ウエステルマン肺吸虫

🧠 ウエステルマン肺吸虫Paragonimus westermani ウエステルマン肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（ウエステルマン肺吸虫） は肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）の生活環に「もう1つの中間宿主」を継ぎ足した吸虫として読む。 貝（第1中間宿主first intermediate host第1中間宿主（first intermediate host）first intermediate host（第1中間宿主））→セルカリア cercariaセルカリア（cercaria） cercaria（セルカリア）、までは肝蛭 Fasciola hepatica 肝蛭（Fasciola hepatica） Fasciola hepatica（肝蛭） と共通だが、セルカリアcercaria セルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア） はさらにカニ・エビ（第2中間宿主second intermediate host第2中間宿主（second intermediate host）second intermediate host（第2中間宿主））に入り込んでから被嚢 encystment (to encyst) 被嚢（encystment (to encyst)） encystment (to encyst)（被嚢） する。だからヒトの感染源は水生植物 aquatic plant 水生植物（aquatic plant） aquatic plant（水生植物） ではなく「生・半生のカニ／エビ」になる。そして肺に寄生する成虫は喀痰に血性の卵を混じらせるため、慢性の咳＋血痰 hemoptysis 血痰（hemoptysis） hemoptysis（血痰） ＋胸部陰影という像が結核と酷似する——この「肺結核の偽物」という位置づけが臨床上の急所である。

分類と形態

吸虫共通の性状（扁平な虫体・貝を中間宿主とする生活環）は肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）を参照。ウエステルマン肺吸虫Paragonimus westermani ウエステルマン肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（ウエステルマン肺吸虫） はその中でも肺吸虫lung fluke (Paragonimus)肺吸虫（lung fluke (Paragonimus)）lung fluke (Paragonimus)（肺吸虫）である。

💡 米国にも在来種Paragonimus kellicottiが分布する。 ミシシッピ川流域（特にミズーリ州）で、生・加熱不十分なザリガニの摂食により感染し、ネコ・イヌ・アライグマなど多様な保虫宿主 reservoir host 保虫宿主（reservoir host） reservoir host（保虫宿主） を持つ——P. westermaniが東アジア・東南アジアのカニ・エビを介して感染するのとは地域も中間宿主種も異なる¹。

感染経路と生活環

• 感染源は生または加熱不十分なカニ・エビ肉に含まれるメタセルカリア metacercariaメタセルカリア（metacercaria） metacercaria（メタセルカリア）

1. 虫卵が喀痰または糞便として排出される
2. 淡水fresh water 淡水（fresh water）fresh water（淡水） 中でミラシジウム miracidium ミラシジウム（miracidium） miracidium（ミラシジウム） が孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） し、貝に侵入してセルカリア cercaria セルカリア（cercaria） cercaria（セルカリア） まで発育する
3. セルカリアcercaria セルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア） が貝を離れ、カニ・エビに侵入してメタセルカリア metacercaria メタセルカリア（metacercaria） metacercaria（メタセルカリア） として被嚢 encystment (to encyst) 被嚢（encystment (to encyst)） encystment (to encyst)（被嚢） する
4. ヒトが生・加熱不十分なカニ・エビを摂食する
5. 小腸で脱嚢 excystation脱嚢（excystation） excystation（脱嚢）
6. 幼若虫schistosomulum 幼若虫（schistosomulum）schistosomulum（幼若虫） が腸壁を貫通し、横隔膜を越えて肺まで移行する
7. 肺実質で線維性被膜 fibrous cap 線維性被膜（fibrous cap） fibrous cap（線維性被膜） に囲まれながら成虫となる
8. 産卵された卵は気管支腔に排出され、喀痰として喀出 Expectoration 喀出（Expectoration） Expectoration（喀出） される、または嚥下されて糞便中に排出される

flowchart TD
  A["生・半生のカニ/エビ<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metacercaria'>メタセルカリア</span>含有）を摂食"] --> B["小腸で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excystation'>脱嚢</span>"]
  B --> C["腸壁を貫通し横隔膜を越え肺へ移行"]
  C --> D["肺実質で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous cap'>線維性被膜</span>に囲まれ成虫化"]
  D --> E["気管支腔に産卵"]
  E --> F["喀痰として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Expectoration'>喀出</span> or 嚥下→糞便排出"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miracidium'>ミラシジウム</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>→貝に侵入"]
  G --> H["貝内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>まで発育"]
  H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>がカニ/エビに侵入し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encystment (to encyst)'>被嚢</span>"]
  I --> A

臨床像：肺吸虫症

⚠️ 肺吸虫症paragonimiasis 肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症） は肺結核と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい。 慢性の咳嗽・血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）・胸部陰影という組み合わせは肺結核と酷似しており、生のカニ・エビ摂食歴（渡航歴・食歴の聴取）が鑑別の鍵になる。ネパールでの症例集積（20例）では、肺吸虫症paragonimiasis 肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症） と確定診断された患者の全例が診断確定前に肺結核として抗結核薬 antituberculosis drugs (antimycobacterials) 抗結核薬（antituberculosis drugs (antimycobacterials)） antituberculosis drugs (antimycobacterials)（抗結核薬） 治療を受けていた——流行地・結核高蔓延地域 highly endemic area 高蔓延地域（highly endemic area） highly endemic area（高蔓延地域） では特に見逃されやすい²。

診断

• 喀痰または糞便からの金褐色の有蓋卵 operculated egg有蓋卵（operculated egg） operculated egg（有蓋卵）の検出
• 胸部X線：結節性嚢胞と胸水
• 好酸球増多

治療

• プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）が第一選択——経口75mg/kg/日を3分割し2〜3日間投与する¹
• ビチオノールbithionolビチオノール（bithionol）bithionol（ビチオノール）

まとめ

• 肺吸虫症paragonimiasis 肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症） はWHOの2021〜2030年NTDロードマップで食品媒介吸虫症 foodborne trematode infections 食品媒介吸虫症（foodborne trematode infections） foodborne trematode infections（食品媒介吸虫症） の一つとして制御対象に位置づけられている³。
• 米国在来種P. kellicottiはザリガニを介して感染し、ミシシッピ川流域に分布する——P. westermaniとは地域・中間宿主種が異なる¹。
• ウエステルマン肺吸虫Paragonimus westermani ウエステルマン肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（ウエステルマン肺吸虫） は肺吸虫 lung fluke (Paragonimus) 肺吸虫（lung fluke (Paragonimus)） lung fluke (Paragonimus)（肺吸虫） で、貝（第1中間宿主first intermediate host第1中間宿主（first intermediate host）first intermediate host（第1中間宿主））とカニ・エビ（第2中間宿主second intermediate host第2中間宿主（second intermediate host）second intermediate host（第2中間宿主））の2段階の中間宿主を持つ点が肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）と異なる。
• 感染源は生・加熱不十分なカニ・エビ。幼若虫schistosomulum 幼若虫（schistosomulum）schistosomulum（幼若虫） は腸壁→横隔膜を越えて肺に移行し、成虫は気管支腔に産卵する。
• 卵は喀痰として喀出 Expectoration 喀出（Expectoration） Expectoration（喀出） されるか嚥下されて糞便中に排出される——診断検体が喀痰・糞便の両方になる。
• 臨床像は慢性の咳嗽・血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）・胸部陰影で肺結核との鑑別が重要。脳・肝臓など異所性寄生も起こりうる。
• 治療は肝蛭症 fascioliasis 肝蛭症（fascioliasis） fascioliasis（肝蛭症） と異なりプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）が第一選択（吸虫症の標準治療に合致する）。