Paragonimus westermani

🧠 全体像：肺吸虫 Paragonimus westermani 肺吸虫（Paragonimus westermani） Paragonimus westermani（肺吸虫） （Paragonimus westermani）を読む軸は「結核と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい肺の寄生虫症」という1点に尽きる。感染経路は生・加熱不十分な淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 産カニ・ザリガニの摂取で、脱嚢excystation 脱嚢（excystation）excystation（脱嚢） した幼若虫 schistosomulum 幼若虫（schistosomulum） schistosomulum（幼若虫） は腸壁を貫いて腹腔に出たあと、肝吸虫liver fluke 肝吸虫（liver fluke）liver fluke（肝吸虫） （Clonorchis sinensis）のように胆管系へ向かうのではなく、横隔膜を貫いて胸腔へ、そこから肺実質へ直接移行する。慢性の血痰 hemoptysis血痰（hemoptysis） hemoptysis（血痰）・咳嗽・胸痛に遊走性の胸水が加わり、画像・臨床像とも結核に酷似するため、治療に反応しない「結核」を診たら本症を疑うという逆説的 paradoxically 逆説的（paradoxically） paradoxically（逆説的） な覚え方が有効。

微生物学的な特徴

• 吸虫（トレマトーダ）。扁平な葉状の虫体で、住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） を除く吸虫共通の性質として雌雄同体hermaphroditic (monoecious)雌雄同体（hermaphroditic (monoecious)）hermaphroditic (monoecious)（雌雄同体）。成虫は肺内で2匹一組（対）で嚢胞状 cystic 嚢胞状（cystic） cystic（嚢胞状） 病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） に住み着くことが多い。
• 虫卵は淡黄褐色の有蓋卵 operculated egg 有蓋卵（operculated egg） operculated egg（有蓋卵） で、喀痰または（喀出Expectoration 喀出（Expectoration）Expectoration（喀出） した虫卵を嚥下した場合は）便中に排出される。

生活環

flowchart TD
    A["虫卵が喀痰・糞便中に排出される"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='freshwater snail'>淡水巻貝</span>（第1中間宿主）に<br>摂取される"]
    B --> C["貝の消化管内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miracidium'>ミラシジウム</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span><br>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporocyst'>スポロシスト</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='redia'>レジア</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>が貝から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diapedesis (emigration)'>遊出</span>し<br>水中を自由遊泳"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>産カニ・ザリガニ（第2中間宿主）の<br>筋肉・鰓に侵入し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encystment (to encyst)'>被嚢</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metacercaria'>メタセルカリア</span>）"]
    E --> F["ヒト（終宿主）が生・加熱不十分な<br>カニ・ザリガニを摂取"]
    F --> G["小腸で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excystation'>脱嚢</span>した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='schistosomulum'>幼若虫</span>が<br>腸壁を貫き腹腔へ"]
    G --> H["横隔膜を貫いて胸腔に入り<br>肺実質へ直接移行"]
    H --> I["肺実質で成虫化・産卵<br>（2匹一組で嚢胞を形成）"]
    I --> A

⭐ 肺実質への到達経路が病態の鍵。 幼若虫schistosomulum 幼若虫（schistosomulum）schistosomulum（幼若虫） は腹腔→横隔膜→胸腔→肺実質という経路を数日〜1週間かけて移行し、通過した組織に機械的損傷と出血を残す。この移行過程で迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） すると、脳・脊髄・皮下・腹腔など肺以外の臓器に異所性病変（脳性肺吸虫症 paragonimiasis 肺吸虫症（paragonimiasis） paragonimiasis（肺吸虫症） など）を作ることがある。

病原性の仕組み

• 肺に到達した成虫は気管支周囲 peribronchial 気管支周囲（peribronchial） peribronchial（気管支周囲） に線維性の被膜を伴う嚢胞を形成し、慢性の炎症・機械的刺激を持続的に起こす。嚢胞が気管支と交通すると虫卵が喀痰中に排出されるが、交通しない嚢胞では虫卵が貯留し局所の炎症が強まる。
• 胸膜への波及で胸水・気胸を生じ、片側から対側へ遊走することが特徴とされる（同一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） にとどまる結核性胸水との鑑別点の一つ）。
• 移行経路の迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） により脳実質 brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma） brain parenchyma（脳実質） に病変が生じる脳性肺吸虫症 paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis） paragonimiasis（肺吸虫症）は、頭痛・痙攣・巣症状focal signs 巣症状（focal signs）focal signs（巣症状） を呈し重篤化しうる。

