Toxocara canis

🧠 全体像：イヌ回虫 Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris） Dog ascaris（イヌ回虫） はヒトの体内で決して成虫になれない線虫として読む。本来の終宿主はイヌであり、ヒトは行き場を失った幼虫がさまよい続ける「行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）」にすぎない——これが幼虫移行症larva migrans幼虫移行症（larva migrans）larva migrans（幼虫移行症）という病態概念そのものである。子イヌへの経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・経乳感染という独自の伝播路を持つため、子イヌが主な虫卵排出源になり続け、土壌汚染が絶えず補充されるのが公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 上の難しさになる。

微生物学的な特徴

• 回虫科の線虫。終宿主はイヌ（および他のイヌ科動物）。
• ヒトは偶発宿主 incidental host 偶発宿主（incidental host） incidental host（偶発宿主） で、幼虫は肝・心・肺・脳・筋・眼へ運ばれるがそれ以上発育せず、成虫にならない¹——腸管内で産卵しないため糞便中に虫卵は検出されないという診断上の急所につながる。
• ⭐ イヌ回虫Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫） に特徴的な伝播路：経胎盤感染 transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection） transplacental infection（経胎盤感染） （主）と経乳感染（副）の両方が成立する。 年長のイヌでは幼虫が組織内で休眠しやすく、雌イヌでは妊娠後期 third trimester 妊娠後期（third trimester） third trimester（妊娠後期） に再活性化して子イヌへ移行する¹。子イヌは出生前から感染しうるため、虫卵を排出する感染は成犬より子イヌに多く、環境中（特に子イヌが排便する場所）の持続的な虫卵汚染源になる。

生活環

flowchart TD
    A["イヌの糞便中に未成熟卵が排出される"] --> B["土壌中で1〜4週間かけて<br>感染性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>幼虫包蔵卵</span>へ成熟"]
    B --> C["ヒトが成熟卵を経口摂取<br>（砂場遊び・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pica'>異食症</span>が典型）"]
    B --> P["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paratenic host'>待機宿主</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='domestic animals'>家畜</span>・鶏など）が摂取<br>組織内に幼虫が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encystment (to encyst)'>被嚢</span>"]
    P --> Q["ヒトが加熱不十分な肉・肝臓を摂取"]
    C --> D["小腸内で幼虫が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>するが<br>ヒト体内では成虫にならない"]
    Q --> D
    D --> E["幼虫は血流に乗り<br>諸臓器へ無秩序に移行し続ける"]

土壌中の卵は1〜4週間で感染性になる¹ので、排出直後の糞便より、放置されて時間の経った汚染土壌 geophilic 汚染土壌（geophilic） geophilic（汚染土壌） のほうが危険である。

💡 経胎盤in utero経胎盤（in utero）in utero（経胎盤）・経乳感染がイヌ側の生活環を「効率化」している。 成犬の組織内で休眠していた幼虫が妊娠後期 third trimester 妊娠後期（third trimester） third trimester（妊娠後期） に再活性化して子イヌへ移行するため、子イヌは生まれた時点ですでに感染していることがあり、その糞便がヒトへの主要な感染源になる。

病原性の仕組み

• 迷入migrate/displace into 迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入） した臓器での幼虫の機械的な組織損傷 tissue injury 組織損傷（tissue injury） tissue injury（組織損傷） と、虫体抗原に対するTh2型免疫反応（好酸球性肉芽腫形成eosinophilic granuloma formation好酸球性肉芽腫形成（eosinophilic granuloma formation）eosinophilic granuloma formation（好酸球性肉芽腫形成））が病態の主体。
• 内臓幼虫移行症visceral larva migrans (VLM)内臓幼虫移行症（visceral larva migrans (VLM)）visceral larva migrans (VLM)（内臓幼虫移行症）：肝・肺・筋肉など多臓器へ幼虫が拡散し、発熱・発疹・著明な好酸球増多・肝脾腫を来す。心筋炎・脳炎・肺炎を合併することもある。
• 眼幼虫移行症ocular larva migrans (OLM)眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)）ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症）：単眼性に眼球内（網膜下・硝子体vitreous body硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体））へ幼虫が迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） し、肉芽腫を形成する。
• ⚠️ 眼幼虫移行症ocular larva migrans (OLM) 眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)）ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症） は小児の網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫） と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されうる。 片眼性の白色瞳孔 leukocoria白色瞳孔（leukocoria） leukocoria（白色瞳孔）・肉芽腫様病変を呈するため、悪性腫瘍との鑑別が臨床上重要になる。

