Lab values · Published
好酸球増多
Eosinophilia
- 別名
- 好酸球増多症
- 臓器系
- 血液免疫・膠原病感染症
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 微生物学 4-32：イヌ回虫・ネコ回虫
- 関連疾患
- ANCA関連血管炎IgG4関連疾患エキノコックス症眼トキソカラ症好酸球性多発血管炎性肉芽腫症好酸球性肺炎薬疹（SJS・TENを含む）
- 影響する薬剤
- デュピルマブトラロキヌマブホメピゾール
🧠 全体像：好酸球増多は血中好酸球blood eosinophil count血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球）の絶対数が増えた状態で、アレルギー、薬剤、蠕虫感染などの反応性原因が多い。一方、心筋障害、血栓、神経障害、低酸素を伴う高好酸球血症hypereosinophilia高好酸球血症（hypereosinophilia）hypereosinophilia（高好酸球血症）は数値の原因確定を待てない緊急病態であり、反応性・クローン性・特発性の検索と臓器障害評価を並行する。
親検査との役割分担
血中好酸球blood eosinophil count血中好酸球（blood eosinophil count）blood eosinophil count（血中好酸球）数は測定法、基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）、好酸球百分率と絶対数の違いを扱う親ノートである。本ノートは増加が確認された後の緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）、原因検索、高好酸球血症候群hypereosinophilic syndrome, HES高好酸球血症候群（hypereosinophilic syndrome, HES）hypereosinophilic syndrome, HES（高好酸球血症候群）への進み方に集中する。
| 増加確認後の状況 | 本ノートでの行動 |
|---|---|
| 1,500/µL以上 | 高好酸球血症hypereosinophilia高好酸球血症（hypereosinophilia）hypereosinophilia（高好酸球血症）として原因検索と臓器障害評価を進める |
| 5,000/µL以上、または臓器障害あり | クローン性を含む重篤原因の検索と治療判断を急ぐ |
高好酸球血症hypereosinophilia高好酸球血症（hypereosinophilia）hypereosinophilia（高好酸球血症）は一般に1,500/µL以上を指す。高好酸球血症候群hypereosinophilic syndrome, HES高好酸球血症候群（hypereosinophilic syndrome, HES）hypereosinophilic syndrome, HES（高好酸球血症候群）はこれに好酸球性臓器障害が加わり、他の説明がない状態であり、旧来の「6か月持続」を待つ必要はない。
最初に臓器障害を探す
⚠️ 胸痛、呼吸困難、失神、心不全、局在神経症状、意識変容、血栓、低酸素、急速な皮疹・粘膜障害mucosal injury粘膜障害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜障害）、肝腎障害を伴えば緊急評価する。好酸球数blood eosinophil count好酸球数（blood eosinophil count）blood eosinophil count（好酸球数）の高さと臓器障害の重さは必ずしも比例しない。
| 臓器 | 危険所見 | 初期評価 |
|---|---|---|
| 心臓 | 胸痛、不整脈、心不全、心内膜線維化endomyocardial fibrosis心内膜線維化（endomyocardial fibrosis）endomyocardial fibrosis（心内膜線維化） | 心電図、トロポニンtroponinトロポニン（troponin）troponin（トロポニン）、BNP、心エコー、必要時MRI |
| 肺 | 低酸素、浸潤影、喘鳴 | 酸素化、胸部画像、感染評価 |
| 神経・血管 | 脳症、末梢神経障害、動静脈血栓 | 神経診察、画像、凝固・臓器評価 |
| 皮膚・全身 | 水疱、粘膜障害mucosal injury粘膜障害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜障害）、発熱、リンパ節腫脹 | 薬剤歴、肝腎機能、皮膚科dermatologic皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科）評価 |
重い好酸球性臓器障害では副腎皮質ステロイドを含む治療を急ぐが、蠕虫曝露、とくに糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫）感染の可能性を同時に評価する。生命救命治療を遅らせず、感染症専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）治療の要否を判断する。
原因を3群で整理する
| 群 | 代表例 | 手掛かり |
|---|---|---|
| 反応性 | アトピーatopyアトピー（atopy）atopy（アトピー）、喘息、薬剤、蠕虫、EGPA、好酸球性肺炎eosinophilic pneumonia好酸球性肺炎（eosinophilic pneumonia）eosinophilic pneumonia（好酸球性肺炎）など好酸球性臓器疾患、悪性腫瘍随伴 | 旅行、食事、動物、薬剤、臓器症状 |
| クローン性 | 骨髄系myeloid骨髄系（myeloid）myeloid（骨髄系）・リンパ系腫瘍、チロシンキナーゼ融合遺伝子tyrosine kinase fusion geneチロシンキナーゼ融合遺伝子（tyrosine kinase fusion gene）tyrosine kinase fusion gene（チロシンキナーゼ融合遺伝子）関連 | 脾腫、血球異常、異形成、B12・トリプターゼtryptaseトリプターゼ（tryptase）tryptase（トリプターゼ）高値 |
