肺吸虫症

🧠 全体像：肺吸虫症 paragonimiasis 肺吸虫症（paragonimiasis） paragonimiasis（肺吸虫症） は「結核と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい肺の寄生虫症」という1点を軸に読む。原因であるParagonimus westermaniは淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 産カニ・ザリガニの生食から感染し、幼若虫schistosomulum 幼若虫（schistosomulum）schistosomulum（幼若虫） は腹腔→横隔膜→胸腔を経て肺実質へ直接移行する。慢性の血痰 hemoptysis血痰（hemoptysis） hemoptysis（血痰）・咳嗽・胸痛に遊走性の胸水が加わり、画像・臨床像とも結核に酷似するのが最大の診断上の罠である。まれに幼若虫 schistosomulum 幼若虫（schistosomulum） schistosomulum（幼若虫） が肺以外へ迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） すると、頭痛・痙攣を来す脳性肺吸虫症 paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis） paragonimiasis（肺吸虫症）という重篤な病型になる——系統的解析では発表症例の1.7%が痙攣・脳脊髄炎encephalomyelitis 脳脊髄炎（encephalomyelitis）encephalomyelitis（脳脊髄炎） 関連の転帰を経験している。治療はプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）が第一選択で、かつて主力だったビチオノールbithionolビチオノール（bithionol）bithionol（ビチオノール）から置き換わった。

感染経路と疫学

生活環の詳細（淡水巻貝freshwater snail 淡水巻貝（freshwater snail）freshwater snail（淡水巻貝） →淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 産カニ・ザリガニという2つの中間宿主、幼若虫schistosomulum 幼若虫（schistosomulum）schistosomulum（幼若虫） が腹腔・横隔膜を経て肺実質へ移行する経路）はParagonimus westermaniの項に譲る。ここでは疾患としての要点のみ確認する。

• 生・加熱不十分な淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 産カニ・ザリガニ（サワガニ・モクズガニなど）の摂取で感染する。酒漬け・酢漬けなど不十分な下処理でもメタセルカリア metacercaria メタセルカリア（metacercaria） metacercaria（メタセルカリア） は失活しない。
• 東アジア・東南アジアに集中して流行するが、非流行地でも移民集団や輸入食材を介した症例が報告される。
• 予防にはカニ・ザリガニを中心温度約63℃（145°F）以上に加熱することが有効である¹。

臨床像

慢性の血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）・喀血、咳嗽、胸痛、発熱が主体で、好酸球増多を伴うことが多い。肺実質に定着した成虫は気管支周囲 peribronchial 気管支周囲（peribronchial） peribronchial（気管支周囲） に線維性の被膜を伴う嚢胞を形成し、胸膜への波及で胸水・気胸を生じる——片側から対側へ遊走することが特徴とされ、同一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） にとどまる結核性胸水との鑑別点の一つになる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='schistosomulum'>幼若虫</span>が腹腔→横隔膜→胸腔を経て肺実質へ移行"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peribronchial'>気管支周囲</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous cap'>線維性被膜</span>を伴う嚢胞を形成"]
    B --> C["慢性の炎症・機械的刺激"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemoptysis'>血痰</span>・咳嗽・胸痛・発熱"]
    C --> E["胸膜への波及"]
    E --> F["遊走性の胸水・気胸"]
    A --> G["移行経路からの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='migrate/displace into'>迷入</span>（まれ）"]
    G --> H["脳性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paragonimiasis'>肺吸虫症</span>：頭痛・痙攣・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='focal signs'>巣症状</span>"]

⚠️ 移行過程での迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） により、肺以外の臓器に異所性病変を作ることがある。 最も重篤なのが脳性肺吸虫症 paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis） paragonimiasis（肺吸虫症）で、頭痛・痙攣・巣症状focal signs 巣症状（focal signs）focal signs（巣症状） を呈する。発表された肺吸虫症 paragonimiasis 肺吸虫症（paragonimiasis） paragonimiasis（肺吸虫症） 症例5,302例の系統的解析では、頭痛を来した転帰が614例（11.58%）、痙攣・脳脊髄炎encephalomyelitis 脳脊髄炎（encephalomyelitis）encephalomyelitis（脳脊髄炎） 関連の転帰が90例（1.70%）にみられた（1例が複数の転帰を経験しうるため延べ数である）²。皮下に移動性腫瘤として触知される皮下パラゴニミア症の報告もある。

