）mucormycosis（ムーコル症））を起こす。かつて「接合菌症zygomycosis接合菌症（zygomycosis）zygomycosis（接合菌症）」と呼ばれた用語は、Mucorales目由来の感染をムーコル症 mucormycosisムーコル症（mucormycosis） mucormycosis（ムーコル症）、Entomophthorales目由来をentomophthoramycosisと呼び分けるよう整理された4 |
急性〜慢性の肺炎を起こす二形性真菌（免疫不全者で重症化しやすい）
| 真菌 | 地域・特記事項 |
|---|---|
| Histoplasma capsulatum | 土壌・鳥/コウモリ糞に生息、河川流域に多い |
| Blastomyces dermatitidis | 北米中西部 western西部（western） western（西部）・五大湖周辺に多い |
| Paracoccidioides brasiliensis | 中南米に多い |
| Coccidioides immitis | 米国南西部 western 西部（western） western（西部） の乾燥地帯（“Valley fever”） |
寄生虫
| 寄生虫 | 臨床像 |
|---|---|
| Entamoeba histolytica | 肝膿瘍liver abscess 肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍） が胸腔・肺に穿破 perforation (penetration) 穿破（perforation (penetration)） perforation (penetration)（穿破） すると肺膿瘍 lung abscess肺膿瘍（lung abscess） lung abscess（肺膿瘍）・膿胸empyema 膿胸（empyema）empyema（膿胸） を合併 |
| Paragonimus westermani（肺吸虫Paragonimus westermani肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（肺吸虫）, lung fluke） | 肺実質に寄生し、喀血・慢性咳嗽chronic cough 慢性咳嗽（chronic cough）chronic cough（慢性咳嗽） を伴う肺吸虫症 paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis） paragonimiasis（肺吸虫症） |
| Echinococcus granulosus / multilocularis | 肺胞性包虫嚢胞alveolar hydatid cyst 肺胞性包虫嚢胞（alveolar hydatid cyst）alveolar hydatid cyst（肺胞性包虫嚢胞） を形成 |
幼虫の肺移行により症状を起こす群（larva migrans / Löffler症候群Löffler syndrome Löffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群） の機序）
| 寄生虫 | 特記事項 |
|---|---|
| Ancylostoma duodenale、Necator americanus（鉤虫） | 経皮感染percutaneous infection 経皮感染（percutaneous infection）percutaneous infection（経皮感染） 後、幼虫が血流→肺→気道→嚥下という経路で小腸へ到達する過程で肺を通過する |
| Ascaris lumbricoides | 同様の肺移行経路をとる |
| Strongyloides stercoralis | 同様の肺移行経路に加え、自家感染autoinfection 自家感染（autoinfection）autoinfection（自家感染） による慢性・反復性の肺症状もありうる |
💡 「肺移行型」の寄生虫はいずれも生活環の途中で肺を通過するだけで、成虫の最終的な住処は小腸である。 幼虫が肺胞毛細血管 alveolar capillary 肺胞毛細血管（alveolar capillary） alveolar capillary（肺胞毛細血管） から気道へ抜け出て喀出 Expectoration喀出（Expectoration） Expectoration（喀出）・嚥下されることで小腸に到達する共通の経路（肺循環pulmonary circulation 肺循環（pulmonary circulation）pulmonary circulation（肺循環） を利用した“通過儀礼”）を持ち、この移行期に好酸球性肺炎 eosinophilic pneumonia 好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia） eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎） （Löffler症候群Löffler syndrome Löffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群） ：咳嗽・喘鳴・遊走性肺浸潤 pulmonary infiltrate肺浸潤（pulmonary infiltrate） pulmonary infiltrate（肺浸潤）・末梢血好酸球増多peripheral blood eosinophilia末梢血好酸球増多（peripheral blood eosinophilia）peripheral blood eosinophilia（末梢血好酸球増多））を起こしうる。
