イヌ回虫・ネコ回虫

🧠 イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）・ネコ回虫Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫） はヒトの体内で「決して成虫になれない」線虫として読む。 本来の終宿主はイヌ・ネコであり、ヒトは待機宿主paratenic host待機宿主（paratenic host）paratenic host（待機宿主）に近い迷い込み先にすぎない。幼虫は行き場を失ったまま体内を無秩序にさまよい続け、迷入migrate/displace into 迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入） した臓器に応じて症状が決まる——これが幼虫移行症larva migrans幼虫移行症（larva migrans）larva migrans（幼虫移行症）という病態概念そのものである。腸管内で成虫にならないため、ヒトの糞便から虫卵は検出されない点が診断上の急所になる。

分類と形態

感染経路と生活環

• 感染はイヌ・ネコの糞便で汚染された土壌・食物中の感染卵 embryonated egg 感染卵（embryonated egg） embryonated egg（感染卵） の摂取による（小児の砂場での土いじり・土を口にする異食症 pica 異食症（pica） pica（異食症） （土食症）が典型的な感染機会）

1. イヌ・ネコの糞便中に虫卵が排出される
2. 環境（土壌）中で1〜4週間かけて卵が成熟し、第3期幼虫を含む感染卵 embryonated egg 感染卵（embryonated egg） embryonated egg（感染卵） になる¹
3. ヒトが成熟卵を経口摂取する
4. 腸管内で幼虫が孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） するが、ヒト体内では成虫にまで発育しない
5. 幼虫は血流に乗り、さまざまな臓器へ無秩序に移行し続ける

💡 「終宿主でない」ことが病態を決める。 イヌ・ネコの腸管内であれば幼虫は成虫となり産卵するが、ヒトの体内ではその発育プログラムが完結しないため、幼虫は行き場なく組織を彷徨い続ける。これが慢性・多臓器性の症状につながる。

臨床像：トキソカラ症— 複数の病型

⚠️ 眼幼虫移行症ocular larva migrans (OLM) 眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)）ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症） は小児の網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫） と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されうる。 片眼性の白色瞳孔 leukocoria白色瞳孔（leukocoria） leukocoria（白色瞳孔）・肉芽腫様病変を呈するため、悪性腫瘍との鑑別が臨床上重要になる。

💡 トキソカラ症toxocariasis トキソカラ症（toxocariasis）toxocariasis（トキソカラ症） は無症候性の曝露を含めれば世界的にありふれた感染である。 71か国・26万人超を対象とした系統的レビューでは世界全体の血清陽性 seropositivity 血清陽性（seropositivity） seropositivity（血清陽性） 率が19.0%と推計され、地域差が大きい（アフリカで37.7%、東地中海地域で8.2%）——多くは無症候かつ自然治癒し、本項で述べる臨床型 Clinical Types 臨床型（Clinical Types） Clinical Types（臨床型） を呈するのは一部にとどまる³。

診断

• 曝露歴・臨床像と血清学的検査（ELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）〈enzyme-linked immunosorbent assay〉による抗体検出 antibody detection抗体検出（antibody detection） antibody detection（抗体検出））を統合する ——ヒトは終宿主でなく腸管内で産卵しないため、糞便中に虫卵は検出されない。幼虫の排出分泌抗原を用いたELISAがヒトトキソカラ症 toxocariasis トキソカラ症（toxocariasis） toxocariasis（トキソカラ症） 診断で一般的に用いられる血清学的検査である²
• 好酸球増多は内臓型を支持するが、眼型では正常のことがあり、正常値だけで除外しない

治療

• 内臓型：アルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 400 mgを1日2回、またはメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）100〜200 mgを1日2回、いずれも5日間がCDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）の実務的レジメン。最適な治療期間は確立しておらず、病変部位・重症度に応じ専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） と個別化する。
• 眼型：視力障害を防ぐことが中心で、眼科と連携し、活動性病変active lesion 活動性病変（active lesion）active lesion（活動性病変） では駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） を検討する。局所または全身性副腎皮質ステロイド systemic corticosteroid 全身性副腎皮質ステロイド（systemic corticosteroid） systemic corticosteroid（全身性副腎皮質ステロイド） で炎症を制御し、必要時は手術を組み合わせる。

⚠️ 旧来用いられたチアベンダゾール thiabendazole チアベンダゾール（thiabendazole） thiabendazole（チアベンダゾール） を第一選択として並列しない。長期のアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 投与では肝機能と血算を監視し、妊娠・授乳・幼児ではリスクと利益を個別に判断する。

まとめ

• イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）・ネコ回虫Cat ascaris ネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫） はそれぞれイヌ・ネコを終宿主とする線虫で、ヒトは幼虫のまま発育が完結しない「行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）」である。
• 感染はイヌ・ネコの糞便で汚染された土壌・食物中の感染卵 embryonated egg 感染卵（embryonated egg） embryonated egg（感染卵） の経口摂取による。幼虫は成虫にならず、体内を無秩序に移行し続ける。
• 臨床像は内臓幼虫移行症 visceral larva migrans (VLM) 内臓幼虫移行症（visceral larva migrans (VLM)） visceral larva migrans (VLM)（内臓幼虫移行症） （VLM：多臓器性、好酸球増多）と眼幼虫移行症 ocular larva migrans (OLM) 眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)） ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症） （OLM：ぶどう膜炎、失明——網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫） との鑑別が重要）の2型に分かれる。
• ヒトの腸管内で産卵しないため糞便虫卵検査は無効で、曝露歴・臨床像・血清学を統合する。好酸球増多は内臓型を支持するが眼型を除外できない。
• 内臓型の駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） はアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） またはメベンダゾール mebendazoleメベンダゾール（mebendazole） mebendazole（メベンダゾール）、眼型は炎症制御と眼科的処置を組み合わせる。