Toxocara canis

🧠 全体像：イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）はヒトの体内で決して成虫になれない線虫として読む。本来の終宿主はイヌであり、ヒトは行き場を失った幼虫がさまよい続ける「行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）」にすぎない——これが幼虫移行症larva migrans幼虫移行症（larva migrans）larva migrans（幼虫移行症）という病態概念そのものである。子イヌへの経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・経母乳感染transmission through breast milk経母乳感染（transmission through breast milk）transmission through breast milk（経母乳感染）という独自の伝播路を持つため、母イヌ由来の子イヌが高い虫卵排出源になり続け、土壌汚染が絶えず補充されるのが公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）上の難しさになる。

微生物学的な特徴

• 回虫科の線虫。終宿主はイヌ（および他のイヌ科動物）。
• ヒトでは腸管内で成虫にならないため、幼虫のまま組織内を無秩序に移行し続ける「待機宿主paratenic host待機宿主（paratenic host）paratenic host（待機宿主）」的な行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）になる——腸管内で産卵しないため糞便中に虫卵は検出されないという診断上の急所につながる。
• ⭐ イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）に特徴的な伝播路：経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）と経母乳感染transmission through breast milk経母乳感染（transmission through breast milk）transmission through breast milk（経母乳感染）の両方が成立する。 子イヌは出生前から感染しうるため、生後まもない時期から高い虫卵排出量を示す——これが環境中（特に子イヌが排便する場所）の持続的な虫卵汚染源になる。

生活環

flowchart TD
    A["イヌの糞便中に虫卵が排出される"] --> B["土壌中で3〜4週間かけて<br>感染性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>幼虫包蔵卵</span>へ成熟"]
    B --> C["ヒトが成熟卵を経口摂取<br>（砂場遊び・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pica'>異食症</span>が典型）"]
    C --> D["小腸内で幼虫が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>するが<br>ヒト体内では成虫にならない"]
    D --> E["幼虫は血流に乗り<br>諸臓器へ無秩序に移行し続ける"]

💡 経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・経母乳感染transmission through breast milk経母乳感染（transmission through breast milk）transmission through breast milk（経母乳感染）がイヌ側の生活環を「効率化」している。 イヌの体内では休眠幼虫が妊娠を機に活性化して子イヌへ移行するため、駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）していない母イヌから生まれた子イヌはほぼ確実に感染しており、この子イヌの糞便がヒトへの主要な感染源になる。

病原性の仕組み

• 迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）した臓器での幼虫の機械的な組織損傷tissue injury組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷）と、虫体抗原に対するTh2型免疫反応（好酸球性肉芽腫形成eosinophilic granuloma formation好酸球性肉芽腫形成（eosinophilic granuloma formation）eosinophilic granuloma formation（好酸球性肉芽腫形成））が病態の主体。
• 内臓幼虫移行症VLM内臓幼虫移行症（VLM）VLM（内臓幼虫移行症）：肝・肺・筋肉など多臓器へ幼虫が拡散し、発熱・発疹・著明な好酸球増多・肝脾腫を来す。心筋炎・脳炎・肺炎を合併することもある。
• 眼幼虫移行症OLM眼幼虫移行症（OLM）OLM（眼幼虫移行症）：単眼性に眼球内（網膜下・硝子体vitreous body硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体））へ幼虫が迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）し、肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を形成する。
• ⚠️ 眼幼虫移行症ocular larva migrans (OLM)眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)）ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症）は小児の網膜芽細胞腫retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫）と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）されうる。 片眼性の白色瞳孔leukocoria白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔）・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫様病変を呈するため、悪性腫瘍との鑑別が臨床上重要になる。

感染経路と疫学

• イヌの糞便で汚染された土壌・食物中の感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）の経口摂取による。
• 小児（特に2〜4歳）の砂場遊び・異食症pica異食症（pica）pica（異食症）（pica）が最大のリスク因子。
• イヌの飼育密度が高い地域、野良犬対策が不十分な地域で血清陽性率が高い。

起こす疾患

診断

• 血清学的検査ELISA血清学的検査（ELISA）ELISA（血清学的検査）による抗体検出antibody detection抗体検出（antibody detection）antibody detection（抗体検出）が診断の中心——ヒトは終宿主でなく腸管内で産卵しないため、糞便中に虫卵は検出されない。
• 好酸球増多は内臓型を支持するが、眼型では正常のことがあり、正常値だけで除外しない。

治療と予防

• 内臓型：アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）、またはメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）を5日間投与するのがCDCの実務的レジメン。最適な治療期間は確立しておらず、病変部位・重症度に応じ個別化する。
• 眼型：視力障害を防ぐことが中心で、眼科と連携し、活動性病変active lesion活動性病変（active lesion）active lesion（活動性病変）では駆虫薬anthelmintic駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬）を検討する。局所または全身性副腎皮質ステロイドsystemic corticosteroid全身性副腎皮質ステロイド（systemic corticosteroid）systemic corticosteroid（全身性副腎皮質ステロイド）で炎症を制御し、必要時は手術を組み合わせる。
• 予防：子イヌの早期・定期駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）（生後2週から開始）、糞便の適切な処理、砂場の管理、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）。

まとめ

• イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）はイヌを終宿主とする線虫で、ヒトは幼虫のまま発育が完結しない「行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）」である。
• イヌでは経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・経母乳感染transmission through breast milk経母乳感染（transmission through breast milk）transmission through breast milk（経母乳感染）が成立し、子イヌが持続的な環境汚染源になる——これが本種の伝播を支える構造。
• 感染はイヌの糞便で汚染された土壌・食物中の感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）の経口摂取による。小児の砂場遊び・異食症pica異食症（pica）pica（異食症）が典型的な曝露機会。
• 臨床像は内臓幼虫移行症visceral larva migrans (VLM)内臓幼虫移行症（visceral larva migrans (VLM)）visceral larva migrans (VLM)（内臓幼虫移行症）（多臓器性、好酸球増多）と眼幼虫移行症ocular larva migrans (OLM)眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)）ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症）（ぶどう膜炎、失明——網膜芽細胞腫retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫）との鑑別が重要）の2型に分かれる。
• ヒトの腸管内で産卵しないため糞便虫卵検査は無効で、血清学ELISA血清学（ELISA）ELISA（血清学）が診断の中心。治療はアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）／メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）、眼型は炎症制御と眼科的処置を組み合わせる。