⚠️ 免疫不全患者では二形性真菌（Histoplasma、Blastomyces、Paracoccidioides、Coccidioides）の播種性感染 disseminated infection 播種性感染（disseminated infection） disseminated infection（播種性感染） リスクが跳ね上がる——免疫正常者では自然治癒する肺限局性感染にとどまることが多いが、AIDS（後天性免疫不全症候群acquired immunodeficiency syndrome, AIDS後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）acquired immunodeficiency syndrome, AIDS（後天性免疫不全症候群）, acquired immunodeficiency syndrome）などでは血行性播種 Hematogenous Spread 血行性播種（Hematogenous Spread） Hematogenous Spread（血行性播種） を来し致死率が上昇する。
まとめ
- 真菌性肺感染はAspergillus・Cryptococcusのような肺定着型と、Histoplasma・Blastomyces・Paracoccidioides・Coccidioidesという二形性真菌による急性〜慢性肺炎型に分かれる。
- 寄生虫性肺感染はEntamoeba histolytica（肝膿瘍liver abscess 肝膿瘍（liver abscess）liver abscess（肝膿瘍） の胸腔穿破 perforation (penetration)穿破（perforation (penetration)） perforation (penetration)（穿破））、Paragonimus westermani（肺吸虫症paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症））、Echinococcus（肺胞性包虫嚢胞alveolar hydatid cyst肺胞性包虫嚢胞（alveolar hydatid cyst）alveolar hydatid cyst（肺胞性包虫嚢胞））のように肺自体が病変部位になる群と、鉤虫・Ascaris・Strongyloidesのように幼虫が肺を一過性に通過するだけの群に分かれる。
- 肺移行型の寄生虫はLöffler症候群 Löffler syndrome Löffler症候群（Löffler syndrome） Löffler syndrome（Löffler症候群） （好酸球性肺炎eosinophilic pneumonia好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia）eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎））という共通の臨床像を呈しうる。
- 二形性真菌は免疫不全患者で播種性感染 disseminated infection 播種性感染（disseminated infection） disseminated infection（播種性感染） に進展しやすく、地域ごとに流行する菌種が異なる。
- Cryptococcus neoformansは肺感染が中枢神経系への血行性播種 Hematogenous Spread 血行性播種（Hematogenous Spread） Hematogenous Spread（血行性播種） の起点になりうる点で5/22の真菌性髄膜炎 fungal meningitis 真菌性髄膜炎（fungal meningitis） fungal meningitis（真菌性髄膜炎） リストと直結する。
出典
- 1.Galactomannan detection for invasive aspergillosis in immunocompromised patients（Cochrane Database of Systematic Reviews・2015）血清ガラクトマンナンEIAをOD指数0.5を陽性閾値として用いた場合、侵襲性アスペルギルス症診断の統合感度は82%、特異度は81%であった（54試験・5660例のメタ解析）閲覧 2026-08-26
- 2.The Case for Adopting the 'Species Complex' Nomenclature for the Etiologic Agents of Cryptococcosis（mSphere (American Society for Microbiology)・2017）2015年にHagenらがC. neoformansを2種・C. gattiiを5種に再分割する提案を行ったのに対し、既知株の遺伝子型データの多様性・命名の不安定化への懸念から、著者らが"Cryptococcus neoformans species complex"・"C. gattii species complex"という中間的な呼称の採用を推奨したことを確認した閲覧 2026-08-26
- 3.A new name (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis from humans（Emerging Infectious Diseases・2002）DNA解析によりPneumocystis属が宿主種ごとに極めて多様であることが判明し、ヒトのPneumocystis肺炎を起こす種がPneumocystis jiroveci（Frenkel、1999年命名）として区別されるようになったこと、この改称後も略称PCPは"Pneumocystis pneumonia"と読み替えて使用できることを確認した閲覧 2026-08-26
- 4.Human Fungal Pathogens of Mucorales and Entomophthorales（Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine・2014）かつて接合菌（Zygomycota門）による感染症はすべて「接合菌症（zygomycosis）」と呼ばれ「ムーコル症（mucormycosis）」と同義に扱われていたが、多遺伝子座配列解析でZygomycota門が単系統群でないと判明したため、Mucorales目由来の感染はムーコル症、Entomophthorales目由来の感染はentomophthoramycosisとして用語が分けられるようになった閲覧 2026-08-26