感染経路と疫学

• イヌの糞便で汚染された土壌・食物中の感染卵 embryonated egg 感染卵（embryonated egg） embryonated egg（感染卵） の経口摂取が主で、待機宿主paratenic host 待機宿主（paratenic host）paratenic host（待機宿主） となる家畜 domestic animals家畜（domestic animals） domestic animals（家畜）・鶏などの加熱不十分な肉・肝臓の摂取でも感染する¹。
• 小児の砂場遊び・土を口にする行動（異食症pica異食症（pica）pica（異食症））が典型的なリスク因子で、重症例も汚染土壌 geophilic 汚染土壌（geophilic） geophilic（汚染土壌） で遊ぶ・食べる幼児に多い。
• イヌの飼育密度が高い地域、野良犬対策が不十分な地域で血清陽性 seropositivity 血清陽性（seropositivity） seropositivity（血清陽性） 率が高い。

起こす疾患

多くの感染は無症状で、症状の強さは移行する幼虫の数・移行先・炎症の程度で決まる²。

診断

• ELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）による血清抗体の検出が診断の中心——ヒトは終宿主でなく腸管内で産卵しないため、糞便中に虫卵は検出されない。
• 推奨される抗原は培養幼虫の排泄分泌抗原。CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）の測定法では抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） 1:32以上を陽性とし、感度は内臓型78%・眼型73%、特異度は92%・91%で、T. canisとT. catiは区別できない¹。
• ⚠️ 抗体陽性は過去の感染や無症状の感染でも起こるため、臨床像と合わせて解釈する（ペア血清paired sera ペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清） での有意な上昇は活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染） の確認に役立ちうる。回虫との交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応） にも注意）。眼型では発症していても血清抗体が低い・陰性のことがあり、前房水aqueous humor (anterior chamber)前房水（aqueous humor (anterior chamber)）aqueous humor (anterior chamber)（前房水）・硝子体液vitreous humor 硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液） の抗体検査が確認を補う²。
• 好酸球増多は内臓型を支持するが、眼型では正常のことがあり、正常値だけで除外しない。

治療と予防

• 内臓型：アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）400 mgを1日2回5日間、またはメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）100〜200 mgを1日2回5日間（成人・小児とも同量）。ただし最適な治療期間は確立していない。炎症の制御に副腎皮質ステロイドを含む対症療法を加えることがある³。
• ⚠️ 肝機能障害liver dysfunction 肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害） のある患者でアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） を数週〜数か月続けると汎血球減少 pancytopenia 汎血球減少（pancytopenia） pancytopenia（汎血球減少） が起こりうるため、長期投与では血算を追う³。
• 眼型：目標は眼の障害を最小限にすること。局所または全身性副腎皮質ステロイド systemic corticosteroid 全身性副腎皮質ステロイド（systemic corticosteroid） systemic corticosteroid（全身性副腎皮質ステロイド） で眼内の炎症を抑え、活動性病変active lesion 活動性病変（active lesion）active lesion（活動性病変） では内臓型と同量の駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） が有益な場合がある。幼虫の外科的摘出は成功しないことがあり、鎮静化した病変では慢性炎症による障害を防ぐための手術が転帰を改善しうる³。詳細は眼トキソカラ症ocular toxocariasis眼トキソカラ症（ocular toxocariasis）ocular toxocariasis（眼トキソカラ症）を参照。
• 予防：イヌ・ネコ（とくに幼若な個体）の定期的な検査と駆虫 deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）、糞便の適切な処理、砂場の管理、土に触れたあとの手洗い、土を口にしないよう子どもに教えること、肉・肝臓の十分な加熱。

まとめ

• イヌ回虫Dog ascaris イヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫） はイヌを終宿主とする線虫で、ヒトは幼虫のまま発育が完結しない「行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）」である。
• イヌでは経胎盤 in utero経胎盤（in utero） in utero（経胎盤）・経乳感染が成立し、子イヌが持続的な環境汚染源になる——これが本種の伝播を支える構造。
• 感染はイヌの糞便で汚染された土壌・食物中の感染卵 embryonated egg 感染卵（embryonated egg） embryonated egg（感染卵） の経口摂取が主で、待機宿主paratenic host 待機宿主（paratenic host）paratenic host（待機宿主） の加熱不十分な肉・肝臓でも起こる。小児の砂場遊び・異食症pica 異食症（pica）pica（異食症） が典型的な曝露機会。
• 多くの感染は無症状で、有症状の病型は内臓幼虫移行症 visceral larva migrans (VLM) 内臓幼虫移行症（visceral larva migrans (VLM)） visceral larva migrans (VLM)（内臓幼虫移行症） （多臓器性、好酸球増多）と眼幼虫移行症 ocular larva migrans (OLM) 眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)） ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症） （ぶどう膜炎、失明——網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫） との鑑別が重要）が中心になる。
• ヒトの腸管内で産卵しないため糞便虫卵検査は無効で、血清のELISAが診断の中心。血清抗体は過去の感染でも陽性になり、眼型では陰性のこともある。内臓型の治療はアルベンダゾール albendazoleアルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール）／メベンダゾールmebendazole メベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール） 5日間、眼型はステロイドによる炎症制御を中心に眼科的処置を組み合わせる。