診断

⚠️ 臨床像・画像とも結核に酷似するため、抗結核薬antituberculosis drugs 抗結核薬（antituberculosis drugs）antituberculosis drugs（抗結核薬） に反応しない「結核」を診たら本症を疑う。 渡航歴・喫食歴（流行地でのカニ・ザリガニ生食）の聴取と、ツベルクリン反応tuberculin reaction (Mantoux test) ツベルクリン反応（tuberculin reaction (Mantoux test)）tuberculin reaction (Mantoux test)（ツベルクリン反応） や特異的な顕微鏡・血清学的検査による鑑別が必要になる³。

• 喀痰または胸水中の有蓋卵 operculated egg 有蓋卵（operculated egg） operculated egg（有蓋卵） 検出が基本。単回検査での感度は30〜40%にとどまるため、複数回の検体採取で感度を上げる³。喀出Expectoration 喀出（Expectoration）Expectoration（喀出） した虫卵を嚥下していれば便検査 stool examination 便検査（stool examination） stool examination（便検査） でも検出できる¹。
• 組織生検tissue biopsy組織生検（tissue biopsy）tissue biopsy（組織生検）で虫卵を確認することもある¹。
• P. westermani抗原に基づく特異的・高感度な血清抗体検査も利用できる¹。
• 画像所見：肺浸潤影 pulmonary infiltrate肺浸潤影（pulmonary infiltrate） pulmonary infiltrate（肺浸潤影）・環状影・末梢の線状陰影に加え、遊走性の胸水・気胸。CTCT（computed tomography）では幼若虫 schistosomulum 幼若虫（schistosomulum） schistosomulum（幼若虫） の移動経路に沿った索状 serpentine 索状（serpentine） serpentine（索状） 影・小嚢胞、小結節lesser tubercle 小結節（lesser tubercle）lesser tubercle（小結節） がみられる³。

治療

⭐ プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） が第一選択である。 日本の電子添文では肺吸虫症 paragonimiasis 肺吸虫症（paragonimiasis） paragonimiasis（肺吸虫症） に対し1回20mg/kgを1日2回、2日間投与する⁴。

⚠️ ビチオノールbithionolビチオノール（bithionol）bithionol（ビチオノール）はかつての主力だったが、現在はプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） に置き換わっている。 添付文書が存在しない薬で50mg/kg隔日×15日間という長い治療期間を要したため、単回〜数日で完結するプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） への移行はこの疾患の治療史における大きな転換点である。

まとめ

• 肺吸虫症paragonimiasis 肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症） はParagonimus westermaniによる感染で、生・加熱不十分な淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 産カニ・ザリガニの摂取で生じる。
• 幼若虫schistosomulum 幼若虫（schistosomulum）schistosomulum（幼若虫） は腹腔→横隔膜→胸腔を経て肺実質へ直接移行し、慢性の血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）・喀血・咳嗽・胸痛に片側から対側へ遊走する胸水が加わる。
• 臨床像・画像とも結核に酷似するのが最大の診断上の罠で、抗結核薬antituberculosis drugs 抗結核薬（antituberculosis drugs）antituberculosis drugs（抗結核薬） に反応しない「結核」では本症を疑う。
• まれに移行経路からの迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） により脳性肺吸虫症 paragonimiasis 肺吸虫症（paragonimiasis） paragonimiasis（肺吸虫症） （頭痛・痙攣）などの異所性病変を来す。系統的解析では発表症例の1.7%が痙攣・脳脊髄炎encephalomyelitis 脳脊髄炎（encephalomyelitis）encephalomyelitis（脳脊髄炎） 関連の転帰を経験している。
• 診断は喀痰・胸水中の有蓋卵 operculated egg 有蓋卵（operculated egg） operculated egg（有蓋卵） 検出（単回感度30〜40%）と血清抗体検査。治療はプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）が第一選択で、かつて主力だったビチオノールbithionolビチオノール（bithionol）bithionol（ビチオノール）から置き換わった。