| 特発性・重複型 | 原因不明の高好酸球血症候群hypereosinophilic syndrome, HES高好酸球血症候群（hypereosinophilic syndrome, HES）hypereosinophilic syndrome, HES（高好酸球血症候群）、単一臓器型 | 十分な二次性・クローン性除外 |
「寄生虫なら何でも好酸球が増える」わけではない。組織を移行する蠕虫で上がりやすく、原虫感染Protozoal Infection原虫感染（Protozoal Infection）Protozoal Infection（原虫感染）では典型的でない。曝露地域と生活環に合わせ、血清学、便検査、画像を選ぶ。
薬剤性を見逃さない
新規薬剤、増量、市販marketing市販（marketing）marketing（市販）薬、サプリメントsupplementサプリメント（supplement）supplement（サプリメント）を発症前2か月程度まで遡る。抗菌薬、抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬）、アロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）などは発疹、発熱、顔面浮腫、リンパ節腫脹、肝腎障害を伴う薬剤過敏症を起こし得る。
- 原因薬が明らかなら中止を検討するが、必須薬は代替と重症度を同時に判断する。
- 好酸球増多がなくても薬剤過敏症を完全には除外できない。
- ばら色粃糠疹pityriasis roseaばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹）様発疹での好酸球増多は薬剤性を支持し、特発性ばら色粃糠疹pityriasis roseaばら色粃糠疹（pityriasis rosea）pityriasis rosea（ばら色粃糠疹）の典型所見typical finding典型所見（typical finding）typical finding（典型所見）とはしない。
検査の進め方
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='absolute eosinophil count'>絶対好酸球数</span>増加を確認"] --> B["臓器障害・血行動態を評価"]
B --> C{"緊急臓器障害あり"}
C -->|"はい"| D["治療と並行して心肺・神経・血栓評価"]
C -->|"いいえ"| E["再検・塗抹・薬剤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atopy'>アトピー</span>・旅行曝露"]
D --> F["反応性原因とクローン性を並行検索"]
E --> F
F --> G{"1,500/µL以上が持続<br>または説明困難か"}
G -->|"はい"| H["血液専門評価・骨髄・分子検査"]
G -->|"いいえ"| I["原因治療後の推移を確認"]基本検査はCBC再検、末梢血塗抹peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹）、腎肝機能、Ca、LDH、CRP/赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈）、B12を含む。症状に応じトロポニンtroponinトロポニン（troponin）troponin（トロポニン）、心エコー、胸腹部画像、IgE、寄生虫検査を追加する。
説明できない持続性1,500/µL以上、脾腫、貧血・血小板異常Thrombopathies血小板異常（Thrombopathies）Thrombopathies（血小板異常）、異形成、B12・トリプターゼtryptaseトリプターゼ（tryptase）tryptase（トリプターゼ）高値では血液腫瘍を疑い、骨髄検査bone marrow examination骨髄検査（bone marrow examination）bone marrow examination（骨髄検査）とFIP1L1-PDGFRAを含む融合遺伝子・染色体評価へ進む。分子標的があれば治療が大きく変わる。
増加確認後の測定上の注意
百分率と絶対数の換算は親ノートを参照し、ここでは治療前値と臓器所見の時間関係を記録する。
- 日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）があり、一般に早朝は午後より高い。
- 副腎皮質ステロイド、内因性コルチゾール、急性細菌感染は値を下げ得る。
- 組織好酸球性疾患は血中値が正常でも起こる。
- 自動分画の異常フラグ、芽球、異形成は塗抹で確認する。
- 治療前値と、臓器所見が数値に先行・遷延していないかを記録する。
経時変化
原因薬中止や感染・アレルギー治療後に低下するかを追うが、正常化だけで既存の心臓・神経障害が消えたとは判断しない。クローン性・特発性疾患ではCBCとともに症状、心肺検査、画像を病型に合わせて監視する。
まとめ
- 好酸球増多は絶対数で確認し、1,500/µL以上では高好酸球血症hypereosinophilia高好酸球血症（hypereosinophilia）hypereosinophilia（高好酸球血症）として評価する。
- 最初に心臓、肺、神経、血栓、重症薬疹severe cutaneous adverse reaction (SCAR)重症薬疹（severe cutaneous adverse reaction (SCAR)）severe cutaneous adverse reaction (SCAR)（重症薬疹）という臓器障害を探す。
- 原因は反応性、クローン性、特発性・重複型へ整理する。
- 薬剤歴と旅行・蠕虫曝露を具体的に聴取し、ステロイド前に糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫）リスクを考える。
- 数値の正常化だけでなく、臓器障害の推移を追跡する。