感染経路と疫学

• 生・加熱不十分な淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 産カニ・ザリガニ（サワガニ・モクズガニなど）の摂取で感染する。酒漬け・酢漬けなど不十分な下処理でもメタセルカリア metacercaria メタセルカリア（metacercaria） metacercaria（メタセルカリア） は失活しない。
• 東アジア・東南アジア（中国、韓国、日本、フィリピン、東南アジア各国）に集中して流行する¹。ヒトのほか、イヌ・ネコ・ブタなど肉食性・雑食性哺乳類 mammal 哺乳類（mammal） mammal（哺乳類） も終宿主となる人獣共通感染症。
• 待機宿主paratenic host 待機宿主（paratenic host）paratenic host（待機宿主） となるイノシシなどの肉を生食することでも、その体内に迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） していたメタセルカリア metacercaria メタセルカリア（metacercaria） metacercaria（メタセルカリア） 経由で感染しうる。

起こす疾患

診断

• 喀痰または胸水中の有蓋卵 operculated egg 有蓋卵（operculated egg） operculated egg（有蓋卵） 検出が基本。単回検査での感度は30〜40%にとどまるため、複数回の検体採取で感度を上げる²。喀出Expectoration 喀出（Expectoration）Expectoration（喀出） した虫卵を嚥下していれば便検査 stool examination 便検査（stool examination） stool examination（便検査） でも検出できる³。
• P. westermani抗原に基づく特異的・高感度な血清抗体検査も利用できる³。
• 画像所見：肺浸潤影 pulmonary infiltrate肺浸潤影（pulmonary infiltrate） pulmonary infiltrate（肺浸潤影）・環状影・末梢の線状陰影に加え、遊走性の胸水・気胸。CTCT（computed tomography）では幼若虫 schistosomulum 幼若虫（schistosomulum） schistosomulum（幼若虫） の移動経路に沿った索状 serpentine 索状（serpentine） serpentine（索状） 影・小嚢胞、小結節lesser tubercle 小結節（lesser tubercle）lesser tubercle（小結節） がみられる²。
• ⚠️ 肺結核との鑑別がしばしば問題になる。 症状・画像とも酷似するため、抗結核薬antituberculosis drugs 抗結核薬（antituberculosis drugs）antituberculosis drugs（抗結核薬） に反応しない「結核」を診たら、渡航歴・喫食歴（流行地でのカニ・ザリガニ生食）を聴取し本症を疑う¹。
• 好酸球増多を伴うことが多い。

治療と予防

• ⭐ プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） が第一選択。 日本の電子添文では肺吸虫症 paragonimiasis 肺吸虫症（paragonimiasis） paragonimiasis（肺吸虫症） に対し1回20mg/kgを1日2回、2日間投与する⁴。
• 予防：流行地での淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 産カニ・ザリガニの生食・不十分な加熱調理（酒漬け等）を避け、中心温度63℃以上で十分に加熱する³。

まとめ

• 肺吸虫Paragonimus westermani 肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（肺吸虫） （Paragonimus westermani）は淡水巻貝freshwater snail 淡水巻貝（freshwater snail）freshwater snail（淡水巻貝） →淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 産カニ・ザリガニの2つの中間宿主を経て、生・加熱不十分なカニ・ザリガニの摂取でヒトに感染する吸虫。
• 幼若虫schistosomulum 幼若虫（schistosomulum）schistosomulum（幼若虫） は腹腔→横隔膜→胸腔を経て肺実質へ直接移行し、対で嚢胞を形成して成虫化する。移行過程での迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） により脳など肺以外に病変を作ることもある。
• 慢性の血痰 hemoptysis血痰（hemoptysis） hemoptysis（血痰）・咳嗽・胸痛に片側から対側へ遊走する胸水が加わり、臨床像・画像とも結核に酷似するのが最大の診断上の罠。
• 診断は喀痰・胸水中の有蓋卵 operculated egg 有蓋卵（operculated egg） operculated egg（有蓋卵） 検出（感度は単回30〜40%）と血清抗体検査。
• 治療はプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） が第一選択（日本では1回20mg/kg、1日2回2日間）。予防は流行地でのカニ・ザリガニの生食回避。